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國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南 小兒腦性癱瘓(征求意見(jiàn)稿) ICS*.*SCM世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)World Federationof ChineseMedicine SocietiesSCM000*-20*國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南小兒腦性癱瘓International ClinicalPractice Guidelineof ChineseMedicine PediatricCerebral Palsy世界中聯(lián)國(guó)際組織標(biāo)準(zhǔn)20*-*-*發(fā)布實(shí)施International Standardof WFCMSIssued&implemented on國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南小兒腦癱1范圍本指南提出了小兒腦癱中醫(yī)的診斷、治療、康復(fù)和調(diào)護(hù)建議等內(nèi)容。 本指南適用于18周歲以下人群腦癱中醫(yī)的診斷和防治。 適合國(guó)際從事小兒腦癱中醫(yī)診療的相關(guān)臨床醫(yī)師使用。 2規(guī)范性引用文件本指南無(wú)規(guī)范性引用文件。 3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。 3.1小兒腦癱Cerebral palsy(CP)由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群。 注1腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。 注2中醫(yī)古籍未見(jiàn)腦癱之病名,但縱觀古代醫(yī)家的各種描述,腦癱與“五遲”、“五軟”、“五硬”等疾病相關(guān)。 4疾病診斷4.1病史4.1.1家族史主要包括有無(wú)父母近親結(jié)婚、家族中出現(xiàn)腦癱、智力障礙或先天性畸形者。 4.1.2個(gè)人史主要包括高危因素及個(gè)人發(fā)育史,如產(chǎn)前父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神病,孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥、治療不孕的藥物、保胎藥等特殊藥物;高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等;胎兒發(fā)育遲緩,宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫,胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)功能不良、臍帶繞頸等;產(chǎn)時(shí)產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)、早產(chǎn)兒或過(guò)期產(chǎn)兒低出生體重兒;產(chǎn)后生后窒息吸入性肺炎,缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等;個(gè)人發(fā)育史包括患兒發(fā)育是否落后,抬頭、會(huì)笑、翻身、獨(dú)坐、站立、行走、語(yǔ)言發(fā)育等情況。 4.2臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,抬頭、翻身、抓物、坐、爬、立、行等動(dòng)作發(fā)育落后與同齡正常小兒;肢體緊張,行走時(shí)邁步呈劃弧狀(剪刀步態(tài)),足部屈曲內(nèi)收,足跟不能著地,膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮等;上肢可呈拇指內(nèi)收、指關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、肘屈曲等異常體位,難以用意志控制的四肢、軀干或顏面舞蹈樣和徐動(dòng)樣的不隨意運(yùn)動(dòng)。 常見(jiàn)伴隨癥狀有營(yíng)養(yǎng)不良;語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清;咀嚼、吞咽困難及流涎;視力障礙;聽(tīng)力障礙;癲癇。 4.3診斷標(biāo)準(zhǔn)4.3.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒腦性癱瘓中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下13歲還不能站立、行走、不會(huì)說(shuō)話。 小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂,手臂不能握舉或握之不緊,不能立、不能行,或立之不久,行之不遠(yuǎn);皮寬肌肉松軟無(wú)力。 肢體強(qiáng)硬而不柔,拘急攣縮。 有孕期調(diào)護(hù)失宜、藥物損害,產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。 4.3.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)4.3.2.1必備條件西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足必備條件包括以下幾點(diǎn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在;運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常;反射發(fā)育異常;肌張力及肌力異常。 4.3.2.2參考條件西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足參考條件包括以下幾點(diǎn)引起腦性癱瘓的病因?qū)W依據(jù);頭顱影像學(xué)佐證(磁共振、CT、B超)。 4.4評(píng)定4.4.1身體功能評(píng)定4.4.1.1肌張力及痙攣評(píng)定應(yīng)用改良Ashworth量表、改良Tardieu量表、綜合痙攣量表、被動(dòng)性檢查、伸展性檢查、肌肉硬度檢查等。 4.4.1.2智力功能評(píng)定智力發(fā)育里程碑、中國(guó)比內(nèi)測(cè)驗(yàn)、韋氏智力量表、貝利嬰幼兒發(fā)展量表。 4.4.1.3關(guān)節(jié)活動(dòng)功能關(guān)節(jié)活動(dòng)功能使用量表器測(cè)量。 4.4.1.4語(yǔ)言精神功能評(píng)定語(yǔ)言精神發(fā)育里程碑、漢語(yǔ)版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法、GESELL發(fā)育診斷量表、構(gòu)音障礙評(píng)定、漢語(yǔ)溝通發(fā)展評(píng)定、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)。 4.4.1.5視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)功能兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和眼科耳科檢查方法4.4.1.6痛覺(jué)兒童疼痛行為量表、兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法。 4.4.2活動(dòng)與參與評(píng)定4.4.2.1粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的內(nèi)容包括保持身體姿勢(shì)、步行、在不同地方四處移動(dòng)。 應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)判斷腦癱的活動(dòng)受限程度,應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(GMFM)量化腦癱的粗大運(yùn)動(dòng)功能;還有粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表(PDMS)粗大運(yùn)動(dòng)部分、Alberta測(cè)試量表、GESELL量表、貝利嬰兒發(fā)展量表。 4.4.2.2精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的內(nèi)容包括收的精細(xì)運(yùn)動(dòng)、上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)、足的精巧使用。 評(píng)定的方法有精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表(精細(xì)運(yùn)動(dòng)部分及操作部分)、腦癱兒童手功能分級(jí)系統(tǒng)(MACS)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMFM)、上肢技能質(zhì)量評(píng)定量表(QUEST)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)分級(jí)(BFMF)、墨爾本單側(cè)上肢功能評(píng)定量表(MA)、House上肢實(shí)用功能分級(jí)法、GESELL量表等。 4.4.2.3日常生活活動(dòng)功能及社會(huì)生活能力評(píng)定日常生活活動(dòng)功能評(píng)定的內(nèi)容包括吃、如廁、社會(huì)交往等。 評(píng)定的方法有日常生活活動(dòng)發(fā)育里程碑評(píng)定、殘疾兒童能力評(píng)定量表中文版(PEDI)、中國(guó)嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表、兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(WeeFIM)等,并可利用交流功能分級(jí)系統(tǒng)(CFCS)了解患兒的日常交流方式,判斷患兒的日常交流能力。 4.5輔助檢查頭顱CT或核磁共振、B超、凝血機(jī)制檢查、肌電圖、腦干聽(tīng)、視覺(jué)誘發(fā)電位、遺傳代謝病檢查等。 4.6需與腦性癱瘓鑒別的病種4.6.1運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后/障礙性疾病發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲;全面性發(fā)育落后;發(fā)育協(xié)調(diào)障礙;孤獨(dú)癥譜系障礙。 4.6.2骨骼疾病發(fā)育性先天性髖關(guān)節(jié)脫臼;先天性韌帶松弛癥。 4.6.3脊髓疾病小嬰兒脊髓灰質(zhì)炎和脊髓炎遺留的下肢癱瘓4.6.4內(nèi)分泌疾病先天性甲狀腺功能減退癥。 4.6.5自身免疫病多發(fā)性硬化。 4.6.6常見(jiàn)的遺傳性疾病強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良;杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良;21三體綜合征;嬰兒型進(jìn)行性脊髓性肌萎;精氨酸酶(arginase,ARG)缺乏癥;異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;家族性(遺傳性)痙攣性截癱;多巴敏感性肌張力不全;戊二酸尿癥型;丙酮酸氫酶復(fù)合物缺乏癥;Rett綜合征;神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥;家族性腦白質(zhì)病/先天性皮質(zhì)外軸索再生障礙癥;共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病I型;脊髓性小腦性共濟(jì)失調(diào);尼曼-皮克病C型;線粒體肌病和前島蓋綜合征等。 5辨證分型5.1脾腎虛弱證發(fā)育遲緩,運(yùn)動(dòng)落后,出牙延遲,囟門(mén)遲閉,肢體萎軟,肌肉松弛,頭項(xiàng)低垂,頭顱方大,甚者雞胸龜背,肋骨串珠,多臥少動(dòng),言語(yǔ)低微,神疲倦怠,面色不華,納呆食少,便溏,小便清長(zhǎng),舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力,指紋色淡。 5.2肝腎虧損證發(fā)育遲緩,翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齒均落后于正常同齡+JL,伴反應(yīng)遲鈍,肢體僵硬,筋脈拘攣,屈伸不利,或伴筋骨萎弱,頭項(xiàng)萎軟,頭顱方大,囟門(mén)遲閉,目無(wú)神采,或伴易驚,夜臥不安,盜汗,舌質(zhì)淡,舌苔少,脈沉細(xì)無(wú)力,指紋淡紅。 5.3脾虛肝亢證發(fā)育遲緩,伴手足震顫,肢體扭轉(zhuǎn),表情怪異,或四肢抽動(dòng),時(shí)作時(shí)止,或伴吞咽困難,言語(yǔ)不利,口角流涎,或伴面色萎黃,神疲乏力,不思飲食,大便稀溏,舌淡,苔白,脈沉弱或弦細(xì),指紋淡紅。 5.4痰瘀阻滯證發(fā)育遲緩,肢體不遂,筋脈拘攣,屈伸不利,言語(yǔ)不利,耳竅不聰,反應(yīng)遲鈍,或伴吞咽困難,喉間痰鳴,口角流涎,或伴癲癇發(fā)作,舌胖有瘀斑、瘀點(diǎn),苔厚膩,脈沉澀或脈沉滑,指紋暗滯。 5.5心脾兩虛證發(fā)育遲緩,四肢萎軟,肌肉松弛,咀嚼無(wú)力,語(yǔ)言遲滯,智力低下,發(fā)稀萎黃,或伴精神呆滯,吐舌,口角流涎,或伴神疲體倦,面色不華,食少納差,大便秘結(jié),舌淡胖,苔少,脈細(xì)緩或細(xì)弱,指紋淡紅。 6治療方案6.1辨證論治6.1.1脾腎虛弱證6.1.1.1治療法則健脾益氣,補(bǔ)腎填精。 6.1.1.2方藥應(yīng)用6.1.1.2.1常用方補(bǔ)天大造丸。 黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、紫河車(chē)、鹿角、熟地黃、當(dāng)歸、龜板等。 6.1.1.2.2外用藥狗脊、桑寄生、雞血藤、懷牛膝、青風(fēng)藤、制首烏、五加皮、杜仲。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿的介質(zhì)。 6.1.1.2.3中成藥補(bǔ)中益氣丸,龍牡壯骨沖劑等。 6.1.1.3針灸6.1.1.3.1頭皮針使用頭皮針時(shí),可選擇百會(huì)穴、四神聰、神庭、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。 6.1.1.3.2體針使用體針可選脾俞、腎俞、太白、太溪、足三里為主穴。 多以補(bǔ)法為主,可加溫針或艾灸。 6.1.1.4推拿推拿可根據(jù)患病位置,選擇以下部位頭面部開(kāi)天門(mén),推坎宮,揉印堂,抹前額,分推額陰陽(yáng),點(diǎn)揉頭面部諸穴,施按揉法于頸椎兩側(cè),捏拿頸項(xiàng)、推風(fēng)池,點(diǎn)揉大椎,拿肩井。 腰腹部循經(jīng)推拿自上而下沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈先用拇指推按3遍;再施?法于背、腰、臀部及下肢后側(cè),反復(fù)操作3-5遍。 穴位點(diǎn)按用拇指點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、華佗夾脊穴、脾俞、胃俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承扶、承山、昆侖等穴位各1-2分鐘。 上肢部:揉按肩關(guān)節(jié)及上肢內(nèi)外側(cè),配合上肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng);點(diǎn)揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、勞宮穴;搖肩、肘、腕關(guān)節(jié),搓肩至腕;手指活動(dòng)不靈者,可進(jìn)行搓、捻并拔伸手指;搓抖上肢。 下肢部下肢部前側(cè)仰臥位?腹股溝處及下肢前側(cè),重點(diǎn)滾股四頭肌,按經(jīng)絡(luò)循行拿揉下肢前側(cè);穴位按揉仰臥位以陽(yáng)明胃經(jīng)、太陰脾經(jīng)走向,從上至下用拇指按揉,至經(jīng)絡(luò)循行路線溫?zé)釣槎?,按揉髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、足三里、豐隆、解溪及梁丘、三陰交等穴位,以拍法結(jié)束治療。 俯臥位以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向?yàn)橹?,從臀部至下到跟腱用拇指按揉;以拍法結(jié)束治療。 6.1.1.5灸療6.1.1.5.1適應(yīng)癥及作用灸療可溫經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)肌壯骨,適用于肌力低下及頸、腰背肌無(wú)力的腦癱患兒。 6.1.1.5.2選穴腰背肌無(wú)力取腎俞(雙)、命門(mén)、腰骶華佗夾脊穴;上肢無(wú)力取肩髃、曲池、手三里穴;下肢無(wú)力取足三里、懸鐘穴。 每穴23分鐘,穴位潮紅為度。 6.1.1.6穴位注射可根據(jù)所患疾病,按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能,選擇相適應(yīng)的腧穴和藥物,發(fā)揮其綜合效應(yīng),達(dá)到治療疾病的目的。 一般以穴位來(lái)分,四肢可注射12ml,臀部可注射2ml。 每日1次或隔日1次,1015次為1個(gè)療程。 每個(gè)療程休息12周。 6.1.1.7中藥熏洗治療熏蒸或洗浴身體的異常部位,因皮膚具有吸收、滲透、排瀉的特性,通過(guò)中藥煎煮產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患兒肌膚表面,利用洗浴時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng),從而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血柔筋,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善肌張力,提高肌力的作用,促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育,提高患兒整體康復(fù)療效。 熏洗時(shí)室溫保持在2225溫度區(qū)間內(nèi),濕度保持在50%70%區(qū)間內(nèi),每次熏蒸1015分鐘,洗浴1015分鐘,每日1次,每周治療6次。 6.1.1.8經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法借助特制的導(dǎo)推工具與導(dǎo)平儀相連接,針對(duì)患者的病變部位及其相應(yīng)的部位,采用研制的痙癱導(dǎo)推液為介質(zhì),在腦癱患兒的痙攣肢體上使用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀的導(dǎo)推輪以揉、揉移、拉法為主,配合壓、移、推、滾等手法尋經(jīng)絡(luò)進(jìn)行導(dǎo)平推拿治療,藥物和手法相結(jié)合,直接作用于痙攣部位,使外用中藥液通過(guò)推拿手法更好的滲透,兩者協(xié)同起到柔肝健脾,化痰通絡(luò)的作用,從而緩解痙攣,降低肌張力。 每次2025分鐘,每日1次。 6.1.2肝腎虧損證6.1.2.1治療法則補(bǔ)腎填髓,養(yǎng)肝強(qiáng)筋。 6.1.2.2方藥應(yīng)用6.1.2.2.1常用方六味地黃丸加減。 熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。 6.1.2.2.2外用藥葛根、白芍,桑枝、威靈仙、狗脊、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雞血藤。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿的介質(zhì)。 6.1.2.2.3中成藥六味地黃丸、龍牡壯骨沖劑等。 6.1.2.3針灸6.1.2.3.1頭皮針使用頭皮針時(shí),可選擇百會(huì)穴、四神聰、神庭、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.2.3.2體針使用體針可選肝俞、腎俞、太沖、太溪、風(fēng)池為主穴。 剌法用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。 6.1.2.4推拿療法推拿可根據(jù)患病位置,選擇以下部位頭面部開(kāi)天門(mén),推坎宮,揉印堂,抹前額,分推額陰陽(yáng),點(diǎn)揉頭面部諸穴,施按揉法于頸椎兩側(cè),捏拿頸項(xiàng)、推風(fēng)池,點(diǎn)揉大椎,拿肩井。 背腰腹部重點(diǎn)在背部膀胱經(jīng)、督脈、華佗夾脊穴區(qū)域施以穴位點(diǎn)按,以平衡協(xié)調(diào)脊柱兩旁肌張力為主,緊張側(cè)施以輕柔手法令其放松,松弛側(cè)施以稍重手法令其增強(qiáng)力量,以平衡協(xié)調(diào)脊柱兩側(cè)張力,配合推法、捏脊、拍法。 上肢部:揉按肩關(guān)節(jié)及上肢內(nèi)外側(cè),配合上肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng);點(diǎn)揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、勞宮穴;搖肩、肘、腕關(guān)節(jié),搓肩至腕;手指活動(dòng)不靈者,可進(jìn)行搓、捻并拔伸手指;搓抖上肢。 下肢部前側(cè)選取肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)為重點(diǎn)。 施滾法于腹股溝處及下肢前側(cè),配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)。 搖膝、踝關(guān)節(jié),屈伸踝關(guān)節(jié);對(duì)跟腱攣縮者,施于彈拔法;穴位按揉點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門(mén)、邁步、委中、承山、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖穴。 6.1.2.5其他療法火罐療法、灸療、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 6.1.3脾虛肝亢證6.1.3.1治療法則健脾益氣,柔肝熄風(fēng)。 6.1.3.2方藥應(yīng)用6.1.3.2.1常用方異功散加味。 人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、鉤藤、天麻、雞血藤。 6.1.3.2.2外用藥金毛狗脊、紅花、白芍、木瓜、鉤藤、桑枝、威靈仙、川芎、杜仲、伸筋草。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法的介質(zhì)。 6.1.3.2.3中成藥加味逍遙口服液。 6.1.3.3針灸6.1.3.3.1頭皮針使用頭皮針時(shí),可選擇百會(huì)穴、四神聰、神庭、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.3.3.2體針使用體針可選用肝俞、脾俞、太沖、太白、陽(yáng)陵泉、三陰交為主穴。 頭針強(qiáng)刺激,體針太沖施瀉法,余穴則多平補(bǔ)評(píng)瀉,每日1次,留針30分鐘。 6.1.3.3.3配穴以局部對(duì)癥取穴言語(yǔ)不利、流涎者,選加語(yǔ)言區(qū)、廉泉、地倉(cāng)、承漿、照海、列缺。 智力低下者加四神聰、智三針。 髖外展困難加風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔。 肘部屈伸困難加曲池、手三里。 指腕活動(dòng)不利加外關(guān)、八邪。 抬肩困難加肩髃、臂臑、肩井。 屈膝伸展不利加陰谷、委中、膝眼、梁丘。 足下垂加解溪、昆侖、太溪。 足內(nèi)翻加懸鐘、昆侖、丘墟。 足外翻加太溪,商丘、三陰交、照海。 伴有反復(fù)抽搐者用人中、鳩尾、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。 6.1.3.4推拿推拿可根據(jù)患病位置,選擇以下部位頭面部開(kāi)天門(mén),推坎宮,揉印堂,抹前額,分推額陰陽(yáng),點(diǎn)揉頭面部諸穴,施按揉法于頸椎兩側(cè),捏拿頸項(xiàng)、推風(fēng)池,點(diǎn)揉大椎,拿肩井。 背腰腹部施掌根揉法于患兒腰背部,用一指禪推法推雙側(cè)膀胱第一倒線上的腧穴,點(diǎn)按背俞穴;或點(diǎn)按華佗夾脊穴,并捏脊。 點(diǎn)揉中脘、種闕、氣海、關(guān)元穴,摩腹。 上肢部?上肢,配合上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng);點(diǎn)揉上肢陽(yáng)明經(jīng)穴位;先用拿法后用滾法施于上肢內(nèi)外側(cè);搖肩、肘、腕關(guān)節(jié),搓肩至腕;對(duì)手指屈曲攣縮者活動(dòng)關(guān)節(jié),搓手指,用捻法,拔伸手指等。 下肢部?下肢的同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)下肢,點(diǎn)揉下肢陽(yáng)明經(jīng)穴位;對(duì)跟腱攣縮者,施予彈拔法;對(duì)足內(nèi)外翻,足下垂等,采用相應(yīng)的拔伸按壓等手法,以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。 6.1.3.4其他療法可采用火罐療法、灸療、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 6.1.4痰瘀阻滯證6.1.4.1治療法則化痰開(kāi)竅,活血通絡(luò)。 6.1.4.2方藥應(yīng)用通竅活血湯合二陳湯加減。 半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲、川芎、桃仁、紅花、赤芍、郁金、丹參、麝香(沖服)等。 6.1.4.3針灸6.1.4.3.1頭皮針使用頭皮針時(shí),可選擇百會(huì)穴、四神聰、神庭、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.4.3.2體針使用體針時(shí),可選用膈俞、腎俞、血海、豐隆為主穴。 剌法用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。 6.1.4.4其他治療可采用火罐療法、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 6.1.5心脾兩虛證6.1.5.1治療法則健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血。 6.1.5.2方藥應(yīng)用6.1.5.2.1常用方歸脾湯加減。 黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、木香、酸棗仁、龍眼肉、炙甘草。 6.1.5.2.2外用藥茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、附子、桑寄生、狗脊、續(xù)斷。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿的介質(zhì)。 6.1.5.2.3中成藥歸脾丸。 6.1.5.3針灸6.1.5.3.1頭皮針使用頭皮針時(shí),可選用百會(huì)穴、四神聰、神庭、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.5.3.2體針使用體針時(shí),可選用心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、通里為主穴。 剌法用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。 6.1.5.4推拿推拿可根據(jù)患病位置,選擇以下部位頭面部開(kāi)天門(mén),推坎宮,揉印堂,抹前額,分推額陰陽(yáng),點(diǎn)揉頭面部諸穴,施按揉法于頸椎兩側(cè),捏拿頸項(xiàng)、推風(fēng)池,點(diǎn)揉大椎,拿肩井。 背腰腹部重點(diǎn)在背部膀胱經(jīng)、督脈、華佗夾脊穴區(qū)域施以穴位點(diǎn)按,以提高脊柱兩旁肌力為主,施以稍重手法使其增強(qiáng)力量,配合推法、捏脊、拍法。 上肢部:揉按肩關(guān)節(jié)及上肢內(nèi)外側(cè),配合上肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng);點(diǎn)揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、通里、神門(mén)、勞宮穴;搖肩、肘、腕關(guān)節(jié),搓肩至腕;手抓物無(wú)力者,可進(jìn)行搓、捻并拔伸手指;搓抖上肢。 下肢部選取足太陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)為重點(diǎn)。 循經(jīng)施于滾法,配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)。 穴位按揉點(diǎn)揉血海、陰陵泉、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、環(huán)跳、髀關(guān)、承扶、委中、承山、公孫、商丘。 6.1.5.5其他療法火罐療法、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 7伴隨癥治療7.1語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的康復(fù)治療7.1.1推拿按摩治療頭面部穴位按摩在頭面部對(duì)主治語(yǔ)言障礙的穴位進(jìn)行按摩,可以起到促進(jìn)腦癱兒童語(yǔ)言發(fā)育,改善發(fā)音不清的作用。 選穴廉泉、啞門(mén)、語(yǔ)言區(qū)。 操作a.點(diǎn)揉廉泉、啞門(mén),患兒取坐位或臥位,背或頭頂部朝向術(shù)者,術(shù)者一手扶托患兒下巴,另一手中指于患兒呼氣時(shí)先點(diǎn)按廉泉穴,吸氣時(shí)松開(kāi),每次7-9下,用力適中,方向向后頸部(咽喉部),后一手扶患兒頭部,另一手拇指在啞門(mén)穴點(diǎn)揉,方向與廉泉穴相反。 b.推按語(yǔ)言區(qū)遠(yuǎn)端穴位按摩在頭面部按摩的基礎(chǔ)上配合肢體穴位按摩,能更好的促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育。 選穴通里。 操作手指按揉通里穴3-5分鐘,同時(shí)教患兒彈舌、伸舌、卷舌,進(jìn)行舌體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。 1次/d,每周6次,1個(gè)月為1療程,療程間隔3-5天。 7.1.2艾灸治療取百會(huì)穴,采用回旋灸(艾條灸),以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息12天,共23個(gè)療程。 7.1.3常用食療7.1.3.1北芪大棗粥北芪10克,大棗10枚,大米200克,柏子仁5克,茯神6克,豬舌1/3條。 把北芪潤(rùn)透切片,大棗洗凈,去核,與柏子仁、茯神共煮40分鐘,去渣取水煮粥,再放入豬舌一起煲粥。 適于心氣虛型弱智兒,語(yǔ)言發(fā)育不良小兒。 7.1.3.2豬腦煎補(bǔ)腦增智。 新鮮豬腦一個(gè)。 做法:將豬腦泡清水中,剔凈血筋,漂凈,加鹽適量,水煎30分鐘,全部喝下。 主治智力低下,語(yǔ)言遲緩。 7.2伴咀嚼、吞咽困難及流涎的康復(fù)治療7.2.1按摩治療7.2.1.1面部穴位按摩選穴地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿。 操作患兒取仰臥位,按揉地倉(cāng)、頰車(chē)穴、承漿每穴3-5分鐘,同時(shí)教練習(xí)吞咽動(dòng)作。 1次/d,每周6次,1個(gè)月為1療程,療程間隔3-5天。 7.2.1.2遠(yuǎn)端穴位按摩選穴腎俞、合谷、三陰交;操作患兒取坐位,術(shù)者分別按揉患兒腎俞、合谷及三陰交。 7.2.1.3口周按摩操作患兒取仰臥位,按摩患兒的舌下、口唇四周、面頰內(nèi)外側(cè),摩擦齒齦,按壓舌根,被動(dòng)上抬下頜,次。 同時(shí)讓患兒每天進(jìn)行5-10分鐘的張口、伸舌、縮舌、縮口、摩擦牙齦、吸吮、咀嚼、吞咽等訓(xùn)練,次。 家屬控制患兒進(jìn)食速度,每餐進(jìn)行攝食、咀嚼、吞咽訓(xùn)練。 個(gè)月為個(gè)療程,持續(xù)治療個(gè)療程。 7.2.2艾灸治療選穴腎俞、合谷、三陰交;操作依次對(duì)腎俞、合谷及三陰交采用回旋灸(艾條灸),其中,腎俞還可采用隔姜灸或溫灸盒灸,每穴5分鐘,以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息12天,共23個(gè)療程。 7.2.3常用食療7.2.3.1黨參香菇湯黨參10克,干香菇6克。 水煎服,每日1劑,連服710天。 適用于脾胃虛寒型小兒流涎。 7.2.3.2山藥黨參茯苓湯黨參、白術(shù)、茯苓各9克,山藥、薏苡仁各12克,雞內(nèi)金6克,陳皮4克,炙甘草3克,姜2片。 水煎取汁。 每日1劑,分3次服。 健脾,益氣,攝涎。 適用于小兒多:涎癥。 7.3伴視力障礙的康復(fù)治療7.3.1按摩治療7.3.1.1面部穴位按摩選穴睛明、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白。 操作依次按揉睛明、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白,每穴3-5分鐘,1次/d,每周6次,1個(gè)月為1療程,療程間隔3-5天。 7.3.1.2遠(yuǎn)端取穴選穴光明、足三里、肝俞;操作按揉光明、足三里、肝俞。 7.3.1.3耳穴治療選穴眼(耳垂正中)操作以一手的食指及拇指對(duì)捏患兒耳垂正中,并進(jìn)行按揉,每穴1-2分鐘,3次/d,1個(gè)月為1療程。 7.3.2艾灸治療取穴光明、足三里。 操作依次對(duì)光明、足三里采用(艾條灸),以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息12天,共23個(gè)療程。 7.4伴聽(tīng)力障礙的康復(fù)治療7.4.1按摩治療7.4.1面部穴位按摩選穴耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)。 操作依次按揉耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng),每穴3-5分鐘,1次/d,每周6次,1個(gè)月為1療程,療程間隔3-5天。 7.4.2艾灸治療選穴翳風(fēng);操作采用回旋灸(艾條灸),以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息12天,共23個(gè)療程。 7.5伴癲癇的康復(fù)治療7.5.1穴位按摩選穴四神聰、風(fēng)池、百會(huì)、肝經(jīng)、太陽(yáng)、豐隆;操作按揉四神聰、風(fēng)池、揉百會(huì)、揉豐隆,每穴1-2分鐘,配合清肝經(jīng)、運(yùn)太陽(yáng)200-300次。 每日1次,每周治療6次。 7.5.2艾灸治療選穴至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府;操作對(duì)至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府采用艾條灸,以施灸部位皮膚潮紅為度。 其中,至陽(yáng)還可采用隔姜灸及溫灸盒灸。 每日1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息12天,共23個(gè)療程。 7.5.3常用食療可進(jìn)食清熱解毒的食物,如新鮮馬齒莧、綠豆煎湯等,可予食療方魚(yú)頭湯、大棗滋補(bǔ)粥(大棗、枸杞、瘦豬肉)、冬瓜排骨湯等。 飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)。 豬心湯可養(yǎng)心益智,化痰開(kāi)竅。 豬心1個(gè),九節(jié)菖蒲10克。 豬心洗凈,用竹刀劈開(kāi),九節(jié)菖蒲研末,加入豬心內(nèi),加水煮湯。 喝湯,食豬心。 忌辛辣、炙烤、肥甘之品。 8康復(fù)治療根據(jù)患兒病情選擇運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、語(yǔ)言療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,患者畸形程度較輕者,給予佩帶矯形支具。 8.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容頭部的控制、支撐抬起訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、膝立位和高爬、站和立起的訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練和實(shí)用化。 8.2作業(yè)療法在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上對(duì)腦癱兒的精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行的訓(xùn)練,促進(jìn)上肢精細(xì)協(xié)調(diào)功能的改善,加強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)能力和手的精細(xì)動(dòng)作,使患兒達(dá)到生活自理能力以及接受教育的條件。 8.3感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練關(guān)鍵在于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育;促進(jìn)感覺(jué)、知覺(jué)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育;日常生活動(dòng)作訓(xùn)練;情緒的穩(wěn)定和促通社會(huì)性。 同時(shí)對(duì)不良姿勢(shì)、坐位平衡、上肢協(xié)調(diào)、雙手靈巧性等方面進(jìn)行訓(xùn)練。 治療前先進(jìn)行測(cè)試制定方案,療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估。 8.4語(yǔ)言康復(fù)腦癱患兒約1/32/3左右都有不同程度語(yǔ)言障礙。 語(yǔ)言治療不僅要對(duì)那些有語(yǔ)言障礙的患兒進(jìn)行有聲的語(yǔ)言治療,還要幫助不能使用語(yǔ)言進(jìn)行交流的患兒建立一種代償性交流方式。 語(yǔ)言康復(fù)常用訓(xùn)練的方法游戲療法,手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練,未學(xué)會(huì)語(yǔ)言符號(hào)患兒的訓(xùn)練,語(yǔ)言符號(hào)詞匯的擴(kuò)大,詞句訓(xùn)練,表達(dá)訓(xùn)練。 既有接受語(yǔ)言能力的訓(xùn)練、表達(dá)語(yǔ)言能力的訓(xùn)練;也有構(gòu)音障礙的訓(xùn)練。 9護(hù)理9.1一般護(hù)理9.1.1按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行居室應(yīng)安全、簡(jiǎn)單、整潔,保持環(huán)境安靜,減少刺激,防止癥狀加重。 白天減少臥床時(shí)間,加強(qiáng)鍛煉。 盡量減少抱患兒,臥位時(shí)應(yīng)選擇側(cè)臥位,防止異常姿勢(shì)強(qiáng)化,有利于動(dòng)作對(duì)稱(chēng)。 衣物要方便穿脫,并注意保暖,防止著涼引起發(fā)熱而致痙攣加重。 因運(yùn)動(dòng)不受意志控制,要注意安全,防止摔倒、墜床等意外。 9.1.2病情觀察,做好護(hù)理記錄密切觀察病情,對(duì)患兒的精神癥狀和體征要有識(shí)別能力。 經(jīng)常巡視病房,及時(shí)了解病人情況,發(fā)現(xiàn)生活起居、飲食、睡眠、情緒等方面的護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。 對(duì)四肢厥冷者應(yīng)保暖,適當(dāng)給予熱水袋,也可艾灸神厥、氣海、關(guān)元等穴20分鐘,有助于溫陽(yáng)。 9.1.3飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物,如鮮魚(yú)、牛奶、瘦肉、木耳、水果、豆類(lèi)、玉米、香菇、海帶、松仁、核桃等。 進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量多餐,以流食及易咀嚼軟食為主,防止嗆咳。 忌食生冷、油膩、海腥等發(fā)物。 指導(dǎo)患者家屬多給患兒進(jìn)食與腦密切相關(guān)的物質(zhì)。 主要有脂肪和不飽和脂肪酸,如雞肉、花生仁、干果、蛋白質(zhì)、蛋類(lèi)、章魚(yú)、牛肉、豆制品等,糖、維生素C、B、E族微量元素鋅硒店等。 9.1.4情志護(hù)理堅(jiān)定教育好的信心,不歧視,埋怨或溺愛(ài)。 要充滿愛(ài)心,樹(shù)立信心,給予耐心和持續(xù)不斷的教育與鍛煉。 向患兒及家屬宣教本病的知識(shí),使之積極主動(dòng)配合治療,有利康復(fù)。 9.2臨癥施護(hù)9.2.1給藥護(hù)理指導(dǎo)服用中藥的時(shí)間、溫度、方法。 中藥湯劑宜少量多次,宜溫服。 服藥期間應(yīng)忌生、冷、油膩及有刺激性食物。 注意觀察用藥后反應(yīng)。 9.2.2抽搐的護(hù)理保持病室安靜,避免噪聲,特別是突然的強(qiáng)聲刺激。 密切觀察發(fā)作次數(shù),持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的情況,以及體溫等變化,做好記錄,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 如發(fā)作先兆,盡快找一安全點(diǎn),給齒間咬上手帕或衣角等。 患者抽搐時(shí)應(yīng)平臥,頭偏向一側(cè),松解衣扣,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,抽搐較重者給予牙墊,防止咬傷舌,切勿強(qiáng)力約束,以免發(fā)生意外損害。 遵醫(yī)囑針刺人中、十宣,口禁不開(kāi)者可針刺下關(guān)、車(chē)穴。 準(zhǔn)備急救藥品,氣管切開(kāi)用物,人工呼吸機(jī)。 抽搐發(fā)生后立即為病人行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。 做好精神護(hù)理消除緊張恐懼心理,做好家屬的思想工作。 遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。 注意飲食調(diào)節(jié),宜清淡富于營(yíng)養(yǎng),選擇各種蔬菜及豆類(lèi)魚(yú)類(lèi)、禁辛辣、熏烤食物。 注意休息避免勞累,保證充足的睡眠時(shí)間,避免驚慌和精神刺激。 9.3中醫(yī)康復(fù)護(hù)理9.3.1針刺的護(hù)理針灸前做好準(zhǔn)備和解釋工作,交待施術(shù)中的感覺(jué)及注意事項(xiàng),消除患者的緊張心理,并使其體位舒適,做好保暖和體位固定的護(hù)理。 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,注意觀察患者的神色變化,效果和反應(yīng),如出現(xiàn)暈針、折針等現(xiàn)象,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并及時(shí)采取相應(yīng)措施。 掌握針刺禁忌癥和禁忌部位,如皮膚有感染、潰瘍、斑痕、皮疹處、有出血者及高度水腫者,胸背腰部不宜深刺。 助患者穿好衣服,安置舒適體位并做好記錄。 執(zhí)行查對(duì)制度和術(shù)后修針和針具清潔消毒工作。 9.3.2穴位注射護(hù)理治療前做好解釋工作。 穴位定位準(zhǔn)確。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 治療中做好三查八對(duì)。 注射完后注意穴注部位出血,防止感染。 9.3.3推拿的護(hù)理行推拿治療前,向病人做好解釋?zhuān)∪司o張心理,取得病人的配合。 推拿操作時(shí)應(yīng)擺好病人體位,以病人舒適、不易疲勞、操作方便為宜,冬季注意保暖,避免受涼。 初次行推拿手法時(shí),手法宜輕柔,以后根據(jù)病人適應(yīng)情況逐漸加大手法力量。 體質(zhì)瘦弱者,手法宜輕柔。 個(gè)別病人按摩后第2天皮膚出現(xiàn)青紫現(xiàn)象,可改用輕手法或改換推拿部位。 腰骶部、腹部按摩時(shí),先囑病人排尿。 局部皮膚有破損、感染、腫瘤、皮炎等禁止按摩,孕婦及婦女月經(jīng)期禁按腹部、腰部、臀部。 9.3.4拔罐的護(hù)理拔罐時(shí)應(yīng)使病人保持舒適位置,拔罐部位須平整,肌肉較豐滿處。 骨骼突出、毛發(fā)較多處不宜拔罐。 拔罐前應(yīng)仔細(xì)檢查罐口是否光滑,罐體有無(wú)裂痕,以免損傷皮膚,或中途罐體破裂、漏氣。 根據(jù)須拔罐的部位,選擇大小適宜的火罐。 拔罐動(dòng)作需穩(wěn)、準(zhǔn),快,點(diǎn)燃之棉球切勿燒烤罐口,以免燙傷皮膚。 留罐期間,應(yīng)為病人加蓋衣被以免受涼。 并應(yīng)觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變化,既要防止吸力不夠,火罐脫落,影響療效,又要避免因拔罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng),吸力過(guò)大而出現(xiàn)較大水泡。 出膿血者,應(yīng)用無(wú)菌棉球清洗干凈,并覆蓋無(wú)菌紗布,若局部出現(xiàn)較大水泡,則以無(wú)菌針頭剌破水泡下緣,抽出液體,涂以龍膽紫。 必要時(shí)覆蓋無(wú)菌紗布,防止感染。 高熱抽搐,癲狂,出現(xiàn)疾病,皮膚過(guò)敏,潰爛處,水腫及大血管處,孕婦的腹部,腰骶部均不宜拔罐。 9.3.5灸法的護(hù)理施灸前嚴(yán)密觀察艾條燃燒情況,防止艾火灼燒皮膚,衣服,如發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。 灸后局部起泡,小者無(wú)需處理,大者可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體,并以消毒紗布覆蓋,防止感染。 施灸后,患者切忌勿受涼,宜保暖,協(xié)助患者穿好衣服。 熄滅的艾條應(yīng)裝入小瓶?jī)?nèi),以防復(fù)燃,發(fā)生火災(zāi)。 9.4健康指導(dǎo)9.4.1讓患兒家屬了解本病病程長(zhǎng),非進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)。 9.4.2對(duì)治療樹(shù)立信心,加強(qiáng)鍛煉,循序漸進(jìn),持之以恒。 9.4.3寒冷季節(jié)或季節(jié)驟變外出時(shí),應(yīng)注意保暖,避免受涼。 9.4.4保持室內(nèi)空氣清新,避免接觸感染者。 9.4.5進(jìn)食時(shí)取坐位,防止嗆咳。 并注意飲食衛(wèi)生及用物的清潔消毒。 9.4.6指導(dǎo)患兒適時(shí)進(jìn)行室外活動(dòng),多曬太陽(yáng),增強(qiáng)體質(zhì)。 9.4.7指導(dǎo)家屬細(xì)心照顧患兒,協(xié)助吃飯、穿衣,洗澡等。 9.4.8教會(huì)患者如何使用拐杖、手杖、助行器、假肢等。 10療效評(píng)價(jià)10.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表及主要異常姿勢(shì)的改變,將療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)顯效治療后比治療前分?jǐn)?shù)較前進(jìn)步10分或提高15%以上,異常姿勢(shì)明顯改善;有效治療后比治療前分?jǐn)?shù)提高10分以下或療效提高1%14%,異常姿勢(shì)減輕;無(wú)效治療后比治療前分?jǐn)?shù)沒(méi)有提高或分?jǐn)?shù)減少,異常姿勢(shì)無(wú)改變或加重。 10.2評(píng)價(jià)方法根據(jù)患兒病情選取量表進(jìn)行評(píng)估,可對(duì)以下方面進(jìn)行評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表;肌力的評(píng)定(MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn));肌張力的評(píng)定(新Ashworth量表);在患兒進(jìn)入路徑的不同時(shí)期(當(dāng)天,每隔30天,第90天)分別進(jìn)行上述評(píng)價(jià)方法的評(píng)價(jià)。 參考文獻(xiàn)1李曉捷,唐久來(lái),馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型J.實(shí)用兒科臨床雜志,xx,29 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