勞務(wù)分包資質(zhì)申請(qǐng)表.doc

（樣表）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表（勞務(wù)分包序列）企 業(yè) 名 稱：填 表 日 期： 年 月 日市住房城鄉(xiāng)建設(shè)委印制企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)勞務(wù)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 （公章） 法定代表人：（簽名） 年 月 日一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊(cè)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）郵政編碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)注冊(cè)資本萬元企 業(yè) 類 型建立時(shí)間聯(lián) 系 電 話傳 真法 定 代 表 人職 務(wù)職 稱企 業(yè) 經(jīng) 理職 務(wù)職 稱人 員 狀 況從業(yè)人員年末人數(shù) 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人其中管理人員 人持證上崗人數(shù) 人有中專以上學(xué)歷 人其中：本專業(yè)高級(jí)技工 人有技師以上級(jí)職稱人員 人中級(jí)技工 人財(cái) 務(wù) 經(jīng) 營(yíng)資產(chǎn)總額 萬元企業(yè)總收入 萬元實(shí)收資本 萬元利潤(rùn)總額 萬元凈資產(chǎn) 萬元建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率 萬元/人近三年工程結(jié)算收入 年年年萬元萬元萬元設(shè) 備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù) （臺(tái)）件機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦機(jī)械設(shè)備原值 萬元機(jī)械設(shè)備凈值 萬元發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 次經(jīng)濟(jì)損失 萬元死亡 人重傷 人企業(yè)原資質(zhì)等級(jí)及批準(zhǔn)時(shí) 間主項(xiàng)增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（5）原資質(zhì)證書編號(hào)二、企業(yè)簡(jiǎn)介注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。四、企業(yè)持證上崗人員名單序號(hào)姓 名學(xué) 歷身份證號(hào)碼專業(yè)工種級(jí) 別證 件 編 號(hào)注：1.按專業(yè)分類填寫；2.本名單復(fù)制加頁。五、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)產(chǎn)地出廠日期數(shù) 量（臺(tái)）功 率（千瓦）價(jià)值（萬元）原值凈值注：本表可復(fù)制加頁。六、代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時(shí)間質(zhì)量評(píng)定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)格（萬元）注：1.本表按竣工時(shí)間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī)；2.工程類別，按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填寫； 3.本表可復(fù)制加頁；4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長(zhǎng)度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)。七、企業(yè)申請(qǐng) 本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)為 類別 級(jí)，并申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)資質(zhì)為：1 類別 級(jí) （公章）法定代表人簽字： 年 月 日2 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)八、各級(jí)主管部門審查及審批意見縣（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見地區(qū)（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查（審批）意見 經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，予以批準(zhǔn)（上報(bào)）。主項(xiàng)資質(zhì) 類別 級(jí)，增項(xiàng)資質(zhì)為主項(xiàng)資質(zhì) 類別 級(jí)，增項(xiàng)資質(zhì)為1 類別 級(jí)1 類別 級(jí)2 類別 級(jí)2 類別 級(jí)3 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)5 類別 級(jí) （公章）負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 （公章）負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日省級(jí)建設(shè)行政主管部門審批意見經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要