手術(shù)室護(hù)理技術(shù)常規(guī).doc

手術(shù)室護(hù)理技術(shù)常規(guī)第一章 各種手術(shù)的消毒區(qū)域、鋪巾第一節(jié)：消毒區(qū)域一、頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額二、口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。三、頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）四、鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。五、胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂13處，下過肋緣 六、乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。七、上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）八、下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）九、腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線十、頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。十一、胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。十二、腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。十三、腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝 十四、會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上13內(nèi)側(cè)。十五、四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)【消毒注意事項(xiàng)】1.消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。第二節(jié)：鋪巾法 手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時(shí)每塊手術(shù)巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：如鋪巾者未穿手術(shù)衣先鋪鋪巾者對(duì)面一側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)（若已穿好手術(shù)衣，則先鋪好自己的一側(cè)），然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。 第二章 普通外科手術(shù)配合第一節(jié) 膽囊切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽管、膽囊結(jié)石，腫瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位，肋緣下墊海綿墊。4、常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、無菌罐包。2）器械包：開腹器械包、膽囊?？破餍蛋?）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（0、1號(hào)）、膽囊套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套、50ml注射器。4. 特殊用物準(zhǔn)備：潘氏引流管、引流袋、膽管手術(shù)需備“T”型引流管、探查用紅尿管、標(biāo)本袋。5. 手術(shù)配合：1）器械護(hù)士刷手后，按無菌原則穿手術(shù)衣、戴手套。整理器械臺(tái)。2）備碘伏紗布、卵圓鉗給手術(shù)大夫，常規(guī)消毒皮膚后，鋪巾，遞布巾鉗固定布單。鋪好單后協(xié)調(diào)術(shù)者固定好電刀、吸引管等。遞鉤鑷、消毒棉球、刀、紗布兩塊給術(shù)者和助手。切開皮膚，皮下組織用直血管鉗或電刀止血。3）切開皮下組織后遞彎止血鉗、組織剪、甲狀腺拉鉤。4）打開肌肉時(shí)如需結(jié)扎，遞四號(hào)鉗子線，線剪。5）遞彎鉗兩把給術(shù)者和助手各一，夾腹膜，遞刀，開小口后再遞兩把彎鉗給術(shù)者和助手。然后遞組織剪和甲狀腺拉鉤，打開腹膜。遞腹壁拉鉤，撤掉彎鉗。6）探查后，遞長平鑷用鹽水紗墊保護(hù)切口，用深部拉鉤（S拉鉤）顯露肝外膽道和十二指腸韌帶，進(jìn)一步探查肝臟和膽囊。7）用鹽水紗墊隔開周圍臟器組織，用艾利斯鉗夾住膽囊底部向上牽引，切開膽囊管前面的腹膜，推開周圍的疏松組織，顯露膽囊管極其相連的膽總管及肝總管。8）分離膽囊管，遞深部彎鉗，備四號(hào)或一號(hào)鉗子線，用于分離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎。9）游離膽囊，切開膽囊邊緣漿膜，用組織剪將膽囊從膽囊床上剝下，出血點(diǎn)中線結(jié)扎。切斷膽囊管，近端再結(jié)扎1次。10）用小圓針4號(hào)線縫合膽囊床兩側(cè)腹膜，徹底止血。11）清點(diǎn)用物，7號(hào)線遞圓針關(guān)閉腹腔、前鞘，遞圓針一號(hào)線縫合皮下，皮針一號(hào)縫合皮膚，四號(hào)皮針縫合引流口并固定引流管。常規(guī)逐層縫合傷口后，覆蓋紗布傷口貼膜包扎。第二節(jié) 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：腹股溝斜疝。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉或腰麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4.常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包（三件衣服）、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：疝氣器械包3）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（0、1號(hào)）、疝氣套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5 特殊用物準(zhǔn)備：疝補(bǔ)片。6. 手術(shù)配合：1）器械護(hù)士刷手后，按無菌原則穿手術(shù)衣、戴手套。整理器械臺(tái)。2）備碘伏紗布、卵圓鉗給手術(shù)大夫，常規(guī)消毒皮膚后，鋪巾，遞布巾鉗固定布單。鋪好單后協(xié)調(diào)術(shù)者固定好電刀、吸引管等。遞鉤鑷、消毒棉球、刀、紗布兩塊給術(shù)者和助手。 3）自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處至恥骨結(jié)節(jié)，做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。4）保護(hù)切口，鋪皮墊，用巾鉗固定。甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)。5）用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。6）在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)。用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶。7）沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊。疝囊一般在精索的內(nèi)前方，用彎血管鉗提起疝囊，切開疝囊，勿傷及內(nèi)容物。手指裹以紗布，將疝囊與輸精管、精索血管及周圍組織分開。8）用食指伸入疝囊內(nèi)，了解疝囊頸與內(nèi)環(huán)的大小，腹壁下動(dòng)脈的位置。用布帶子將精索吊起，防止損傷。9）高位結(jié)扎疝囊，遞圓針7號(hào)線作內(nèi)荷包縫合，收緊荷包，剪去多余疝囊，成人無張力疝修補(bǔ)時(shí)放置補(bǔ)花，圓針7好縫合。圓針4號(hào)縫合補(bǔ)片。小兒用小圓針細(xì)線縫合提睪肌。10）修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，將精索牽開，4號(hào)線縫合腹橫筋膜。11）修補(bǔ)腹股溝管，在精索的深面將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶用加固線間斷縫合。12）清點(diǎn)無誤后，小圓針4號(hào)線縫合腹外斜肌腱膜，中圓針1號(hào)線縫合皮下，皮針一號(hào)線縫皮。消毒皮膚后紗布傷口貼包扎。第三節(jié) 闌尾切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：急、慢性闌尾炎，闌尾粘液囊腫。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包（四件衣服）、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：闌尾器械包3）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（0、1號(hào)）、闌尾套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5. 特殊用物準(zhǔn)備：潘氏引流管、引流袋、標(biāo)本袋。6.手術(shù)配合：1）器械護(hù)士刷手后，按無菌原則穿手術(shù)衣、戴手套，整理器械臺(tái)。2）備碘伏紗布、卵圓鉗給手術(shù)大夫，常規(guī)消毒皮膚后，鋪巾，遞布巾鉗固定布單。鋪好單后協(xié)調(diào)術(shù)者固定好電刀、吸引管等。遞鉤鑷、消毒棉球、刀、紗布兩塊給術(shù)者和助手。 常規(guī)消毒，鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，切開皮膚，皮下組織，保護(hù)皮膚切口鋪皮墊。（2）切開腹外斜肌腱膜，切開肌膜，甲狀腺拉鉤牽開肌層。（3）切開腹膜，直鉗將腹膜固定在皮墊上。（4）用長平鑷、卵圓鉗找出闌尾，用艾利斯鉗提起闌尾，依次切斷闌尾系膜，4號(hào)線結(jié)扎。用小圓針4號(hào)線在闌尾根部作荷包縫合，手術(shù)刀切斷闌尾，用碘伏棉棍擦拭闌尾殘端。將闌尾殘端埋入直腸，扎緊荷包線，作褥式縫合。（5）檢查腹腔有無出血，清點(diǎn)物品，關(guān)腹。（6）更換干凈的器械，7號(hào)線遞圓針關(guān)閉腹腔、前鞘，遞圓針一號(hào)線縫合皮下，皮針一號(hào)縫合皮膚，四號(hào)皮針縫合引流口并固定引流管。常規(guī)逐層縫合傷口后，覆蓋紗布傷口貼膜包扎。第四節(jié) 胃修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：胃、十二指腸穿孔。2. 麻醉方式：全麻、連續(xù)硬膜外。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包（四件衣服）、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：闌尾器械包3）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（0、1號(hào)）、闌尾套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5. 特殊用物準(zhǔn)備：潘氏引流管、引流袋、標(biāo)本袋。6. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，備好各種管路，取上腹部正中切口，常規(guī)進(jìn)入腹腔，探查病變部位，決定手術(shù)方式。（2）用拉鉤顯露手術(shù)野，找到破口后，備小圓針?biāo)奶?hào)線縫合破口。如腸穿孔，則需加備腸鉗、小圓針一號(hào)線縫合。（3）縫合完畢，溫水清洗腹腔。（4）放置引流管。（5）清點(diǎn)用物，無誤后，關(guān)腹。（6）7號(hào)線遞圓針關(guān)閉腹腔、前鞘，遞圓針一號(hào)線縫合皮下，皮針一號(hào)縫合皮膚，四號(hào)皮針縫合引流口并固定引流管。常規(guī)逐層縫合傷口后，覆蓋紗布傷口貼膜包扎。第五節(jié) 乳癌根治術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：乳腺癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、無菌罐包。2）器械包：開腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（0、1號(hào)）、乳腺套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。4. 特殊用物準(zhǔn)備：潘氏引流管、引流袋、標(biāo)本袋、負(fù)壓吸引裝置。大巾鉗、棉墊、線頭、尖刀。5. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，以腫瘤為中心，作一梭形切口，切皮后，用大巾鉗夾住皮膚邊緣，大刀向兩側(cè)潛行分離，干紗墊止血。（2）分離腋窩部胸大肌的下緣，將胸大肌翻向下方，結(jié)扎、切斷胸小肌前的血管。（3）顯露遮蓋腋窩的胸鎖筋膜，剪開并清除腋窩的淋巴組織，濕紗墊一塊止血。（4）切斷胸大肌及胸小肌在肋骨上的附著點(diǎn)，徹底止血。（5）放置引流，作減張縫合。（6）紗布、棉墊、線頭覆蓋傷口，彈力繃帶包扎。第六節(jié) 胰、十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：壺腹周圍腫瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 體位：仰臥位。4.常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、無菌罐包。2）器械包：開腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（0、1號(hào)）、開腹大套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。 5. 特殊物品準(zhǔn)備：3/0可吸收縫線、引流管。6. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，做右上腹直肌旁切口常規(guī)開腹，探查腹腔確定腫瘤能否切除。（2）游離胰頭部，分離右半側(cè)胃結(jié)腸韌帶并剪斷，4號(hào)線結(jié)扎。顯露胰頭及腸系膜上血管、結(jié)腸中血管。（3）切開胃肝韌帶，結(jié)扎右胃血管，分離胰上緣后腹膜，結(jié)扎十二指腸動(dòng)脈。（4）切除膽囊及總膽管（同膽囊切除）。（5）切除胃：7號(hào)線結(jié)扎胃左血管及右胃網(wǎng)膜血管，切斷胃體，切開后包以紗墊，充分顯露胰體。（6）切斷胰體：剪開胰下緣腹膜，分離胰體背面，用小圓針細(xì)線縫在預(yù)定切斷的胰腺上做牽引。用小刀切開胰體顯露主胰管，切斷。用小圓針中線縫合胰尾側(cè)斷面，頭側(cè)斷面用小圓針細(xì)線做間斷縫合。（7）切除胰頭及十二指腸：結(jié)扎腸系膜靜脈、脾靜脈和門靜脈的分支。結(jié)扎切斷空腸近端及系膜，用腸鉗夾住，取下標(biāo)本。（8）胰斷端空腸吻合：空腸端與胰斷端相對(duì)，將胰腺切面深入空腸腔內(nèi)，放塑料管于胰管內(nèi)，起支架、引流作用，用小圓針細(xì)線縫合空腸壁與胰腺包膜。（9）膽總管與空腸端側(cè)吻合：空腸側(cè)壁對(duì)向總膽管，用小圓針細(xì)線間斷縫合腸壁漿肌層和膽總管后壁數(shù)針，切開腸壁，用3/0腸線縫合腸壁與膽總管全層，再用細(xì)線縫合腸管漿肌層與膽總管表面腹膜數(shù)針。吻合口內(nèi)放T形引流管。（10）胃空腸端側(cè)吻合：見胃大部切除術(shù)。（11）沖洗腹腔，在胰頭部放引流管，在胰空腸吻合處放第二根引流管，與T管一起引出體外，皮針固定在皮膚上。（12）清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔，逐層縫合。第七節(jié) 胃大部切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：胃、十二指腸潰瘍，胃癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：仰臥位。4. 常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、無菌罐包。2）器械包：開腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（0、1號(hào)）、開腹大套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5.特殊用品：閉合器、吻合器、荷包鉗、荷包線。6. 手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)進(jìn)入腹腔，探查病變部位，決定手術(shù)方式。（2）用深拉鉤顯露手術(shù)野，分離大小網(wǎng)膜，游離胃大彎，將胃提起，在大彎稍左外選出一無血管區(qū)剪開胃結(jié)腸韌帶，結(jié)扎、切斷胃網(wǎng)膜血管通往胃壁的各分支。（3）沿大彎向左游離至胃網(wǎng)膜左血管臨近無血管區(qū)的最后1或2個(gè)分支，再向右切斷并結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管各分支，直至幽門部。用剪刀將右側(cè)胃后壁與橫結(jié)腸系膜、胰腺之間及胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間的粘連分開。（4）將胃向上翻開，切斷并結(jié)扎走向胃幽門部的各分支。（5）游離胃小彎，剪開肝胃韌帶，結(jié)扎胃右動(dòng)脈，將胃翻向左側(cè)，游離胃小彎及胰腺之間的粘連。（6）分離十二指腸球部，切斷并結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈的分支，用兩把直可可鉗在近幽門處夾住十二指腸，并在兩鉗之間將其切斷，絡(luò)合碘消毒殘端，遠(yuǎn)端用紗墊包裹。作胃空腸吻合，縫合十二指腸殘端。（7）將胃向下方牽引，向左切斷肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動(dòng)脈，清除胃小彎的脂肪約2cm，以利縫合。（8）在預(yù)定切除部位的胃大彎側(cè)夾一把直可可鉗，緊靠右側(cè)再夾一把，兩鉗之間切斷將胃切除。將小彎側(cè)殘端用1號(hào)線作褥式縫合，或用荷包鉗和荷包線縫合。再間斷縫合漿肌層。（9）提起橫結(jié)腸，在系膜根部找到十二指腸空腸曲，剪開十二指腸懸韌帶，將該處腸管游離，便于吻合。展開橫結(jié)腸系膜，在懸韌帶上方作一切口，提出空腸。（10）在預(yù)計(jì)空腸切口的遠(yuǎn)近端用小圓針1號(hào)線作標(biāo)記并牽引，1號(hào)線將胃后壁與空腸做漿肌層間斷縫合，距縫線約0.5cm切開胃及空腸的漿肌層，切開空腸粘膜及切除被直可可鉗壓榨的胃殘端邊緣，用3/0腸線作后壁全層縫合，全層縫合前壁，再用1號(hào)線間斷縫合前壁漿肌層。（11）用1號(hào)線縫閉后腹膜與腸系膜的空隙，并固定空腸系膜。（12）沖洗傷口，止血，清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔。第八節(jié) 大隱靜脈曲張剝脫術(shù)的手術(shù)配合1、 適應(yīng)證：（1）.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。（2）.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。（3）.既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。2. 麻醉方式：連續(xù)硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合。 3. 手術(shù)體位：仰臥位、膝部稍屈曲外旋。4. 常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包大小各一、無菌罐包。2）器械包：開腹器械包3）一次性物品：手套、刀片多個(gè)、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、下肢套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5.特殊用品：靜脈剝脫器、彈力繃帶6手術(shù)配合：（1）常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。（2）切開皮膚，皮下組織。切口兩側(cè)各置一塊干紗布，遞 23 號(hào)刀、有齒鑷切開皮膚、皮下組織（3）顯露、游離大隱靜脈，切斷其分支（旋髂淺靜脈、腹壁靜脈、股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)及陰部外淺靜脈）。遞乳突撐開器、甲狀腺拉鉤顯露術(shù)野。遞血管鑷、直角鉗分離大隱靜脈主干，遞血管鑷、中彎血管鉗分離鉗夾大隱靜脈主干分支，血管剪剪斷，鉗帶4 號(hào)絲線結(jié)扎、線剪剪線。（4）結(jié)扎大隱靜脈。遞中彎血管鉗于匯入股靜脈處鉗夾、血管剪剪斷；遞 7 號(hào)絲線結(jié)扎、線剪剪線或遞617 圓針、4 號(hào)絲線縫扎近端。（5）插入剝脫器，剝脫大隱靜脈。遞刀、有齒鑷于內(nèi)踝靜脈處切開皮膚、皮下組織，遞蚊式鉗鉗夾大隱靜脈，血管剪剪斷，鉗帶 7 號(hào)絲線結(jié)扎遠(yuǎn)端血管，遞剝離器自近端靜脈口插入7號(hào)絲線結(jié)扎、向上推進(jìn)自腹股溝處切口緩慢抽出大隱靜脈，壓迫止血。（6）切除瓣膜功能不全的交通支。遞刀切開皮膚，遞血管鑷、小彎血管鉗分離鉗夾，血管剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎。切部位。（7）縫合切口。清點(diǎn)器械、紗布、縫針，遞中號(hào)圓針4號(hào)絲線、928 圓針1號(hào)絲線依次縫合筋膜及皮下組織；再次清點(diǎn)器械、紗布、縫針，遞碘伏或乙醇棉球消毒皮膚，遞中號(hào)皮針、1號(hào)絲線縫合皮膚；遞術(shù)后敷貼覆蓋切口，遞無菌小棉墊、彈力繃帶加壓包扎傷口。第三章 泌尿外科手術(shù)配合腎切除術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：單側(cè)腎臟嚴(yán)重?fù)p傷、腎腫瘤、腎囊腫、腎結(jié)核、巨大腎積水、腎無功能等。2. 麻醉方式：全麻。3. 手術(shù)體位：側(cè)臥位。4. 特殊器械準(zhǔn)備：腎蒂鉗、開胸去肋器械一套。5. 手術(shù)配合： (1）常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。取腰部切口，探查 （2）用紗墊推開腹膜，打開腎周筋膜，用手分離腎周圍脂肪，改用蒂氏拉鉤顯露腎臟。（3）用手指鈍性剝離腎周圍脂肪及粘連處，出血點(diǎn)扁桃腺鉗夾住中線結(jié)扎，直至顯露。找到輸尿管，用扁桃腺鉗夾住輸尿管，待腎蒂處理完后再切斷。（4）將腎臟及上段輸尿管全部分離清楚，用3把腎蒂鉗夾住腎血管，2把位于近端，1把位于遠(yuǎn)端，用手術(shù)刀在腎蒂鉗間切斷，用3股中線結(jié)扎腎蒂殘端，再用雙中線縫扎。取下腎蒂鉗。（5）將切下的腎臟，用紗墊包好，沿輸尿管向膀胱方向分離，用2把血管鉗夾住，周圍以濕紗墊保護(hù)，切斷。將離體腎臟放入方盤內(nèi)，輸尿管殘端用中線結(jié)扎，縫合。（6）清點(diǎn)手術(shù)中所用物品，沖洗傷口，用大圓針雙中線縫合各層肌肉及腰背筋膜，取下切口周圍紗墊，用絡(luò)合碘紗布消毒切口周圍皮膚，用中圓針細(xì)線縫合皮下組織，三角針縫合皮膚。傷口蓋上無菌敷料。第四章 開顱手術(shù)手術(shù)配合1適應(yīng)征：顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血腫，各種原因引起的腦疝。2麻醉方式：全麻。3手術(shù)體位：平臥或側(cè)臥。4特殊用物：護(hù)皮巾、棉片、明膠海綿、骨臘、長線套、顯微鏡、頭皮夾、電鉆、線鋸、雙極電凝、咬骨鉗、垂體咬鉗、組織采取鉗、骨膜剝離器、神經(jīng)剝離子、50ml注射器多個(gè)、沖洗管路、引流管路。5手術(shù)配合：（1）固定頭部常規(guī)消毒鋪巾。固定好電刀、雙擊電凝。（2）切口周圍皮膚注入生理鹽水，切開，頭皮夾止血。（3）切開帽狀腱膜，將頭皮瓣掀起，鹽水紗墊保護(hù)。（4）用骨膜剝離器剝離骨膜，頭皮牽開器牽開，電鉆鉆孔，骨臘止血，在兩孔間用線鋸鋸斷，去骨瓣減壓，用咬骨鉗修平顱骨邊緣，剪開腦膜，明膠誨綿壓迫止血，盡可能將腫瘤全部切除。（5）小圓針4號(hào)線縫合腦膜。圓針7好或四號(hào)縫合皮下，皮針?biāo)奶?hào)或一號(hào)縫合皮膚。第五章 婦科手術(shù)配合第一節(jié) 剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合1適應(yīng)證：足月妊娠不能自然分娩的產(chǎn)婦，前置胎盤、胎盤早剝等急診產(chǎn)婦。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合、腰麻。3手術(shù)體位：平臥位。4常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：剖腹產(chǎn)器械包3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、可吸收線（3個(gè)0、1、0號(hào)）、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5 .特殊用物準(zhǔn)備：5ml注射器，催產(chǎn)素針。6手術(shù)配合： 1）器械護(hù)士刷手后，按無菌原則穿手術(shù)衣、戴手套。整理器械臺(tái)。2）備碘伏紗布、卵圓鉗給手術(shù)大夫，常規(guī)消毒皮膚后，鋪巾，遞布巾鉗固定布單。鋪好單后協(xié)調(diào)術(shù)者固定好吸引管等。遞鉤鑷、消毒棉球、刀、紗布兩塊給術(shù)者和助手。切開皮膚，皮下組織用直血管鉗或電刀止血。3）切開皮下組織后遞彎止血鉗、組織剪、甲狀腺拉鉤。4）遞刀柄旁開肌層。遞彎鉗夾腹膜，組織剪打開腹膜。遞腹壁拉鉤暴露子宮下段。5）遞刀打開子宮漿膜層，遞彎鉗擴(kuò)大開口，再遞刀打開子宮肌層，收回刀，遞彎鉗打開子宮。6）胎兒娩出后，遞兩把直鉗夾閉臍帶，遞組織剪剪斷臍帶。7）遞艾力斯鉗夾子宮全層，待胎盤娩出后遞備好的催產(chǎn)素針。遞紗布清理、擦拭宮腔。8）遞1號(hào)可吸收線縫合子宮。9）清點(diǎn)無誤后，關(guān)腹。先用3個(gè)0的可吸收線縫合腹膜，再用0號(hào)可吸收線縫合前鞘、皮下，用3個(gè)0的可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。第二節(jié) 全子宮切除術(shù)手術(shù)配合1適應(yīng)證：子宮及其鄰近組織的各種良性和惡性疾病。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合。3手術(shù)體位：平臥位。4常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：開腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（4、7號(hào)）、可吸收線（3個(gè)0、1、0號(hào)）、子宮套針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5 .特殊用物準(zhǔn)備：陰道塞紗布，大標(biāo)本袋。6手術(shù)配合： （1）常規(guī)鋪巾，傳遞器械，探查盆腔。（2）分離子宮兩側(cè)圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶并結(jié)扎或縫扎。（3）切斷宮頸陰道穹隆處，將半塊碘伏紗布放人陰道殘端內(nèi)，殘端用艾力斯鉗夾，用0或1號(hào)可吸收縫線封閉殘端。（4）清點(diǎn)無誤，關(guān)閉傷口，先用3個(gè)0的可吸收線縫合腹膜，再用0號(hào)可吸收線縫合前鞘、皮下，用3個(gè)0的可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。最后取出陰道紗布。第三節(jié) 卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合1適應(yīng)證：卵巢囊腫。2麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉。3手術(shù)體位：平臥位。4常規(guī)物品：1）、敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包一、無菌罐包。2）、器械包：開腹器械包3）、一次性物品：手套、刀片、電刀、負(fù)極板、吸引管、絲線（4、7號(hào)）、可吸收線（3個(gè)0、1、0號(hào)）、中圓針、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套。5、特殊物品準(zhǔn)備：標(biāo)本袋6、手術(shù)配合：（1）常規(guī)消毒鋪巾，鋪?zhàn)o(hù)皮膜及無菌單，探查腹腔。（2）將囊腫拉出腹腔，用刀片在囊腫上劃1小口，蚊式鉗夾住小口邊緣，以紗布鈍性分離并取出囊腫，3/0可吸收縫線縫合切口。 （3）探查對(duì)側(cè)卵巢。 （4）清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)腹，覆蓋傷口。第四節(jié) 陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)證：子宮脫垂。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉。3手術(shù)體位:膀胱截石位.4特殊用物:其他用物同開腹子宮切除。重錘、陰道拉鉤2個(gè)、窺具、海綿鉗、宮頸鉗。 5手術(shù)配合（1）消毒會(huì)陰和陰道：第1塊絡(luò)合碘海綿消毒會(huì)陰部皮膚，第2塊刷洗陰道，更換卵圓鉗及消毒墊用碘酒、酒精消毒腹部皮膚。（2）鋪巾：臀下墊無菌大手巾，腹部鋪無菌巾，兩腿上鋪雙層小大單后鋪腹單。（3）遞三角針1號(hào)線將小陰唇縫于小手巾上，螺旋拉鉤拉開陰道后壁，艾利斯鉗夾住宮頸向外牽引，遞金屬導(dǎo)尿管排尿并測(cè)定膀胱底部位置。（4）游離膀胱腹膜反折并做標(biāo)記：20號(hào)刀片在膀胱子宮頸交界下方的陰道粘膜上做1橫切口，環(huán)形延長后分離陰道粘膜，將膀胱向上推開，暴露膀胱宮頸韌帶并剪開，7號(hào)線結(jié)扎，拉鉤牽開可見膀胱腹膜反折，用彎血管鉗提起腹膜，遞剪刀剪1小口，向兩側(cè)延長，在腹膜中點(diǎn)用小圓針1號(hào)線縫1針，蚊式鉗固定末端，剪開后穹隆進(jìn)入子宮直腸窩時(shí)，在腹膜處剪小口延長并縫1針固定。（5）切開雙側(cè)宮骶韌帶及主韌帶：雙爪鉗夾住宮頸作牽引，暴露宮骶韌帶用婦科有牙血管鉗或彎血管鉗夾住切斷，小胖針7號(hào)線縫扎，4號(hào)線加固，主韌帶處理同上。（6）分離并切斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈和靜脈、圓韌帶、卵巢固有韌帶，切下子宮，并以0號(hào)可吸收縫線縫合殘端。 （7）修補(bǔ)前壁：在陰道前壁用手術(shù)刀作三角形切口，用剪刀和鹽水小紗布將陰道粘膜剝離，用4號(hào)刀柄20號(hào)刀片背面分離膀胱表層及筋膜，并剪去多余的陰道粘膜，再用可吸收縫線縫合陰道粘膜。（8）關(guān)閉后腹膜：小圓針1號(hào)線將陰道前壁及前壁腹膜與韌帶殘端作荷包狀縫合，使韌帶殘端固定于腹膜兩側(cè)，呈2個(gè)半環(huán)狀，在中間放置“煙卷”引流。（9）修補(bǔ)后壁：在后壁及皮膚交界處切口，用剪刀及紗布將陰道后壁向上作鈍性分離，再用可吸收縫線縫合后壁，三角針1號(hào)線縫合會(huì)陰部皮膚。（10）油紗卷填塞陰道，壓迫止血，置尿管。第六章 骨科手術(shù)的配合第一節(jié) 鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤麻醉加靜脈復(fù)合麻醉或者全身麻醉。2手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側(cè)，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢。3常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科?？破餍蛋?）一次性物品：手套、刀片、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（3個(gè)0、0號(hào)）、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套、繃帶。4 .特殊用物準(zhǔn)備：電鉆。5手術(shù)配合： 1）手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾。2）顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關(guān)節(jié)）復(fù)位并固定3)克氏針固定：復(fù)位鉗對(duì)合骨折兩端并復(fù)位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護(hù)鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進(jìn)行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。鋼板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對(duì)齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測(cè)量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘4)縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合（中圓針7號(hào)絲線、四號(hào)線縫合肌層、皮下、皮針?biāo)奶?hào)線縫皮）切口，放置橡皮引流條，傷口貼包扎。注意事項(xiàng)：1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用 2、做好體位擺放，充分暴漏手術(shù)視野第二節(jié) 肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、2手術(shù)體位：仰臥位，患肢關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢。3常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科?？破餍蛋?）一次性物品：手套、刀片、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（3個(gè)0、0號(hào)）、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套、C形臂保護(hù)套、繃帶。4.特殊用物準(zhǔn)備：電鉆。5手術(shù)配合：1)常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶2)顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護(hù)患 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干清除嵌入組織骨折端并復(fù)位，切開骨膜，骨膜剝離器進(jìn)行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗經(jīng)骨折對(duì)合復(fù)位，用骨折固定器維持3)鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護(hù)骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測(cè)深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘4)縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層（中圓針7號(hào)絲線、四號(hào)線縫合肌層、皮下、皮針?biāo)奶?hào)線縫皮）縫合切口，敷料包扎切口。第三節(jié)、尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、2手術(shù)體位：仰臥位，仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢。3常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科?？破餍蛋?）一次性物品：手套、刀片、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（3個(gè)0、0號(hào)）、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套、繃帶。4.特殊用物準(zhǔn)備：電鉆。5手術(shù)配合：1）常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶2）切開皮膚、皮下組織、電凝止血3）顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關(guān)節(jié)囊，刮匙清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處整復(fù)骨折：伸直肘關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位鉗進(jìn)行整復(fù)并固定，維持復(fù)位4）鋼絲內(nèi)固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護(hù)周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠(yuǎn)、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結(jié)扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質(zhì)5）縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口注意事項(xiàng)：1、備好各種型號(hào)的鋼絲，按需選用 2、掌握氣壓止血帶的正確使用第四節(jié)、尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、2手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)臺(tái)上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢3常規(guī)物品：1）敷料包：開腹包、中單包、衣服包、器械盆包一、無菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科?？破餍蛋?）一次性物品：手套、刀片、吸引管、絲線（1、4、7號(hào)）、可吸收線（3個(gè)0、0號(hào)）、傷口貼膜、無影燈保護(hù)套、繃帶。4.特殊用物準(zhǔn)備：電鉆。5手術(shù)配合：1）常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶2）暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部3）尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復(fù)位鉗對(duì)合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護(hù)電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測(cè)深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘橈骨顯露整復(fù)內(nèi)固定同尺骨整復(fù)內(nèi)固定4）透視檢查釘位，、長度及骨折復(fù)位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進(jìn)行C臂透視5）縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時(shí)放置引流條，敷料包扎切口注意事項(xiàng)：1、掌握氣壓止血帶的正確使用2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)3、使用C臂透視時(shí)注意做好無菌防護(hù)，避免污染手術(shù)視野4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)第五節(jié)、掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備：1）、器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術(shù)衣包、鋼板器械盒2 ）、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針、繃帶3）、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶2、麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉3、手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)， 4、手術(shù)配合：1）常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶。2）顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端。3）整復(fù)骨折，克氏針內(nèi)固定：骨膜剝離器將骨折遠(yuǎn)端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進(jìn)行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下4）縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口注意事項(xiàng)：1、掌握氣壓止血帶的正確使用2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)3、備齊各種型號(hào)的克氏針，以備使用4、有外來器械的須確定器械完好可以使用，再準(zhǔn)備病人。第六節(jié)、股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、2）、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、無影燈保護(hù)套、C形臂保護(hù)套、繃帶3）、儀器準(zhǔn)備：C形臂2、麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻3、手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)髖部墊高4、手術(shù)配合：常規(guī)消毒鋪巾5、手術(shù)過程（1）、空心螺釘固定術(shù)：取患側(cè)大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導(dǎo)針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角， 在大粗隆下方找到與此導(dǎo)針重疊的一點(diǎn)，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導(dǎo)針一枚，達(dá)到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導(dǎo)針，取下定位器，依次沿導(dǎo)針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導(dǎo)針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩(wěn)定性（2）、動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)：C型臂 X 線下牽引復(fù)位后, 常規(guī)消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護(hù)膜。股骨外側(cè)直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側(cè)部分, 在 1 30或 13 5D H S 定位器 的引導(dǎo)下由股骨外側(cè)向 股骨頭頸方向鉆入克氏針( 導(dǎo) 針) , 穿過骨折線達(dá)股骨頭下0.5cm處，經(jīng) c臂透視滿意后, 沿導(dǎo)針用 D H S 三聯(lián)鉆擴(kuò)大針道,記錄鉆頭上的刻度， 攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導(dǎo)針, 根據(jù)骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側(cè)。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對(duì)于不穩(wěn)定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關(guān)閉切口（3）、動(dòng)力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定術(shù)：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質(zhì)插入一枚導(dǎo)針，再在大粗隆頂端打入第2枚導(dǎo)針，該針方向既平行于第1枚導(dǎo)針，又同股骨干垂直，在第2枚導(dǎo)針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導(dǎo)針，大粗隆外側(cè)前1/3處開鑿骨槽，測(cè)量好長度后，將95髁鋼板打入，常規(guī)螺釘固定（4）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)，在患側(cè)大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側(cè)與股骨髓腔曲線延伸部的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴(kuò)髓，空心骨錐開孔，安裝髓內(nèi)釘在手柄上，插入髓腔調(diào)整位置，依次通過瞄準(zhǔn)桿鉆入頸螺釘和髖螺釘?shù)膶?dǎo)引鋼針，分別用對(duì)應(yīng)的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準(zhǔn)桿的幫助下根據(jù)需要進(jìn)行遠(yuǎn)端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內(nèi)釘近端尾帽（5）、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用1028圓針7號(hào)線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針4號(hào)線縫合皮下組織，用1028角針4號(hào)線縫合皮膚注意事項(xiàng)：1、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū) 2、密切觀察病情，仔細(xì)清點(diǎn)物品3、保證各種儀器功能正常 4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備第七節(jié)、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 1、術(shù)前準(zhǔn)備：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內(nèi)針器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、2）、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、C形臂保護(hù)套、繃帶3）、儀器準(zhǔn)備：C形臂2、麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻3、手術(shù)體位：仰臥位4、手術(shù)配合：常規(guī)消毒鋪巾5、手術(shù)過程（1）、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：在股骨下端外側(cè)縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應(yīng)，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測(cè)深，選擇合適長度的螺釘固定。（2）、帶鎖髓內(nèi)釘固定：大粗隆頂點(diǎn)至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質(zhì)開口，以圓頭導(dǎo)針插入，通過骨折端后到達(dá)股骨髁，接好電鉆，擴(kuò)髓軟銼擴(kuò)髓，由細(xì)致粗，以0.5mm遞增，擴(kuò)髓后換直頭導(dǎo)針，記住最后一次擴(kuò)髓軟銼的直徑大小，一般選擇細(xì)于擴(kuò)髓器1mm的髓內(nèi)釘，鏈接瞄準(zhǔn)器，認(rèn)清釘?shù)拈L度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測(cè)量、鎖定鎖釘，固定牢靠，骨縫大，骨折處有缺損，可取同側(cè)髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合。（3）、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用1028圓針7號(hào)線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針4號(hào)線縫合皮下組織，用1028角針4號(hào)線縫合皮膚注意事項(xiàng)：1、手術(shù)切口深大，應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)用物2、保證電刀、吸引器功能良好3、術(shù)中出血較多，應(yīng)保證靜脈輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備4、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)第八節(jié)、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、2）、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕絲線、可吸收線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、繃帶3）、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶2、麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉3、手術(shù)體位：仰臥位4、手術(shù)配合：（）、首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾作髕骨內(nèi)側(cè)正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據(jù)骨折不同的性質(zhì)采取不同的縫合方式：（2）、縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨折塊完整，在髕骨內(nèi)外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點(diǎn)平行鉆孔2個(gè)，選擇粗細(xì)合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復(fù)位后用聚髕器固定（3）、周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復(fù)后關(guān)節(jié)面尚光滑完整。用PDS線或者1028圓針，7號(hào)線荷包式縫合髕骨邊緣（4）、張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊復(fù)位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內(nèi)外緣各1cm經(jīng)髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內(nèi)固定（5）沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關(guān)節(jié)囊，用1028圓針7號(hào)線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針4號(hào)線縫合皮下組織，用1028角針4號(hào)線縫合皮膚，彈力繃帶包扎注意事項(xiàng)：1、注意氣壓止血帶的使用時(shí)間2、手術(shù)醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好第九節(jié)、脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內(nèi)釘器械、帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、2）、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶、C形臂保護(hù)套、繃帶3）、儀器準(zhǔn)備：C型臂2、麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉3、手術(shù)體位：仰臥位4、手術(shù)配合：（1）、常規(guī)消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口（2）、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：（3）、脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：先將骨折復(fù)位，于脛骨結(jié)節(jié)鉆孔，將選擇好的導(dǎo)針自上向下插入到踝關(guān)節(jié)附近，用髓腔銼擴(kuò)髓到預(yù)定內(nèi)徑，測(cè)量脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘打入到髓腔，瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內(nèi)釘，用C臂透視進(jìn)一步確定髓內(nèi)釘及螺釘?shù)奈恢茫?）、鋼板螺釘固定術(shù)：用持骨鉗經(jīng)骨折復(fù)位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內(nèi)側(cè)面，用電鉆鉆孔，測(cè)深，選擇適宜的螺釘固定（5）、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用1028圓針7號(hào)線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針4號(hào)線縫合皮下組織，用1028角針4號(hào)線縫合皮膚。注意事項(xiàng)：1、注意氣壓止血帶的使用時(shí)間 2、仔細(xì)清點(diǎn)物品第十節(jié)、內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、2）、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕絲線、縫合針、彈力繃帶3）、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶、C型臂2、麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉3、手術(shù)體位：仰臥位4、手術(shù)配合：（1）、手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾，患肢驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶（2）、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端（3）、復(fù)位與內(nèi)固定：用巾鉗將骨折復(fù)位，或用克氏針固定保持復(fù)位狀態(tài)，安裝4.5mm或3.5mm鉆頭，鉆透內(nèi)踝骨折片，方向與骨折線垂直，測(cè)深器測(cè)深，選擇合適的螺釘長度，攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收螺釘，達(dá)到骨折加壓嵌插為止（4）、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格記錄氣壓止血帶時(shí)間，以防止肢體長時(shí)間缺血、腫脹2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作