信用修復(fù)申請書

1、信用修復(fù)申請書基本情況當(dāng)事人名稱統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者、自然人）姓名及身份證號碼聯(lián)系電話登記/發(fā)證機(jī)關(guān)被委托人信息姓名手機(jī)號碼身份證號碼決定文書號（列異/列嚴(yán)/行政處罰）決定文書的作出日期（列異/列嚴(yán)/行政處罰）申請信用修復(fù)的事項和理由移出經(jīng)營異常名錄（恢復(fù)正常記載狀態(tài)）須符合以下條件之一：1.已補報未報年份年度報告并公示2.已經(jīng)履行有關(guān)企業(yè)信息公示義務(wù)3.已經(jīng)更正隱瞞真實情況、弄虛作假的公示信息4.已經(jīng)依法辦理住所或者經(jīng)營場所變更登記 （變更前住所或者經(jīng)營場所： ）（變更后住所或者經(jīng)營場所： ）5.通過登記的住所或者經(jīng)營場所重新取得聯(lián)系 （住所或者經(jīng)營場所： ）6

2、.已經(jīng)按照要求變更名稱，以變更后的名稱公示提前移出嚴(yán)重違法失信名單須同時符合以下六個條件：1.被列入嚴(yán)重違法失信名單未滿三年，其中因列異滿三年被列嚴(yán)的未滿五年2.被列入嚴(yán)重違法失信名單滿一年3.被列嚴(yán)之日起未再受到市場監(jiān)管部門較重行政處罰4.已經(jīng)自覺履行行政處罰決定中規(guī)定的義務(wù)（如已繳納罰款等）5.依照法律、行政法規(guī)規(guī)定被實施相應(yīng)管理措施期限已屆滿6.已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響申請信用修復(fù)的事項和理由提前停止公示行政處罰信息提前停止公示市場監(jiān)管部門作出的行政處罰信息須同時符合以下七個條件：1.公示未滿三年2.食品、藥品、特種設(shè)備領(lǐng)域行政處罰信息已公示滿一年，其他領(lǐng)域行政處罰信息已公示滿六個

3、月3.不屬于責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、限制開展生產(chǎn)經(jīng)營活動、限制從業(yè)、降低資質(zhì)等級、吊銷許可證件、營業(yè)執(zhí)照以及國家市場監(jiān)管總局規(guī)定的其他較重行政處罰4.當(dāng)前未被列入經(jīng)營異常名錄和嚴(yán)重違法失信名單、未被標(biāo)記為經(jīng)營異常狀態(tài)5.自該行政處罰決定作出之日起未因同一類違法行為再次受到市場監(jiān)管部門行政處罰6.已經(jīng)自覺履行行政處罰決定中規(guī)定的義務(wù)（如已繳納罰款等）7.已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響提前停止公示其他部門作出的行政處罰信息須同時符合以下三個條件：1.公示未滿三年2.已在信用東莞網(wǎng)站完成信用修復(fù)申請3.所申請修復(fù)行政處罰信息在信用東莞網(wǎng)站已不再公示當(dāng)事人鄭重聲明和承諾，對本信用修復(fù)申請書及附件材料的真實性、合

4、法性、安全性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)因填報虛假信息造成的后果。當(dāng)事人簽字蓋章 單位（公章）：法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者、自然人）簽字： 申請日期： 年 月 日附件：1.信用修復(fù)承諾書； 2.信用修復(fù)委托書（如委托代理人辦理須提交）； 3.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 4.法定代表人身份證復(fù)印件； 5.履行法定義務(wù)、糾正違法行為相關(guān)證明材料（按當(dāng)事人申請修復(fù)類型，包括但不限于以下材料：國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)顯示已補報未報年份年度報告、已公示有關(guān)企業(yè)信息、已更正隱瞞真實情況、弄虛作假公示信息頁面截圖、地址變更登記核準(zhǔn)通知書或變更后公示信息截圖、變更后的地址正常經(jīng)營照片、顯示被列入嚴(yán)重違法失信名單時間、行政處罰信息公示頁