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查視力技巧和近視眼 陸斌2015 9 21 視力表 用途 醫(yī)學(xué)檢測(cè)所用視力表主要檢查的是中心視力 即檢查視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹視敏度 從而可簡(jiǎn)單迅速地了解到視功能的初步情況 對(duì)眼病的臨床診斷治療都有重要的意義 工作原理 視力表是根據(jù)視角的原理設(shè)計(jì)的 所謂視角就是由外界兩點(diǎn)發(fā)出的光線 經(jīng)眼內(nèi)結(jié)點(diǎn)所形成的夾角 就是外界物體的二點(diǎn)射入眼內(nèi)相交時(shí)所引成盟角度 正常情況下 人眼能分辨出兩點(diǎn)間的最小距離所形成的視角為最小視角 即一分視角 視力表就是以一分視角為單位進(jìn)行設(shè)計(jì)有效視力表的檢測(cè)視力而來(lái)的 操作方法 檢查視力一般分為遠(yuǎn)視力和近視力兩類(lèi) 在我國(guó)主要使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表 已于2012年5月施行第二代 此表為12行大小不同開(kāi)口方向各異的 E 字所組成 測(cè)量從0 1 1 5 或從4 0 5 2 每行有標(biāo)號(hào) 被檢者的視線要與1 0的一行平行 距離視力表5米 視力表與被檢查者的距離必須正確固定 患者距表為5米 如室內(nèi)距離不夠5米長(zhǎng)時(shí) 則應(yīng)在2 5米處放置平面鏡來(lái)反射視力表 進(jìn)行檢測(cè)先遮蓋一眼 單眼自上而下辨認(rèn) E 字缺口方向 直到不能辨認(rèn)為止 記錄下來(lái)即可 正常視力應(yīng)在1 0以上 若被測(cè)試者0 1也看不到時(shí) 要向前移動(dòng) 直到能看到0 1為止 其視力則是 0 1 距離 5 視力 若在半米內(nèi)仍看不到0 1 可令被測(cè)試者辨認(rèn)指數(shù) 測(cè)手動(dòng) 光感等 按檢查情況記錄視力 視力 0 25米處看到0 15 記錄0 075 對(duì)不對(duì) 近視力多用 J 近視力表 同樣方法辨認(rèn) E 字缺口方向 直到不能辨認(rèn)為止 近距離可自行調(diào)整 正常近視力在30厘米處看清1 0一行即可 近視力檢查有助于屈光不正的診斷 視力檢查方法 檢查遠(yuǎn)視力時(shí) 檢查距離為5米 視力表放置高度應(yīng)以1 0 或?qū)?shù)視力表5 0 行視標(biāo)與受檢者眼平行 照明度應(yīng)當(dāng)合適 檢查視力一般是先右后左 兩眼分別進(jìn)行 檢查一眼時(shí) 另一眼可用遮眼匙遮蓋 被檢查者眼睛必須睜大 不能瞇眼 斜視或歪頭 檢查時(shí)由上而下指視標(biāo) 如回答點(diǎn)狀視力表正確再指點(diǎn)下一行視標(biāo) 辨認(rèn)速度平均每字3 5秒鐘 記錄回答準(zhǔn)確的最后一行視標(biāo)旁的視力數(shù)值 如果在5米處不能看清4 0視標(biāo) 則應(yīng)向視力表逐漸走近 將最初能看清4 0視標(biāo)的距離記下 按 D為4 0視標(biāo)正常眼應(yīng)看到的距離 d為被查者與視力表的距離 計(jì)算被檢查的視力 距視力表1米仍看不清4 0視標(biāo) 可改用辨認(rèn)眼前手指的方法來(lái)測(cè)定視力 由遠(yuǎn)而近按照最初能看到手指數(shù)的距離 記錄視力 如靠近至5厘米仍不能看清手指數(shù) 則改為整手在眼前擺動(dòng) 以30厘米到5厘米 記錄能看清手?jǐn)[動(dòng)的距離 如不能辨別手動(dòng) 則可在暗室用光投射于眼睛上 檢查有無(wú)光感和能否判斷光投射方向 如光感喪失為全盲 重要性 絕大部分眼病最重要評(píng)價(jià)指標(biāo)兒童近視 弱視非手術(shù)類(lèi)手段評(píng)價(jià)效果增視手術(shù)類(lèi)評(píng)價(jià)效果眼科疾病類(lèi)治療效果 視力書(shū)寫(xiě)要點(diǎn) 首次要 緊 0 6 0 8之間 0 6 治療后要 松 0 6 0 8之間 0 8 注意表情 頭位 小孔鏡 近視現(xiàn)狀 我國(guó)目前有 億人患有近視眼 國(guó)家體育總局2006年9月18日第二次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公布 學(xué)生視力不良率 小學(xué)生31 67 比2000年增加8 5 初中生58 07 比2000年增加8 7 高中生76 02 大學(xué)生82 68 每百名大學(xué)生中83人視力不良 每年有上千萬(wàn)患有近視和弱視的兒童需要治療 近視的危害及并發(fā)癥 1 眼疲勞2 影響學(xué)習(xí)工作擇業(yè)3 斜視4 飛蚊癥5 黃斑出血和變性6 玻璃體混濁 后鞏膜葡萄腫 視網(wǎng)膜脫落7 青光眼 白內(nèi)障尤其高度近視并發(fā)癥普遍發(fā)生率高 高度近視眼底病變圖 高度近視眼很容易造成視覺(jué)損害 出現(xiàn)眼底病變 這些眼底病都是致盲病 不是簡(jiǎn)單的通過(guò)戴一副眼鏡或做一次激光手術(shù)就能解決的 這就如同照相機(jī)的鏡頭問(wèn)題解決了 但膠片問(wèn)題沒(méi)有解決一樣 正常眼底 高度近視眼底 高度近視性青光眼 視網(wǎng)膜出血 玻璃體混濁 什么是近視 近視眼發(fā)生的原因近視眼的預(yù)防近視眼的治療 什么是近視 什么是近視 人的眼睛像一架精致的照相機(jī) 把外界發(fā)出的光線折射到底板 視網(wǎng)膜 上 形成一個(gè)清晰的影像近視眼也稱短視眼 這種眼在看近時(shí)清楚看遠(yuǎn)時(shí)模糊 主要是由于眼軸變長(zhǎng)或屈光系統(tǒng)的屈折力過(guò)強(qiáng) 使平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜的前面聚集 在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像 矯正近視的原理圖 假性近視 由于長(zhǎng)時(shí)間看近 睫狀肌痙攣所致 視力一般在0 6 1 0這種近視是可以治愈的 真性近視 即通常的近視眼 是由于眼球軸變長(zhǎng)所致 視力一般在0 5以下 這種近視是不可能治愈的 混合性近視 包括以上兩種 近視發(fā)展階段 假性近視真性近視 低 中度近視 高度近視高度近視并發(fā)癥 青光眼 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜脫離 玻璃體混濁變性 注 盡量避免高度近視 輕度近視眼 300度中度近視眼 300到 600度高度近視眼 600度 近視早期的十大征兆 瞇眼 眨眼 揉眼 歪頭 皺眉 板眼 斜眼 湊近 模糊 出錯(cuò) 原因 近視的形成因素 遺傳因素 1 研究表明高度近視多數(shù)與遺傳有關(guān)2 一般性近視眼的遺傳傾向不很明顯 遺傳因素 父母單方近視 遺傳概率約為25 父母單方高度近視 遺傳概率約為50 父母雙方均為高度近視 其遺傳概率則高達(dá)100 營(yíng)養(yǎng)因素 不良的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也是誘發(fā)近視的重要原因之一 如現(xiàn)在很多孩子的偏食習(xí)慣 吃的過(guò)甜 吃得過(guò)精 微量元素?cái)z入不平衡等 都會(huì)導(dǎo)致眼睛抵御近視的能力大大下降 多吃綠色蔬菜 水果 補(bǔ)充鈣 葉黃素 環(huán)境因素 普通近視最主要的原因 注 高度近視主要是遺傳因素 環(huán)境因素為什么成為主要因素 眼睛在看遠(yuǎn)時(shí) 睫狀肌基本無(wú)調(diào)節(jié)處于松弛狀態(tài)眼睛在看近時(shí) 睫狀肌調(diào)節(jié)處于收縮狀態(tài)眼睛在看近時(shí)間長(zhǎng) 睫狀肌調(diào)節(jié)收縮痙攣近視形成 近距離工作 不正確的閱讀姿勢(shì)過(guò)度調(diào)節(jié)假性近視長(zhǎng)期過(guò)度調(diào)節(jié)真性近視注 繁重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及日益增加的視屏是近年來(lái)青少年近視眼發(fā)病率上升的主要原因 近視發(fā)展階段 假性近視真性近視 低 中度近視 高度近視高度近視并發(fā)癥 青光眼 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜脫離 玻璃體混濁變性 注 盡量避免高度近視 環(huán)境因素 看近的時(shí)間太多了太長(zhǎng)了 視屏看太多了 這是近視形成的主要因素 分析目前的環(huán)境 外部環(huán)境 家居環(huán)境 學(xué)習(xí)環(huán)境 近視是長(zhǎng)期看近 鍛煉 出來(lái)的 這是老一輩屈光學(xué)泰斗徐廣第教授對(duì)近視發(fā)生的形象說(shuō)法 預(yù)防 近視預(yù)防的意義 推遲近視出現(xiàn)的年齡段防治假性近視向真性近視方向發(fā)展避免低 中度近視向高度近視發(fā)展 遺傳與近視 提倡優(yōu)生優(yōu)育避免近親結(jié)婚避免配偶雙方都為高度近視患者因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低體重兒近視患病率特別高 閱讀 寫(xiě)字與近視 二要二不要 二要是 讀書(shū) 寫(xiě)字姿勢(shì)要端正 同時(shí)做到三個(gè) 一 即眼睛和書(shū)本的距離要保持一尺 胸離桌緣一拳 手離筆尖一寸 連續(xù)看書(shū) 寫(xiě)字30 60分鐘左右要休息片刻或者向遠(yuǎn)處眺望一會(huì) 二不要 不要在光線暗弱和直射陽(yáng)光下看書(shū) 寫(xiě)字 不要在臥床和走路時(shí)或者在動(dòng)蕩的車(chē)廂內(nèi)看書(shū) 照明條件與近視眼 自然光線最好光線過(guò)強(qiáng)或太弱也是造成近視眼的主要因素注 家庭的照明以60W白熾燈放在書(shū)桌的左上角為宜學(xué)校的照明一般要求室內(nèi)照明度應(yīng)達(dá)到400 700勒克司晚上學(xué)習(xí)時(shí)臺(tái)燈和室燈最好并用 射線與近視眼 電視機(jī)游戲機(jī)家用電腦等電器的熒光屏發(fā)出的射線注 掌握好用眼時(shí)間 畫(huà)面的亮度 對(duì)比度及使用用防護(hù)罩等設(shè)施 有效地預(yù)防射線的損害 看電視 電腦要注意以下幾點(diǎn) 控制看電視 電腦的時(shí)間 不要超過(guò) 分鐘 節(jié)假日也不宜超過(guò) 小時(shí) 有近視傾向或已發(fā)生近視的青少年看電視時(shí)間還要相應(yīng)減少看電視的距離 位置和角度應(yīng)合適 座位與電視機(jī)的距離應(yīng)以屏幕對(duì)角線 倍較為合適 如看 寸電視時(shí)距離應(yīng)大于 米 看電視時(shí)應(yīng)端坐在熒光屏的正前方 如坐在側(cè)方看電視 偏斜角不應(yīng)超過(guò)45度 尤其不能躺在床上或沙發(fā)上看電視晚上看電視時(shí)不宜將室內(nèi)所有燈都關(guān)滅 應(yīng)在座位的后方或側(cè)方開(kāi)一柔和的小燈 亮度應(yīng)以能看清報(bào)紙為宜 不可沉迷于游戲機(jī) 遠(yuǎn)離游戲 身體素質(zhì)與近視眼 注意體育鍛煉 生活規(guī)律注 足夠的睡眠對(duì)因過(guò)度輻輳而引起的睫狀肌痙攣可能有一定的緩解作用 飲食與近視 飲食結(jié)構(gòu)要合理 不能偏食 暴食1 充足的鉻元素?cái)z入2 少吃甜食3 適當(dāng)咀嚼硬質(zhì)食品4 多吃含鈣食物5 補(bǔ)充維生素注 養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣 多吃新鮮蔬菜 魚(yú) 蝦 瘦肉 動(dòng)物肝臟 牛奶 水果 粗制品 豆制品 海帶等 可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì) 鈣質(zhì) 磷質(zhì)以及維生素A D E等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 少吃糖果和高糖食品 不要吃得過(guò)精 過(guò)軟 切不可偏食 眼部保健操 認(rèn)真地完成眼部保健操不但有利于青少年假性近視眼的防治 同時(shí)又可以解除長(zhǎng)時(shí)間用眼產(chǎn)生的視力疲勞 積極參加戶外活動(dòng) 遠(yuǎn)眺 以求增加視距 開(kāi)闊視野 放松調(diào)節(jié) 維持正常視覺(jué)功能 早去醫(yī)院檢查 積極早期介入視力矯正 避免物像在視網(wǎng)膜上形成朦朧影像 如早期矯治近視及角膜散光 則能有效阻止近視及散光的發(fā)展 誤區(qū) 很多小孩近視后 家長(zhǎng)不讓其近視矯正 認(rèn)為眼鏡越戴度數(shù)越高 預(yù)防近視關(guān)鍵點(diǎn) 兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) 改正不良的讀寫(xiě)姿勢(shì) 用眼時(shí)間的限制 在家 看書(shū)寫(xiě)作業(yè)30 40分鐘 休息10分鐘控制電視時(shí)間 遠(yuǎn)離游戲在學(xué)校 眼睛保健操課間休息 一是讀寫(xiě)姿勢(shì)要端正 讀必坐來(lái)寫(xiě)必正 二是照明條件要適當(dāng) 過(guò)明過(guò)暗毀眼光 三是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)要減輕 八個(gè)小時(shí)為適中 四是鍛煉身體要重視 增強(qiáng)體質(zhì)防近視 五是飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡 偏食容易生疾病 六是眼保健操要堅(jiān)持 消除疲勞護(hù)眼睛 七是觀看電視要節(jié)制 每周不宜超三次 八是迷戀電游要嚴(yán)禁 把握未來(lái)益身心 治療 假性近視 使用藥物放松調(diào)節(jié)治療 常用阿托品 托品卡胺等散瞳類(lèi)藥物放松調(diào)節(jié)真性近視 眼鏡矯正 藥物放松調(diào)節(jié)治療誤區(qū)