社會保險法(重點內(nèi)容).doc

社會保險法（重點內(nèi)容）注：以下內(nèi)容為個人對社會保險法的重點內(nèi)容理解、整理，如有疏漏敬請見諒，可自行添加再次整理。養(yǎng)老保險包括職工基本養(yǎng)老保險，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，城市居民養(yǎng)老保險三種（青島將后兩種合二為一為城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險）。繳費年限問題：達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；實施中華人民共和國社會保險法若干規(guī)定：參加職工基本養(yǎng)老保險的個人達到法定退休年齡時，累計繳費不足十五年的，可以延長繳費至滿十五年。社會保險法實施前參保、延長繳費五年后仍不足十五年的，可以一次性繳費至滿十五年。例：王某60歲到達法定退休年齡，但保險繳費10年，所以延長繳費五年，65歲按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。 王某60歲到達法定退休年齡，但保險繳費8年，所以延長繳費五年，65歲仍未累計繳費至滿十五年，可以一次性繳費至滿十五年。病殘津貼的問題：第十七條規(guī)定，職工在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移問題：第十九條規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。 養(yǎng)老待遇領(lǐng)取地：戶籍地優(yōu)先從長從后從10年不受年齡限制前后都超過10年前10年后10年回戶籍 醫(yī)療保險繳費年限問題： 青島地區(qū)（男25年，女20年）第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限(國家沒規(guī)定)的，可以繳費至國家規(guī)定年限。 先行支付問題：第一款規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。第二款規(guī)定，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移：第三十二條規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。 青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定第十六條規(guī)定，參保人在本市內(nèi)跨區(qū)（市）流動時，個人賬戶隨同轉(zhuǎn)移。參保人離開本市時，個人賬戶余額轉(zhuǎn)入新的勞動關(guān)系所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人賬戶余額一次性支付給本人。 失業(yè)保險關(guān)于失業(yè)期間醫(yī)療待遇的問題：（注：失業(yè)金領(lǐng)取結(jié)束，不再享受待遇）山東省失業(yè)保險條例每月按本人領(lǐng)取失業(yè)保險金5%的比例享受日常門診醫(yī)療補助金，住院時可享受并對符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷規(guī)定的住院醫(yī)療費用按70%的比例報銷，同時發(fā)放一定數(shù)額的住院醫(yī)療補助金，醫(yī)療補助金跟繳費年限掛鉤，最長不超過48個月的失業(yè)金。社會保險法規(guī)定是享受基本醫(yī)療待遇 。 生育保險山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定和青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法中都有“所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上” 的規(guī)定。有關(guān)參加生育保險職工未就業(yè)配偶的生育待遇：社會保險法第五十四條規(guī)定，職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。山東省和青島市的規(guī)定都是“按照當?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金”。 生育津貼計發(fā)：社會保險法規(guī)定，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。（原規(guī)定根據(jù)個人保險繳費基數(shù)）工傷保險工傷保險有個新舊法律適用問題：國務院關(guān)于修改工傷保險條例的決定的最后一句話是：本決定自2011年1月1日起施行。工傷保險條例根據(jù)本決定作相應的修改，重新公布。本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。 工傷保險先行支付的問題：（注：先行支付只支付治療費用。）第四十一條第一款規(guī)定為用人單位先行墊付，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。第四十二條規(guī)定為第三人先行墊付，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 補繳工傷保險后的待遇支付問題：第六十二條依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。工傷認定時間：可網(wǎng)上申報（青島人力資源與社會保障網(wǎng) 社保申報模塊 ），網(wǎng)上申報后還需到現(xiàn)場提交相關(guān)材料。原則上30日內(nèi)申報，超過30天，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由企業(yè)負擔，超過一年不予受理。認定為工傷的七種情形：1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（例如：保安）4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（注：乘坐公交車，汽車停止行駛，下車過程中摔傷，不認定工傷。）7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定工傷的其他情形。解讀：本次條例修改，擴大了上下班途中的工傷認定范圍，不僅將上下班途中的非機動車事故傷害納入了認定范圍，而且將城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害也納入工傷認定范圍，但同時對事故作了“非本人主要責任”的限定；這一限定要求職工凡是在上下班途中發(fā)生交通事故，都要及時地報告公安交通部門，以便認定事故責任。視同工傷的三種情形：1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2.在搶險救災等維護國家利益，公共利益活動中受到傷害的；3.職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。工傷醫(yī)療期間待遇：（一）醫(yī)療待遇 1、治療工傷所需的醫(yī)療費用；2、到簽訂工傷服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復性治療的費用；工傷職工或用人單位到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷時，攜帶的相關(guān)材料： 1、工傷認定決定書原件及復印件；2、青島市勞動和社會保障卡；3、門診病歷；4、醫(yī)療費報銷憑證。（二）醫(yī)療期間的生活費1、住院治療工傷期間的伙食補助費；2、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用。（三）停工留薪期內(nèi)工資福利待遇（用人單位支付）；停工留薪期：是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期限。工傷職工在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變。用人單位按照山東省工傷職工停工留薪期分類目錄，確定其停工留薪期限，并通知職工本人。 工傷傷殘待遇：（一）一次性傷殘補助金：一次性傷殘補助金是指由工傷保險基金按照勞動能力鑒定的傷殘等級支付給工傷職工的補償金，其支付標準見下表（支付月數(shù)為本人工資的月數(shù)）：（二） 1-4級傷殘的傷殘津貼一級為本人工資的90%二級為本人工資的85%三級為本人工資的80%四級為本人工資的75%（三） 5-6級傷殘的傷殘津貼五級為本人工資的70%六級為本人工資的60%（四）生活護理費以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)：生活完全不能自理50% 生活大部分不能自理40%生活部分不能自理30%。 （五） 一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金解讀：新條例一是將原由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金調(diào)整為由工傷保險基金支付，進一步減輕參保單位的負擔；二是增加了聘用合同解除后也應當享受的待遇，進一步擴大了享受工傷待遇的適用范圍。青島市一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的支付標準： 因工死亡的待遇：（一）喪葬補助金6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按本人工資的一定比例每月計發(fā)，標準為：配偶每月40%；其他親屬每人每月30%。（三）一次性工亡補助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。解讀：本次條例修改，調(diào)整幅度最大的是一次性工亡補助金，一是由原來的48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，調(diào)整為全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；二是以全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為計發(fā)基數(shù)，充分體現(xiàn)了全國職工的“同命同價” 。按照2010年公布的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元測算，一次性工亡補助金約支付38.2萬元，約為原工亡標準的3倍左右。工傷待遇支付的新變化 ：（一）行政復議和訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用解讀：本次修訂條例增加一條，一是為了防止用人單位利用復議或訴訟的法律途徑，惡意拖延職工享受工傷醫(yī)療待遇的時間，使工傷職工的權(quán)益受到侵害；二是為了減輕工傷職工醫(yī)療費用的墊付壓力。（二）未參保單位不按規(guī)定支付職工工傷待遇的，從工傷保險基金中先行支付2011年7月實施的社會保險法第四十一條規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。 工傷認定工傷認定申請材料：申請時，需備齊下列與工傷相關(guān)的基本證據(jù)材料：工傷認定申請表。受傷職工身份證原件及復印件。勞動合同原件及復印件，或與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的有效證明材料（如不能提供勞動關(guān)系證明材料，可以申請勞動仲裁確認勞動關(guān)系）。醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后的診斷證明書，病歷或者職業(yè)病診斷機構(gòu)（或者鑒定機構(gòu)）出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）等。用人單位事故調(diào)查報告書；（個人申報可不提供）兩名以上證人證言（按手?。┘白C人身份證原件、復印件；其他有關(guān)工傷認定的新規(guī)定：（1）簡化了工傷認定流程。新條例第二十條增加了“社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定”的規(guī)定。工傷認定決定主要有三種結(jié)論：認定（或視同）為工傷、不予認定（或視同）為工傷、終止認定等。（2）增加了中止程序。第二十條第三款規(guī)定“作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止?！保?）取消了申請人對工傷認定決定不服的復議前置。即申請人如對工傷認定決定不服，可依法申請行政復議，也可直接向人民法院提起行政訴訟。有關(guān)工傷認定的幾個問題：（二）單位或職工個人未參保，因工作發(fā)生事故傷害可否向工作認定部門提出工傷認定？答：能。工傷認定決定是對職工發(fā)生的事故傷害作出一個定性結(jié)論，按照條例規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)各類單位和組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。 （三）退休職工返聘，因工作發(fā)生事故傷害可否向工作認定部門提出工傷認定？答：勞動者已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險待遇或領(lǐng)取退休金，以及超過退休年齡的，因事故傷害申請工傷認定，工傷認定部門不予受理。 （四）職工同時在兩單位就業(yè)，并存在勞動關(guān)系的，因工作原因發(fā)生事故傷害如何參加工傷保險？如何辦理工傷認定申請？如何享受工傷待遇？答：實施中華人民共和國社會保險法若干規(guī)定 （人社部令第13號 ）第九條中規(guī)定“ 職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔工傷保險責任。”中止工傷認定：工傷認定部門在審理過程中，遇有以下情形之一的，可中止工傷認定，并向申請人出具工傷認定中止通知書：1、職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系爭議，正在依法定程序處理勞動爭議的；2、需要司法和有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)，而有關(guān)部門尚未作出結(jié)論的；3、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。工傷認定中止的情形消失或申請人提供新的證據(jù)后，恢復工傷認定程序。工傷認定中止的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。工傷認定決定送達：工傷認定部門要在自工傷認定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認定決定文書分別送達提出工傷認定申請的職工（或其直系親屬）和用人單位。送達方式主要有：直接送達、郵寄送達和公告送達。送達時，要一次性告知當事人如不服認定決定，可在自收到工傷認定決定書之日起60日向同級政府法制部門或上一級人力資源和社會保障行政部門提起行政復議。注：如對不予受理決定和終止認定決定不服的，可提出行政復議，也可直接向法院提起行政訴訟。 勞動能力鑒定勞動能力鑒定的等級：勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定的標準：目前，我國適用的鑒定標準是國務院2006年頒布的職工工傷與職業(yè)病