肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理措施.doc

.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理措施 摘要：目的 探討肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理措施。方法 回顧性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植術(shù)患者的臨床資料，其中9例發(fā)生術(shù)后急性排斥反應(yīng)。觀察分析9例急性排斥反應(yīng)患者的基本臨床特征，提出具體的護(hù)理措施。結(jié)果 本組術(shù)后2d時體溫開始升高；術(shù)后2d血壓水平降至最低，之后升高；術(shù)后4d時情緒評分將至最低值，之后迅速升高。本組患者術(shù)后13d 膽汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5時又降低；本組患者術(shù)后12d環(huán)孢素A水平迅速升高，23d幾乎無變化，然后迅速降低。結(jié)論 通過對肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)進(jìn)行綜合性分析，可幫助早期診斷急性排斥反應(yīng)，并為采取相應(yīng)的護(hù)理措施提供一定的依據(jù)。 關(guān)鍵詞：肝移植術(shù)；急性排斥反應(yīng)；護(hù)理 急性排斥反應(yīng)是肝移植術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，迄今尚無一項(xiàng)特異性的化驗(yàn)及檢查指標(biāo)可對急性排斥反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行診斷與預(yù)判1。因此，如何觀察并盡早發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)已經(jīng)成為肝移植術(shù)后護(hù)理的一個重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究回顧性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植術(shù)患者的臨床資料，對其中的9例急性排斥反應(yīng)進(jìn)行早期觀察，并給予一定的護(hù)理干預(yù)措施。 1資料與方法 1.1 一般資料 回顧性分析了2010年10月2014年11月入住我院的38例行肝移植術(shù)患者的臨床資料，其中9例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，男6例，女3例；年齡4572歲，平均（61.203.22）歲；均診斷為乙肝肝硬化失代償期，原發(fā)性肝癌，入院第8d開始行背馱式原位肝移植手術(shù)，均經(jīng)肝穿刺病理學(xué)證實(shí)。 1.2觀察指標(biāo) 1.2.1神志及情緒 對患者的神志及情緒改變情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察、記錄。為了更加清晰地反映患者的情緒改變情況，筆者按照癥狀量表的基本原理，對患者的情緒改變情況進(jìn)行定量評分。評分方法如下：昏睡為0分；清醒平靜為1分；興奮失眠，但是使用鎮(zhèn)靜藥物之后平靜或者入睡3h以上為2分；使用鎮(zhèn)靜藥之后平靜或者入睡在13h為3分；使用鎮(zhèn)靜藥之后平靜或者入睡在0.51h為4分；使用鎮(zhèn)靜藥平靜或者入睡在0.5h以下為5分。 1.2.2監(jiān)護(hù)生命體征 對患者生命體征改變情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察、記錄，術(shù)后3d之內(nèi)每隔15min記錄一次，在患者生命體征穩(wěn)定之后，仍然需要注意其體溫、血壓的變化情況。 1.2.3膽汁量及性質(zhì) 對每小時膽汁量、顏色、粘稠度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格記錄；準(zhǔn)確記錄24h膽汁量。 1.2.4血環(huán)孢素A水平變化 每日準(zhǔn)確送檢環(huán)孢素A水平及肝功能檢查情況，并注意做好記錄。 1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，所有數(shù)據(jù)均采用計量資料（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1患者術(shù)后體溫、血壓及情緒變化情況 本組術(shù)后2d時體溫開始升高；術(shù)后2d血壓水平降至最低，之后升高；術(shù)后4d時情緒評分將至最低值，之后迅速升高，見表1。 2.2患者術(shù)后膽汁量及環(huán)孢素A水平變化情況 本組患者術(shù)后13d 膽汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5時又降低；本組患者術(shù)后12d環(huán)孢素A水平迅速升高，23d幾乎無變化，然后迅速降低，見表2。 3討論 3.1肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng) 急性排斥反應(yīng)是造成移植肝早期功能不佳的一種十分常見的原因2。急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于肝移植術(shù)后12w之內(nèi)，而且往往會先出現(xiàn)臨床癥狀，其后才出現(xiàn)各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平異常。本研究中的9例急性排斥反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)的變化特征如下：情緒改變最顯著，表現(xiàn)為興奮失眠，最高峰與病理檢查提示的急性排斥反應(yīng)相一致；患者始終無顯著的肝區(qū)疼痛癥狀，而且血總膽紅素及肝酶學(xué)檢查的改變與急性排斥反應(yīng)無顯著的相關(guān)性，與文獻(xiàn)報道存在一定的差異性3；體溫及血壓水平改變不顯著；膽汁量迅速減少，甚至連續(xù)12h未見膽汁分泌；血環(huán)孢素A谷值水平降低至術(shù)后最低水平。根據(jù)上述觀察結(jié)果，肝移植術(shù)后 12w內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的身心變化，記錄并繪制各項(xiàng)指標(biāo)的變化曲線圖，以便直觀地觀察患者的每一種變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理急性排斥反應(yīng)。 3.2肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的護(hù)理 3.2.1肝穿刺活檢的護(hù)理 患者一旦被懷疑發(fā)生了急性排斥反應(yīng)，均需行肝穿刺活檢確診或排除，一些患者甚至需要接受2次以上的肝穿刺檢查，大部分患者在穿刺前表現(xiàn)出明顯的緊張、焦慮。主要是害怕活檢后會得出排斥反應(yīng)的結(jié)論，以及擔(dān)心肝穿刺會“非常疼痛”，因此在肝穿刺前后應(yīng)給予患者耐心細(xì)致的解釋及更多的心理關(guān)懷使其放松。 3.2.2用藥的護(hù)理 向患者及家屬解釋免疫抑制劑終身服用的心要性，切不可自行減量或停服、漏服。指導(dǎo)患者正確服藥，如口服環(huán)抱素a，為減少胃腸道反應(yīng)，增加生物利用度，應(yīng)在飯前30min服用，并加入牛奶或果汁飲料中送服。大量激素的使用容易導(dǎo)致機(jī)體缺鈣，指導(dǎo)患者多進(jìn)食小蝦皮，牛奶，骨頭湯等，補(bǔ)充鈣質(zhì)；護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握用藥劑量，時間和方法，掌握藥物半衰期，藥理作用及毒副反應(yīng)，密切觀察患者用藥后的病情變化。 3.2.3心理護(hù)理 由于行肝移植手術(shù)的患者病情較為嚴(yán)重，且還會出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，患者往往會因?yàn)檫@些因素而使得心理狀況不佳。當(dāng)患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時，護(hù)理人員應(yīng)積極地做好心理護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀況，耐心細(xì)致地觀察患者的情緒變化，傾聽、理解患者的感受，向患者提供有關(guān)排斥反應(yīng)的相關(guān)知識，并對患者周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)整（如聽音樂、看電視），分散其注意力以減輕患者的不安。 參考文獻(xiàn)： 1朱志軍.肝移植術(shù)后乙型肝炎復(fù)發(fā)的防治J.外科理論與實(shí)踐，2008，13（4）：313-315. 2盧安衛(wèi)，鄭樹森，吳健，等.以他克莫司為基礎(chǔ)的不同免疫抑制方案在肝移植后應(yīng)用的比較研究J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（48）：3389-3392. 3Sun QL， Fu Y， Sun AP， et al. Correlation