骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

骨外科-吳結(jié)濃 2017.08.24,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理,學習目標 Contents,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)： 是采用生物相容性與機械性能良好的人工材料模擬人體關(guān)節(jié)以解決關(guān)節(jié)疼痛 恢復和改善髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)。,骨性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)骨折,適應癥,解除關(guān)節(jié)疼痛 改善關(guān)節(jié)功能 糾正關(guān)節(jié)畸形使關(guān)節(jié)獲得長期穩(wěn)定,目標,解剖結(jié)構(gòu),髖關(guān)節(jié)由兩部分組成：一個球（一個股骨頭）一個窩（ 一個髖臼）股骨頭和髖臼的表面覆蓋有極光滑的關(guān)節(jié)軟骨，內(nèi)有關(guān)節(jié)液的潤滑，所以髖關(guān)節(jié)比較靈活。其周圍有豐富的肌肉群、關(guān)節(jié)囊及韌帶包裹，使得髖關(guān)節(jié)相對比較穩(wěn)定。,解剖結(jié)構(gòu),術(shù)前檢查,術(shù)前訓練,心理護理,術(shù)前四步曲,術(shù)前備皮,血常規(guī)、凝血四項、肝功能、 急診生化,腹部B超、心電圖、心臟彩超、胸片及局部x片、MR、CT、,二便常規(guī),術(shù)前檢查,四肢功能鍛煉、擴胸運動，踝泵運動、抬臀運動、股四頭肌運動,三角枕的使用,呼吸功能鍛煉、戒煙、有效咳嗽,訓練床上使用便器,術(shù)前適應性訓練,踝泵（Ankle pump）通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能鍛煉，是至關(guān)重要的。動作:腳踝及腳趾同時用力往上翹、維持10秒，再用力往下壓，停10秒后反復進行、每次進行10-20分鐘，每日四組。,動作：腳放在床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉鼓起來，每次停5-6秒,股四頭肌收縮運動,患者的心理疏導,心理護理,術(shù)前備皮,備皮范圍：上界平肋弓，下界達膝部，前后均須超過軀干中線，包括會陰,備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊,備皮方法：術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應順著毛發(fā)生長的方向進行,手術(shù)原理,手術(shù)前后的對比,二、術(shù)后護理要點,術(shù)后護理要點,生命體征的監(jiān)測,疼痛護理,體位要求,引流管護理,預防關(guān)節(jié)脫位的技巧,1、 監(jiān)測生命體征,麻醉后去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤吸;常規(guī)給予心電監(jiān)護, 持續(xù)吸氧，嚴密觀察生命體征變化； 注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。,2、疼痛護理,text,TEXT,TEXT,TET,文字,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)，常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。,保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50250 ml/d，色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，及時處理。,引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。,3,3.管道護理：,24h引流液50ml時，可拔出引流管。,導尿管護理：做好尿道口的護理,保持會陰清潔干燥,保證每日飲水1000-1500mL。,1,2,4,5,平臥時兩腿間夾梯形枕,體位要求,三點支撐抬臀,健側(cè)臥位，患肢在上,4,預防髖關(guān)節(jié)脫位的技巧,術(shù)后正確搬運病人。,術(shù)前進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。,不可過早負 重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90度并避免屈曲內(nèi)旋。,注意“六不要”,不向患側(cè)側(cè)臥,不下蹲,不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰,不坐矮的凳子或軟沙發(fā),不蹺二郎腿,不盤腿,家庭用品的準備,樓梯扶手帶扶手坐椅坐便器腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子,鞏固知識,術(shù)前檢查；術(shù)前訓練；術(shù)前備皮；心理護理；,監(jiān)測生命體征；疼痛護理；體位護理；管道護理；,術(shù)后早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動,幅度由小到大；由輕到重