ICU倫理與法律問題

ICU倫理與法律問題,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李云秋,醫(yī)學(xué)倫理,古往今來 ，無論任何一個行業(yè)在其實踐中，都逐步的形成了一種行業(yè)特有的倫理觀念，醫(yī)學(xué)更是如此。古人云“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)乃生死所托，責任非輕，非仁愛不可托，非廉潔不可信也?！边@是醫(yī)務(wù)人員對自己職業(yè)的認識，也是社會對醫(yī)務(wù)人員的要求。,觀念,由于醫(yī)學(xué)是為人的生命和健康服務(wù)的，它的使命是維護生命、支持生命、促進人們的健康，而人的生命是世界上最寶貴的。真、善、美；既然我們選擇了護士為職業(yè)，從入校那天起，就一直在接受著幾千年醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成的倫理觀念：救死扶傷、高尚的醫(yī)德、“又紅又專”的白衣天使。,概念護理倫理學(xué),護理倫理學(xué)隨著護理學(xué)科的獨立和發(fā)展，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中分離出來，形成了一門新的獨立學(xué)科，它是以普通規(guī)范倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo)，研究護理道德的科學(xué)。護理道德基本理論護理道德規(guī)范護理道德的基本實踐,道德規(guī)范的集中表現(xiàn),護士的職業(yè)榮譽感；護理患者時的同情心和責任心；救死扶傷、實行革命的人道主義原則；熱愛護理專業(yè)，首先應(yīng)做到自尊、自強；尊重患者的尊嚴及權(quán)利，注意保守其隱私和秘密；廉潔奉公，維護患者的利益和安全；同情體貼患者，滿足患者的生理需要；工作認真負責，任勞任怨；與其他人團結(jié)協(xié)作，互尊互助；不斷更新知識，勤學(xué)好問；,救死扶傷理念,想病人之所想；急病人之所急；視病人如親人；全心全意為病人服務(wù)；,ICU的特點,ICU是一個儀器裝備、人員配備非常特殊的科室。ICU代表著醫(yī)院的最高綜合搶救能力和護理水平，臨床上多臟器衰竭、多發(fā)性損傷的搶救，基本上都在ICU內(nèi)完成。,ICU護士的素質(zhì)要求,1、高尚的醫(yī)德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 ； 2、雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)；3、良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì) ；4、熟練的專業(yè)技術(shù)；5、扎實的理論基礎(chǔ)；,醫(yī)療糾紛呈爆炸性增長的原因,我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有滑坡現(xiàn)象；群眾的法律意識在提高；媒體的誤導(dǎo)，不切實際地將大量非事故或純屬于醫(yī)療意外宣染成了醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療事故；最高法院的錯誤的司法解釋，無限擴大了醫(yī)療糾紛的受案范圍與賠償范圍;,緣起糾紛堵住院門披麻戴孝,需求變化影響著醫(yī)患關(guān)系,大家都很想往以前的醫(yī)患關(guān)系，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，老百姓溫飽問題解決了，普遍認為最重要的問題是健康問題，因此對健康的需求高了，對健康的期盼也高了；吃得可以差些，住的可以差些，但求醫(yī)愿到大醫(yī)院，認為到大醫(yī)院就能治好?。?醫(yī)療糾紛的特點,醫(yī)患關(guān)系的演變；醫(yī)患間的利益沖突；經(jīng)濟利益沖突為主；多發(fā)生于中低收入人群；醫(yī)患間摻雜其他因素；利益沖突的平衡；,社會因素,法律意識增強；價值觀念的改變；對新技術(shù)不了解；失實的媒體炒作；醫(yī)學(xué)知識不普及；,醫(yī)院的原因,法律觀念落后于社會；部分制度不健全；重經(jīng)濟效益輕質(zhì)量；行業(yè)風(fēng)氣不端正；防范措施不得力；對差錯事故管理不嚴；收費標準不統(tǒng)一；,醫(yī)務(wù)人員的原因,缺乏應(yīng)有的防范意識；對病情估計不足；感情用事，越界醫(yī)療；私欲驅(qū)使、廢棄制度；關(guān)系緊張，互相拆臺；缺乏服務(wù)的藝術(shù)性；語言不慎激怒患者；,ICU護患糾紛,分析醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因，因護理人員和護理工作直接引起的糾紛者，所占比例不如醫(yī)生多，但在新近發(fā)生的醫(yī)患糾紛中護理人員為直接責任者或直接投訴對象者也在增加。護理人員被人們稱作生命的衛(wèi)士，由此可見，護理工作的重要性和風(fēng)險性。,護理工作特點：,護士與患者家屬接觸機會多；護理工作的特點又居醫(yī)療的前沿；是各項治療措施的落實者；護士的工作態(tài)度、工作質(zhì)量常常是提出糾紛的誘因和導(dǎo)火線；,ICU護士是ICU的靈魂，是醫(yī)生的靠山。幫助醫(yī)生及時對患者的疾病作出正確的診斷和治療，較早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的隱患，幫助醫(yī)生堵塞漏洞，減少失誤。,ICU護士工作的主要作用：,嚴密的觀察病情變化；掌握疾病的動態(tài)變化；發(fā)現(xiàn)藥物的不良反映；發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥；,ICU護理中常見的法律問題,治療中的知情同意問題在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)向患者作必要解釋；注意：在提供有關(guān)資料時，應(yīng)注意與醫(yī)生保持一致，防止患者或家屬產(chǎn)生誤解。關(guān)于隱私權(quán)維護隱私是患者的權(quán)利，也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)；注意：不論患者的隱私是否與病情有關(guān)，都應(yīng)保守秘密。,護患糾紛產(chǎn)生-護士原因,護士的儀表：護士的表情：表情屬于非語言性的交際手段;護士的性格；護士的語言；技術(shù)狀況不佳；粗心大意；,護患糾紛產(chǎn)生-護士原因,責任心不強：早產(chǎn)兒：一級護理-骶尾畸胎瘤-俯臥-死亡；弄虛作假；查對不嚴格；操作不嚴謹；工作制度不落實；凌晨急診破膜待產(chǎn)-9am催產(chǎn)素-嘔吐、抽搐，要求剖宮-觀察-2pm胎心不好，呼叫五次，5pm剖宮產(chǎn)-腦癱、癲癇；監(jiān)護不認真；執(zhí)行醫(yī)囑有誤；,防范糾紛的措施,主動服務(wù)；工作的不主動和服務(wù)態(tài)度的冷淡.預(yù)先告知：嚴格制度：書寫認真：依法行護：及時溝通：,嚴格的防范措施,執(zhí)行查對制度：查對意識和醫(yī)療責任結(jié)合 ，成為醫(yī)護基本素質(zhì)；執(zhí)行檢診制度：誤診漏診造成，嚴格三級查房、會診、討論；健全病案管理制度：醫(yī)療鑒定和調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù) ；,防范措施,醫(yī)護人員應(yīng)增強法律意識 ：學(xué)法、懂法 ，對發(fā)生的差錯、糾紛剖析；重視臨床護理記錄的法律意義：體現(xiàn)護理質(zhì)量的高低，是護理教學(xué)、科研、管理的重要工具，具有法律效應(yīng) 。,醫(yī)患和諧、曙光在前,醫(yī)患關(guān)系一定會走出低谷中國醫(yī)師協(xié)會會長 殷大奎“構(gòu)建社會主義和諧社會的若干問題的決定”中明確要尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、要尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動；構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系？,天使在人間,復(fù)習(xí)題,一醫(yī)療糾紛呈爆炸性增長的原因？我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有滑坡現(xiàn)象；群眾的法律意識在提高；媒體的誤導(dǎo)，不切實