2017年醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)乳腺癌

乳腺癌,病理科黃建平,美女:笑得幸福，燦爛,健康、美麗、性感：美女（因為有了健康美麗的乳房),毀滅性的打擊：乳腺癌(還能笑的燦爛嗎？）,一、概述（組成）,乳腺的組成：女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。,概述（乳腺癌并不直接致命）,乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。,概述（乳腺癌的發(fā)病率）,全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但不宜樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家12個百分點。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。,概述（療效好）,乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。自20世紀(jì)90年代全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。,二、病因,乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂危險因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。,病因,（一）、年齡： 據(jù)中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率024歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，5054歲組達到高峰，55歲以后逐漸下降。,病因,（二）、遺傳： 乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。,病因,（三）、乳腺腺體增生 近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。,病因,（四）、其他因素 乳腺癌的危險因素還有月經(jīng)初潮早（55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。,病因,（五）乳腺癌的易感基因 乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%10%。具有以上若干項高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風(fēng)險比正常人高，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。,三、臨床表現(xiàn),早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),1.乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛,臨床表現(xiàn),2.乳頭溢液非妊娠期或停止哺乳半年從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，液體流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。,臨床表現(xiàn),3.皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。,臨床變現(xiàn),若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。,臨床變現(xiàn),乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,臨床表現(xiàn),4.乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Pagets病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。,臨床表現(xiàn),5.腋窩淋巴結(jié)腫乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。,四、乳腺癌的檢查,醫(yī)生了解了病史后進行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時也可進行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振（MBI）檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。最后確診還將依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)（在有條件的醫(yī)院）和組織病理學(xué)診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進行活檢，可用穿刺的方法（我院功能科開展），也可用外科手術(shù)的方法（我科開展術(shù)中冰凍），一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片等。,五、乳腺癌的診斷,乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查（在有條件的醫(yī)院），進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。可觸及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學(xué)檢查定位進行活檢，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。,六、乳腺癌的病理學(xué)類型,1.非浸潤性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。,乳腺癌的病理學(xué)類型,2.早期浸潤性癌 包括早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤），早期浸潤性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。（早期浸潤是指癌的浸潤成分小于10）,乳腺癌的病理學(xué)類型,3.浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。,乳腺癌的病理學(xué)類型,4.浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素,七、乳腺癌的組織學(xué)分級,乳腺癌的分化程度與預(yù)后有十分密切的關(guān)系，但各種分級標(biāo)準(zhǔn)的差異頗大。乳腺癌組織學(xué)分級主要從以下3個方面進行評估。1腺管形成的程度。2細(xì)胞核的多形性。3核分裂計數(shù)。以下為不同的分級標(biāo)準(zhǔn)：A SBR分級標(biāo)準(zhǔn)1分化程度估計 根據(jù)形成腺管或乳頭的能力：整個腫瘤可看到為1分。不容易發(fā)現(xiàn)為3分。1分與3分之間為2分。2多形性核規(guī)則、類似乳腺上皮為1分。核明顯不規(guī)則，有巨核、畸形核為3分。1分與3分之間為2分。3核分裂數(shù)(400) 110HPF為1分。210HPF為2分。210HPF為3分。,乳腺癌的組織學(xué)分級,BWHO分級標(biāo)準(zhǔn)（grade分級）我院用1腺管形成 75為1分。1075為2分。1110HPF為3分。C. 我國常見惡性腫瘤診治規(guī)范的分級標(biāo)準(zhǔn)1腺管形成 有多數(shù)明顯腺管為1分。有中度分化腺管為2分。細(xì)胞呈實性片塊或條索狀生長為3分。2細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)不規(guī)則 細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分。細(xì)胞核中度不規(guī)則為2分。細(xì)胞核明顯多形性為3分。3染色質(zhì)增多及核分裂相(400) 110HPF為1分。2310HPF為2分。310HPF為3分。各標(biāo)準(zhǔn)的3項指標(biāo)所確定的分?jǐn)?shù)相加，35分為I級(分化好)，67分為級(中等分化)，89分為級(分化差)。,八、乳腺癌組織學(xué)分級的意義,乳腺癌組織學(xué)分級的預(yù)后意義早為大家所認(rèn)識。對有5年以上隨訪的乳腺癌患者進行了分級研究，結(jié)果是組織學(xué)分級和生存情況為I級、級和級的5年生存率分別是82、634和495，其差別有顯著性意義(P00l)。在同一臨床分期內(nèi)，患者的5年生存率隨著組織學(xué)分級的提高而下降。,乳腺癌組織學(xué)分級的意義,組織學(xué)分級與DNA增殖指數(shù)和DNA倍體有關(guān)，分化好的乳腺癌增殖指數(shù)低，反之分化差的增殖指數(shù)高。利用流式細(xì)胞證實了二倍體的乳腺癌，常常是分化好的，而異倍體的乳腺癌常常是分化差的。組織學(xué)分級和生長因子受體、癌基因產(chǎn)物的表達也有關(guān)，級乳腺癌常有上皮生長因子受體的表達，提示預(yù)后差，某些癌基因產(chǎn)物如cerbB2的表達提示患者預(yù)后較差，常在級乳腺癌中表達。ki67指數(shù)高，預(yù)后差。,乳腺癌組織學(xué)分級的意義,乳腺癌的組織學(xué)分級和組織學(xué)分型均為影響乳腺癌預(yù)后的病理因素，兩者中組織學(xué)分級比分型對判斷患者的預(yù)后更有意義。,乳腺癌組織學(xué)分級的意義,雖然組織學(xué)分級和分型均為獨立的預(yù)后因素，但淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小更是影響患者預(yù)后的重要因素。1982年，Ilaybiffle(伊拉比芙勒）和Elston(埃爾斯頓)等認(rèn)為與預(yù)后有關(guān)的3個因素是腫瘤大小(病理測量)、組織學(xué)的淋巴結(jié)分期和組織學(xué)分級，并在cox分析中得出預(yù)后指數(shù)的公式：預(yù)后指數(shù)=02腫瘤大小+淋巴結(jié)分期+組織學(xué)分級，預(yù)后指數(shù)增高的患者預(yù)后差，以后多量的病例分析也證實了他們的論點。,九、乳腺癌的臨床分期,乳腺癌的臨床分期0期：同側(cè)腋窩未捫及淋巴結(jié)，腫瘤直徑小于2cm期：同側(cè)腋窩捫及活動淋巴結(jié)，有或無轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑25cm期：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊與其它組織粘連，腫瘤直徑大于5cm期：同側(cè)鎖骨上、下或腋窩淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移或上肢水腫。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合且硬期：遠(yuǎn)處其它部位有轉(zhuǎn)移,乳腺癌的臨床分期,乳腺癌的臨床分期0期：同側(cè)腋窩未捫及淋巴結(jié)，腫瘤直徑小于2cm期：同側(cè)腋窩捫及活動淋巴結(jié)，有或無轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑25cm期：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊與其它組織粘連，腫瘤直徑大于5cm期：同側(cè)鎖骨上、下或腋窩淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移或上肢水腫。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合且硬期：遠(yuǎn)處其它部位有轉(zhuǎn)移,十、病理學(xué)分類(pTNM),病理學(xué)分類(pTNM)T 原發(fā)腫瘤TX 原發(fā)腫瘤無法確定（例如已切除）T0 原發(fā)腫瘤未查出Tis 原位癌Tis(DCIS) 導(dǎo)管原位癌Tis(LCIS) 小葉原位癌Tis(Paget) 不伴腫瘤的乳頭派杰氏病注：伴有腫塊的派杰氏病根據(jù)腫塊大小進行分期,病理學(xué)分類(pTNM),T1 腫瘤最大直徑2cmT1mic 微小浸潤性癌，最大直徑0.1cmT1a 最大直徑0.1cm，0.5cmT1b 最大直徑0.5cm，1.0cmT1c 最大直徑1.0cm，2.0cmT2 最大直徑2.0cm，5.0cmT3 最大直徑5.0cmT4 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸肌）T4a 侵犯胸壁T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括桔皮樣變），潰瘍或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)T4c T4a和T4b并存T4d 炎性乳腺癌,病理學(xué)分類(pTNM),N 區(qū)域淋巴結(jié)Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法分析（例如已清除）N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2 同側(cè)腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定；或臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定N2b 臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有臨床證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理學(xué)分類(pTNM),pN 區(qū)域淋巴結(jié)pNx 區(qū)域淋巴結(jié)無法分析（手術(shù)未包括該部位或過去已切除）pN0 組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未對孤立腫瘤細(xì)胞另行檢查pN0(i-) 組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陰性pN0(i+) 組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陽性，腫瘤灶0.2mmpN0(mol-)組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子檢測（RT-PCR）陰性pN0(mol+)組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子檢測（RT-PCR）陽性pN1mi 存在微轉(zhuǎn)移，最大徑0.2mm，2.0mmpN1 同側(cè)13個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯pN1a 同側(cè)13個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1b 內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯pN1c 同側(cè)13個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯,病理學(xué)分類(pTNM),pN2 49個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN2a 49個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少一個腫瘤灶2.0mmpN2b 臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN3 10個或10個以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下伴臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有臨床陰性而鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3a 10個或10個以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少一個腫瘤灶2.0mm），或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b 3個以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有臨床陰性而前哨淋巴結(jié)活檢鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理學(xué)分類(pTNM),M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,十一、組織病理學(xué)分級(G),組織病理學(xué)分級(G)Gx 不能判斷分化程度。G1 高分化。G2 中度分化。G3 低分化。手術(shù)治療后有無殘存瘤情況分類(R)Rx 無法肯定有無殘存瘤。R0 無殘存瘤。R1 鏡下可見殘存瘤。R2 肉眼可見殘存瘤。,十二、乳腺癌病理報告怎么看,乳腺癌術(shù)后病理報告是后續(xù)治療的重要依據(jù)之一，病人及家屬經(jīng)常拿著報告單看到上面的內(nèi)容很困惑，很多字母不知道什么意思，因此，針對重點內(nèi)容做一解釋：1.注意腫瘤組織學(xué)類型：看是浸潤性還是非浸潤性，非浸潤性乳腺癌如小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌預(yù)后極好，一般不需要化療。浸潤性癌的組織學(xué)類型包括浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌等，預(yù)后相對較差，需要后續(xù)相關(guān)放化療等。,乳腺癌病理報告單怎么看,乳腺癌病理報告單怎么看,1.注意腫瘤組織學(xué)類型：看是浸潤性還是非浸潤性，非浸潤性乳腺癌如小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌預(yù)后極好，一般不需要化療。浸潤性癌的組織學(xué)類型包括浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌等，預(yù)后相對較差，需要后續(xù)相關(guān)放化療等。,乳腺癌病理報告怎么看,2、看組織學(xué)分級：一般分-級，分級越高，惡性程度越高。3、看腫瘤的位置與大?。耗[瘤最大徑每增加25px（25*0.4=10mm=0.1cm)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高12%。如果腫瘤大于等于125px=5cm,是術(shù)后放療指征。4、看手術(shù)切緣：看手術(shù)切緣是否為陽性，如果為陽性，需要再次手術(shù)或者盡早放療。5、看是否侵犯脈管/淋巴管：脈管癌栓提示預(yù)后相對較差。6、看腫瘤是否侵犯乳腺皮膚及胸壁：如果侵犯，建議術(shù)后放療。,乳腺癌病理報告怎么看,7、看腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后指標(biāo)，用XY表示。X代表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)。Y代表送檢病理數(shù)。如2/12，代表手術(shù)送檢12枚淋巴結(jié)，其中2枚淋巴結(jié)中有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，X值愈大預(yù)后越差。既往專家認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后， 4枚及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后就建議放療，但目前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個的乳腺癌放療不同程度的獲益，因此，更多的醫(yī)生會推薦放療了。,乳腺癌病理報告怎么看,8、看激素受體檢測：ER：雌激素受體，PR：孕激素受體，反映腫瘤是否受激素調(diào)控，如果ER（+）和/或PR（+），說明術(shù)后可以做內(nèi)分泌治療，文獻報道內(nèi)分泌治療可降低ER（+）和/或PR（+）患者復(fù)發(fā)風(fēng)險50%。9、看免疫組化單C-erbB-2 /HER-2：C-erbB-2（）、（+）時即判斷為陰性，C-erbB-2（+）時判斷為HER-2陽性，C-erbB-2（+）時需再進行Fish檢測進一步明確Her-2基因是否有擴增，以決定是否使用赫賽汀治療。10.ki-67檢測：一般用百分率表示，是細(xì)胞增殖最重要的指標(biāo)，陽性比率越高，預(yù)后越差。,十三、早期乳腺癌未能及時發(fā)現(xiàn)的原因,乳腺位于人體表面，照理診斷并不困難，但就目前我國醫(yī)院統(tǒng)計的資料來看，早期病例仍占少數(shù)，哪些原因延誤了乳腺癌的早期診斷呢？1.女性朋友對醫(yī)學(xué)科普知識了解不夠，對乳腺癌的臨床特點尚不認(rèn)識，日常生活中缺少對這一疾病的警惕性。2.早期乳腺癌大多是無痛性腫物，身體可以無任何不適，既不影響生活，也不影響工作。3.少數(shù)婦女受陳舊觀念的束縛，思想守舊，羞于查體，不愿意去醫(yī)院檢查乳腺。4.圖一時的省事，方便，聽信了個別人的無稽之談，或過于迷信某個儀器的診斷，放松了警惕，不再進一步檢查。5.有些人讀過一些腫瘤的書籍或受周圍人的影響，患了恐癌癥，害怕自己患乳腺癌而不敢去醫(yī)院檢查，且不知身陷誤區(qū)，患不患乳腺癌不取決于去不去醫(yī)院。去看醫(yī)生可以排除乳腺癌，解除心理壓力，一旦確診為乳腺癌，也是早期發(fā)現(xiàn)，能及時治療。6.生活節(jié)奏快，工作繁忙，一個個新問題的出現(xiàn)，忙于應(yīng)對，顧不上自己的身體健康，即使有不適，也沒時間去醫(yī)院，隨便對付一下。以上這些錯誤做法造成不少乳腺癌患者延誤了早診的時機。,十四、乳腺癌的治療,隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。手術(shù)、放療均屬于局部治療?；瘜W(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡稱化療。內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達到治療乳腺癌的目的。分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥。中醫(yī)治療腫瘤強調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和增強機體內(nèi)部的抗