胸椎腫瘤切除術(shù)

胸椎腫瘤切除術(shù)手術(shù)配合,手術(shù)室 陳曼,主要內(nèi)容,1 相關(guān)知識 2 用物準備3 手術(shù)步驟及配合4 護理體會,脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱的骨骼及其附屬組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤及一些瘤樣病變，各種類型的骨腫瘤病幾乎均可發(fā)生于脊柱，脊柱腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類。 脊柱腫瘤約占全身腫瘤病的5%。腫瘤可發(fā)生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最為多見，其次是腰椎，頸椎和骶骨。一般良性腫瘤和瘤樣病變多見于青少年及兒童，而惡性腫瘤更多見于中老年患者。,相關(guān)知識,病理病因1 脊髓受壓2 壓迫或侵入臨近神經(jīng)根3 錐體破壞繼發(fā)病例骨折4 錐體增大腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織5 骨折后脊柱不穩(wěn)特別并發(fā)后側(cè)附件溶骨性破壞時,相關(guān)知識,臨床診狀：腰酸背痛；神經(jīng)功能損壞；腫 塊；病理骨折輔助檢查：X線檢查；CT檢查；磁共振MRI治療方法：手術(shù)切除；輔助化療；放療,用物準備,敷料包：消毒包，剖包，持物缸，中單，兩衣，髓核包（備單齒拉鉤，腦膜剪，蚊式鉗，無損傷鑷）。一次性物品：方紗*2，長紗*3，紗布*2，腦棉，吸引器皮管，電刀，雙極，負壓球，沖洗球，22號刀片，11號刀片，9*24大三角針，4號線圈，碘伏貼膜，骨蠟，明膠海綿，美敷，手套，0#、1#板線，6*14小圓針。12號導尿管（備自體血）。,麻醉方式：靜吸復合全麻插管。手術(shù)體位：俯臥位（靜脈通路建立在上肢手腕部，雙腳處于功能位，雙手置于擱收手板上，注意保護頭面部，謹防壓瘡。）體位墊包括：橡膠頭墊，俯臥位架，薄軟墊*2，厚軟墊*2，擱手板，踝墊，綁腿帶。注：深靜脈穿刺（多排一路液體）。,手術(shù)步驟:1.麻醉成功后，取俯臥腰椎間盤手術(shù)體位，常規(guī)消毒鋪巾。2.遞大刀兩塊紗布切皮，切開皮膚皮下組織，淺深筋膜，在棘突雙側(cè)切開附著于棘突、椎板上的肌肉、韌帶組織，剝離并向兩側(cè)牽開以顯露術(shù)野，電凝止血。于胸12、腰1、2橫突內(nèi)測游離顯露椎弓根進針點并分別鉆孔，探查四壁在骨質(zhì)內(nèi)，在胸12、腰1、2兩側(cè)椎弓根共6枚，椎弓根螺釘分別依次擰入收緊，擰入固定螺絲并擰緊，整個系統(tǒng)固定牢固。,C臂機見釘棒位置滿意，脊柱序列好。棘突剪除部分胸12、腰1椎體棘突，椎板鉗咬除部分胸12及腰1(部分)兩側(cè)椎板。暴露硬膜囊，切開硬膜囊，見一個大小約2*2*1.5cm左右的類圓形腫瘤，與周圍硬膜囊粘連較重，部分瘤體與脊膜、馬尾神經(jīng)粘連。予以仔細分離粘連，盡量切除腫瘤。零號線縫合硬膜囊，外敷人工硬脊膜覆蓋至無明顯腦脊液漏。探查見硬膜囊已松弛，充盈、搏動好。腫瘤組織送病理檢查。,3.清點棉片、紗布、器械無誤，沖洗后見術(shù)野無明顯出血，切口內(nèi)留置引流管引流，逐層縫合棘上韌帶，皮膚。無菌紗布美敷覆蓋傷口。,注意事項1.術(shù)前一日訪視患者，了解其有無既往史，藥物過敏史，告知其手術(shù)注意事項（禁食禁水，手術(shù)衣反穿，自己的衣服不要穿，各種首飾物品不要帶）2術(shù)中清點各器械，敷料，縫針，刀片，特別是腦