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文檔簡介
治療班工作流程,何勝君,治療班工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),1 確保無護(hù)理差錯(cuò)、事故及糾紛的發(fā)生2 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度、無菌技術(shù)操作原則和各項(xiàng)操作規(guī)程3 認(rèn)真查對醫(yī)囑,執(zhí)行準(zhǔn)確無誤4 治療室清潔整齊,物品齊全,無過期失效標(biāo)識清晰,擺放有序5 了解各種藥品保管、存儲(chǔ)方法、配伍禁忌,使用方法6 藥柜藥品無過期、失效、混放7 物品、藥品補(bǔ)充及時(shí)8 高危藥品合格率100%;清點(diǎn)并登記,及時(shí)補(bǔ)足,無過期藥品9 科室備用藥品數(shù)量適中,無過期及變質(zhì)10 冰箱管理:藥品無過期、失效、混放,未存放醫(yī)務(wù)人員私人物品及病人自帶食品11 醫(yī)療垃圾管理:嚴(yán)格醫(yī)用垃圾分類,治療班工作流程,一、病區(qū)藥品管理1、根據(jù)醫(yī)療需要儲(chǔ)備的藥品要進(jìn)行交接班,并登記有效期。2、一般常備藥品由治療班護(hù)士填寫請領(lǐng)、護(hù)士長簽字后到藥房領(lǐng)取補(bǔ)充。3、每周檢查藥品質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、過期或標(biāo)志不清等不得使用。4、科室藥品存放應(yīng)按內(nèi)服、外用、滴劑等不同劑型及濃度分類放置,并按先領(lǐng)先用的原則排放。5、貴重藥品加鎖保管,班班交接。6、護(hù)士離開治療室時(shí),應(yīng)隨手鎖門。7、藥品定期檢查,及時(shí)清退及更換。8、藥柜內(nèi)內(nèi)服藥與注射用藥、外用藥分開放置,藥名、劑量標(biāo)志清晰。9、內(nèi)服藥瓶底標(biāo)注失效期,不同劑型無混放,包裝合格。,二、高危藥品管理1、高危藥品:對高濃度電解質(zhì)、化療藥物、肌松劑等藥物由標(biāo)識、單獨(dú)存放。藥品儲(chǔ)存處粘貼全院統(tǒng)一標(biāo)識:A類高危藥品、B類高危藥品、C類高危藥品,顏色為紅底白字。才存放時(shí)不剝外包裝。2、高危藥品實(shí)行定期管理,已建立高危藥品保存基數(shù)卡,每日核對,嚴(yán)格交接,保證正確的基數(shù)。3、護(hù)理人員執(zhí)行A類高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危,雙人核對后給藥。4、應(yīng)嚴(yán)格按照說明書給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,三、醫(yī)療垃圾管理1、嚴(yán)格醫(yī)用垃圾分類,定時(shí)更換醫(yī)療垃圾桶內(nèi)垃圾袋,保證利器盒醫(yī)用垃圾不超過桶的2/3。2、每周全面清潔垃圾桶。四、控感管理治療盤、治療巾、安爾碘及酒精是否在有效期內(nèi)(治療巾每4h更換一次,并用白色小標(biāo)簽寫上名稱及日期與時(shí)間;安爾碘及酒精有效期為7天)。,五、冰箱管理1、每周由治療班負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜工作。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序,藥品標(biāo)簽清除。3、每周檢查冰箱內(nèi)物品及藥品有無過期、受潮、霉點(diǎn)及丟失。4、冰箱內(nèi)不得存放醫(yī)務(wù)人員私人物品及病人自帶食品等。5、已開啟正在使用的胰島素制劑(注明開啟及失效時(shí)間),不得超過一個(gè)月。6、不需冷藏的藥品不必放入冰箱,需放入冰箱的藥品的藥品應(yīng)區(qū)別種類放置(要求帶藥物外包裝)。7、每周全面檢查冰箱:保證冰箱內(nèi)所有藥品在有效期內(nèi),已開啟的藥液要有開瓶日期。冰箱內(nèi)沒有用注射器抽吸的藥液,冰箱內(nèi)藥品分類存放并擺設(shè)整齊。,六、日常工作要求1、每日清點(diǎn)高危藥品及基數(shù)藥品并登記。2、每日8:00配置封管液并注明配置方法(生理鹽水100ml+肝素鈉0.16ml,10u/ml)、配置時(shí)間。3、每天交班前必須保持治療室及化療藥物配置室衛(wèi)生。4、根據(jù)辦公班打印的醫(yī)囑進(jìn)行擺藥,對于針劑要求全部擺藥,F(xiàn)z加藥時(shí)負(fù)責(zé)核對。負(fù)責(zé)完成皮試;督促責(zé)任組護(hù)士根據(jù)臨時(shí)醫(yī)囑單查對執(zhí)行(15分鐘內(nèi))并打鉤簽名。根據(jù)辦公班拉出常規(guī)醫(yī)囑與值班醫(yī)囑,再次與責(zé)任組查對,保證準(zhǔn)確無誤。5、端藥:每天在處理完常規(guī)醫(yī)囑以后要打電話督促藥房拉單,9:30之前詢問醫(yī)生是否停醫(yī)囑,9:30準(zhǔn)時(shí)拉長期單。如遇到星期六及節(jié)假日拉兩天或三天藥,要在前一天督促醫(yī)生盡早停醫(yī)囑,盡量保證提前拉長期單,以免手忙腳亂。輔助治療班(fz) 到藥房拿出院帶藥和臨時(shí)急用藥物、11:00到藥房端長期口服藥及液體。,6、負(fù)責(zé)門診的治療及護(hù)理,如靜脈輸液、皮下注射、肌肉注射等。7、酒精砂輪每日更換酒精,并寫標(biāo)簽注明更換日期。(包括化療藥物配置室)8、檢查口服藥柜及針劑藥柜,查夜班是否有用藥未下醫(yī)囑現(xiàn)象。9、檢查治療盤中的治療巾 :包括治療室及生物安全柜中的治療巾,保證無菌治療盤在有效期內(nèi)。10、檢查各種溶媒、抽出藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體使用時(shí)間在效期內(nèi)。11、臨時(shí)口服藥由治療班查對后交給責(zé)任護(hù)士,由責(zé)任護(hù)士發(fā)給病人。12、17:30打印毒麻藥品使用登記并簽名。13、下午擺第二天長期輸液及肌注、靜推等液體和藥物。,血液腫瘤科備用藥物基數(shù) (治療室治療車內(nèi)),血液腫瘤科備用基數(shù)藥品(治療室治療車內(nèi)),血液腫瘤科備用高危藥品基數(shù)(治療室治療車內(nèi)) 血液腫瘤科冰箱內(nèi)備用藥物基數(shù)(治療室治療車內(nèi)),需冰箱保存的科室常用藥物,特殊藥物給藥途徑及需使用輸液器說明,化療藥擺放順序及機(jī)理,DF方案聯(lián)用順序:先順鉑靜滴(周期非特異性) 再5-Fu維持(周期特異性) 順鉑序貫5-Fu,前者可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)合成蛋氨酸增加,相應(yīng)增加還原型甲酰四氫葉酸和三聯(lián)復(fù)合物,加強(qiáng)后者的作用。DDP與ADM 順鉑與清晨給藥時(shí)的毒性最大,而阿霉素則晚間給藥毒性最大。 采用阿霉素、順鉑方案治療肺癌時(shí)先給阿霉素再給順鉑。MMC與5-FuMMC:直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能,類似烷化劑。 先給MMC(周期非特異性) 再用5-Fu(周期特異性),CTX與MTXCTX烷化劑,直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能。ATM葉酸類似物,競爭性抑制二氫葉酸還原酶。 先用CTX(周期非特異性) 9天后用MTX(周期特異性)MTX與5-FuCMF方案 先用MTX,6小時(shí)后再用5-Fu 療效好、毒性低氟尿嘧啶一般放在化療藥物的最后給予,因?yàn)樵撍幊掷m(xù)靜滴效果好,速度不能太快。,VCR與MTXVCR:抑制微管蛋白聚合,影響紡錘體形成。 先用VCR,再用MTXVCR減低MTX細(xì)胞外流,可增強(qiáng)后者療效。VCR與CTXCHOP方案VCR使細(xì)胞停滯在M期,約68h后同步進(jìn)入G1期CTX對G1期細(xì)胞殺傷作用最強(qiáng)。 先用VCR, 68h后再用CTXPTX與DDP紫杉醇:1、特異性結(jié)合微管蛋白使之穩(wěn)定,干擾微管網(wǎng)的正常重組。 2、主要在肝臟代謝,隨膽汁排泄。順鉑對細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用,使紫杉醇的清除率降低30% 先用紫杉醇,再用順鉑,否則骨髓抑制加重。臨床應(yīng)用:TP方案 、非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌,PTX與ADMATC方案ADM:嵌入到DNA相鄰堿基對之間,阻礙DNA及RNA的合成。紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝,相互競爭代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會(huì)增加其心臟毒性。 先ADM,再紫杉醇,可降低粘膜炎發(fā)生率。PTX、ADM間隔4 24小時(shí)。亞葉酸鈣序貫5-氟尿嘧啶可增加后者的抗腫瘤效果;5-氟尿嘧啶抗腫瘤的機(jī)制之一是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶,使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸,阻礙了DNA的合成。這個(gè)過程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加,而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低,如果從外部投予甲酰四氫葉酸,則可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度,從而增加5-Fu對DNA合成的障礙作用。用藥時(shí)應(yīng)該先用CF,后用5-Fu。,治療班周中心工作,周一:1、檢查整理冰箱內(nèi)藥品。2、徹底擦拭保養(yǎng)冰箱。3、參與大查對周二:全面打掃治療室衛(wèi)生,整理治療臺(tái)、治療柜、藥柜、液體柜。周三:檢查并登記基數(shù)藥品及備用液體有無變質(zhì)、過期周四:檢查高危藥品、毒麻藥品數(shù)量、有效期及登記本周五:打掃化療藥物配置室生物安全柜衛(wèi)生,清潔垃圾桶,接觸化療藥物操作規(guī)程,一、備藥前準(zhǔn)備1、備藥前啟動(dòng)紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40分鐘,保持潔凈的備藥環(huán)境。2、備藥前洗手,戴一次性口罩、帽子,穿工作服外套及防滲性一次性隔離衣。3、操作時(shí)要求戴雙層手套,即在聚氧乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換,使之保持有效的防護(hù)效果。4、操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋以一次性防滲透性防護(hù)墊,一旦污染或備藥完畢應(yīng)即刻更換。5、在備藥操作室內(nèi)禁止進(jìn)餐、飲水、吸煙、化妝,減少藥物對人體的損害。二、備藥操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2、割據(jù)安瓿前應(yīng)輕彈其頸部,使附著之藥粉降至瓶底。掰開安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布,可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺,并防止劃破手套。3、掰開粉劑安瓿溶液藥物時(shí),溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底,等藥粉浸透后再行攪動(dòng),防止粉末溢出。,4、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體,從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時(shí)應(yīng)用無菌棉球或紗布裹蓋住藥瓶塞穿刺針孔,防止藥液外溢。5、在瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時(shí)還可采取雙針頭抽取的方法。6、抽取藥液應(yīng)采用一次性注射器,并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。7、藥物備好,并在標(biāo)簽上注明藥物名稱、劑量后應(yīng)放在采用一次性防滲無菌巾鋪成的無菌盤中備用。8、在完成全部藥物配置后,需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。9、備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于污物專用袋中集中封閉處理。10、操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手。三、靜脈給藥1、化療藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊專業(yè)護(hù)士給藥。2、核查醫(yī)囑保證正確的給藥。3、靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)戴一次性口罩、帽子,做好個(gè)人防護(hù)并洗手戴口罩。4、靜脈滴注藥液時(shí)應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法,注射溶液以軟包裝袋輸液為宜。5、靜脈給藥結(jié)束,注射器針頭應(yīng)置入保護(hù)帽中并與注射器保持其完整性,放入專用污物袋中。6、操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手。,治療班工作制度,1、治療室環(huán)境必須達(dá)到規(guī)定。地面、臺(tái)面清潔干燥,采用濕式清掃;各類物品擺放整齊;空氣定期采樣監(jiān)測,用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒,每日消毒(13:00-14:00 22:00-23:00 ),并記錄;室內(nèi)溫度保持在10 30 ,濕度保持45% 75%;嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,進(jìn)入治療室必須穿著工作服、工作帽,并佩戴口罩。2、治療車應(yīng)保持整潔,擺放合理。車上物品應(yīng)排放有序,上層為無菌區(qū),中層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),用物應(yīng)分區(qū)放置。車上必須配有速干手消毒劑,并備好各類廢棄物的存放器皿。治療盤、治療車、治療柜每天擦拭整理。3、各類器械物品按要求放在固定位置,及時(shí)清理,上報(bào)損耗,嚴(yán)格交接;無菌物品應(yīng)放在無菌柜,避免潮濕,并注明滅菌日期、定期檢查,保證其在有效期內(nèi)。4、各類內(nèi)、外用藥品分類放置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚。5、毒、麻、劇、精神及貴重藥品應(yīng)定數(shù)量品種,專柜雙鎖,鑰匙由兩人分管;張貼警示標(biāo)識,專人管理;嚴(yán)格執(zhí)行班班交接制度,用后及時(shí)補(bǔ)充。,6、高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、地西泮等高危藥物應(yīng)張貼警示標(biāo)識,單獨(dú)存放,定數(shù)量、定點(diǎn)放置、用后及時(shí)補(bǔ)充。7、使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療垃圾分類分裝處理,一次性針頭及其他銳器用后立即棄進(jìn)銳器盒,按損傷性廢物處理。8、打開后的無菌物品及無菌溶液,需注明開包(瓶)日期、時(shí)間,并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用(如無菌棉簽開包后有效期為4小時(shí),0.9%氯化鈉注射液開瓶后有效期為24小時(shí));安爾碘、酒精開瓶后應(yīng)注明開瓶日期、到期日期、時(shí)間、開瓶人,開瓶后有效期為7天。9、治療室冰箱應(yīng)定點(diǎn)放置,冰箱內(nèi)放置專用溫度計(jì),溫度應(yīng)控制在2 8 ,并有溫度檢測記錄;冰箱中的基數(shù)藥品應(yīng)分類放置,并有醒目標(biāo)識;貴重物品應(yīng)詳細(xì)登記;高危藥品應(yīng)與其他藥物分開放置,并有標(biāo)識及藥物名稱;冰箱內(nèi)物資應(yīng)班班交接;用于降溫的冰袋應(yīng)有明顯標(biāo)識。冰箱定時(shí)清潔維護(hù),各級管理部門定期抽查,確保冰箱處于良好的工作狀態(tài)。,安全用藥管理制度,1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。2、藥物根據(jù)種類、性質(zhì)分類放置。3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”及無菌技術(shù)原則,用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,掌握配伍禁忌。4、常用藥品定期檢查,及時(shí)更換,如出現(xiàn)沉淀、變色、過期等嚴(yán)禁使用。5、口服藥做到看服到口。6、新藥入科要針對藥品說明書組織學(xué)習(xí)。7、醫(yī)護(hù)人員掌握本科常用藥物特性。8、護(hù)士長定期檢查病區(qū)藥品,定期統(tǒng)計(jì)、分析、通報(bào)藥物不良反應(yīng)情況,并采取積極有效的預(yù)防措施。,化療藥物注射管理制度,1、執(zhí)行靜脈化療護(hù)理人員的資格要求:護(hù)師以上職稱,從事本??谱o(hù)理1年以上,靜脈穿刺技術(shù)嫻熟、準(zhǔn)確率高。 2、執(zhí)行化療的護(hù)理人員掌握每位化療患者的所有資料,包括一般資料、診斷、手術(shù)、化療方案、血管評估等。 3、操作前必須確認(rèn)有效醫(yī)囑,并由經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明化療藥物可能引起的不良反應(yīng),獲得患者(家屬)知情同意書。經(jīng)雙人核對床號、姓名、劑量、用藥途徑。4、護(hù)士必須了解患者病情及化療方案。熟悉藥物的劑量、用法、治療作用、并發(fā)癥、藥物間的關(guān)系、配伍禁忌、避光等注意事項(xiàng),藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格按照藥物說明書配制藥液和給藥,聯(lián)合化療時(shí),應(yīng)注意化療藥物的先后順序。5、操作前必須向患者及家屬解釋化療程序、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,如靜脈輸入期間患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安,陪伴家屬不得隨意離開,如需離開必須向護(hù)士說明,以免化療藥物外滲。,6、做好自我防護(hù)和隔離工作:戴口罩、帽子、手套,穿一次性隔離衣等。配藥時(shí)最好在有生物層流室的操作臺(tái)上。懷孕和哺乳期的工作人員應(yīng)避免接觸化療藥物。7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和“三查八對”制度,確?;熕幬锇踩斎?。選擇合適的靜脈通路和輸液器。對輸液器特殊要求的化療藥物,按照藥品說明書和藥典要求,應(yīng)用避光、超低密度聚乙烯或精密輸液器。腐蝕性藥物不可使用鋼針輸液。對血管有刺激性、外滲及引起組織變性壞死的藥物或長期化療者輸注應(yīng)使用中心靜脈。靜脈條件差8、注射時(shí)須用生理鹽水做引導(dǎo),確認(rèn)在血管內(nèi)后,方可注入化療藥,注射期間必須經(jīng)常檢查回血情況以及局部有無腫脹,注意傾聽患者主訴,一旦滑出,立即停止,匯報(bào)后及時(shí)妥善處理,注射完畢后也必須用生理鹽水沖洗,并用干棉球按壓進(jìn)針處510分鐘,必要時(shí)延長時(shí)間。9、使用過的廢棄物應(yīng)放置在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理,以免藥物蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。10、必須加強(qiáng)巡視制度,30分鐘巡視一次,主要觀察輸注局部有無腫脹、疼痛,滴液是否通暢及全身反應(yīng),在輸液卡上做好巡視記錄,并給予健康宣教和心理支持。,11、加強(qiáng)交接班制度,在執(zhí)行靜脈化療操作時(shí),應(yīng)有專人負(fù)責(zé)護(hù)理,從藥物的核對、配制、靜脈穿刺、用藥到結(jié)束,盡量在當(dāng)班內(nèi)完成,如需交班,應(yīng)嚴(yán)格床邊交接,并詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理并逐級上報(bào)。12、如果發(fā)生化療藥物外滲,要按規(guī)范及時(shí)處置并填寫護(hù)理缺陷報(bào)告單,逐級上報(bào),并進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。13、并發(fā)癥處理(一)化療藥物外滲:1、立即停止,回抽針頭中殘留的化療藥物,予生理鹽水沖洗血管;2、24小時(shí)內(nèi)局部冰袋冷敷,24小時(shí)后25%硫酸鎂濕敷或黃金散外敷;3、局部用利多卡因5ml+地塞米松5封閉,每日1次,連續(xù)天數(shù)根據(jù)情況而定, 必要時(shí)請醫(yī)生選用相關(guān)拮抗藥治療;4、抬高患肢;如局部已形成潰瘍,必須按時(shí)換藥處理。(二)栓塞性靜脈炎:局部用硫酸鎂或黃金散濕敷。(三)對白細(xì)胞嚴(yán)重減少的患者,應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施。14、建立定期隨訪制度,化療結(jié)束患者出院時(shí),必須提供詳細(xì)的出院指導(dǎo),出院后還要定期隨訪,了解化療后患者的恢復(fù)情況,為患者提供必要的指導(dǎo),保證下個(gè)周期化療按期順利執(zhí)行。,科室基數(shù)藥品管理制度,1、科室基數(shù)藥品是為方便患者得到及時(shí)的治療,根據(jù)??铺攸c(diǎn)與需要儲(chǔ)備一定數(shù)量的常規(guī)藥品,不包括高危藥品與急救藥品。2、基數(shù)藥品種類、數(shù)量,由臨床 科室根據(jù)需要提出申請,報(bào)臨床藥學(xué)部審核,有護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處確認(rèn)??剖一鶖?shù)卡片一式三份,分別置于科室保存,臨床藥學(xué)部存檔,護(hù)理部備案。3、由科室護(hù)士長指定專人管理,負(fù)責(zé)基數(shù)藥品的領(lǐng)取、保管、檢查、補(bǔ)充等工作。4、基數(shù)藥品應(yīng)定位、定點(diǎn)、按藥品種類擺放。嚴(yán)格要求按照藥品說明書儲(chǔ)存??诜幊腥拘约膊】仆猓渌剖乙栽勘4?。需要避光保存的藥物,放于避光容器內(nèi)保存。5、基數(shù)藥品實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,先進(jìn)先出,防止過期失效。每日檢查交班,檢查內(nèi)容有藥品的批號、有效期、外觀質(zhì)量等。6、科室基數(shù)藥品數(shù)量應(yīng)準(zhǔn)確,如有使用應(yīng)將使用數(shù)量及時(shí)記入科室基數(shù)藥品使用補(bǔ)充登記,并在當(dāng)日按醫(yī)囑補(bǔ)足基數(shù)。7、由臨床藥學(xué)部、護(hù)理部每季檢查臨床科室基數(shù)藥品情況。如有過期、變質(zhì)或數(shù)量與基數(shù)不符等現(xiàn)象及時(shí)反饋,通知改正。,國家管制藥品管理制度,1、臨床科一般不將國家管制藥品常規(guī)基數(shù)保存。如取回暫時(shí)未用者,需認(rèn)真交班。2、病房管制藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不能私自取用、借用。3、使用管制藥品時(shí)應(yīng)詳細(xì)按要求登記。4、管制藥品必須用專用處方開寫,項(xiàng)目填寫齊全,字跡清晰,醫(yī)生簽全名。5、建立管制藥品使用登記本,使用麻醉藥品和第一類精神藥品后要登記患者姓名、身份證號、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間并簽字。6、如使用半量時(shí),應(yīng)有雙人處理登記。使用過的空安瓿應(yīng)交還住院調(diào)劑室。,高危藥品管理制度,高危藥品定義:藥理作用顯著且迅速,易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等。1、長期不使用高危藥品的科室,可不設(shè)高危藥品基數(shù)?;鶖?shù)由科室申請、藥械科審核、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部核準(zhǔn)。2、高危藥品采用專柜存放,不得與其他藥品混放,并貼專用高危藥品標(biāo)簽。3、存放柜藥品原盒包裝。4、高危藥品加強(qiáng)數(shù)量管理和效期管理。每月清點(diǎn)藥品數(shù)量和效期,確保按效期依次使用。5、使用高危藥品前要嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度,如使用注射泵、輸液泵進(jìn)行輸入時(shí),應(yīng)使用特殊藥品標(biāo)識。6、使用基數(shù)藥品時(shí),應(yīng)及時(shí)記入使用登記本,登記本根據(jù)科室使用頻率及時(shí)打印。7、給藥期間,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常情況,立即報(bào)告醫(yī)生對癥處理。8、高危藥品需冰箱存放的,要有醒目標(biāo)識。,病區(qū)毒麻藥品使用管理制度,1、我院病區(qū)內(nèi)毒麻藥品不做為基數(shù)保存。如有使用,應(yīng)由醫(yī)生開具專用處方去住院調(diào)劑室領(lǐng)取。急用必要時(shí)可由住院調(diào)劑室副班藥師下送至科室,認(rèn)真交接。2、毒麻藥品使用應(yīng)建立毒、麻藥使用登記本完整登記,注明患者姓名、床號、身份證號、使用日期、劑量、時(shí)間,有護(hù)士簽名。3、各類登記應(yīng)與請領(lǐng)數(shù)據(jù)一致。4、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后,雙人核對無誤后方可給該患者使用,使用后保留空安瓿交還住院調(diào)劑室。5、毒麻藥品如使用半量,其余半量應(yīng)雙人實(shí)施銷毀并認(rèn)真簽字。6、護(hù)士長每周對科室的毒麻藥品使用情況檢查核對一次,護(hù)理部定期檢查督導(dǎo)。7、如遇prn醫(yī)囑,當(dāng)患者需要使用時(shí),仍需由醫(yī)師開出醫(yī)囑及專用處方后,方可給患者使用。,病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度,1、冰箱要設(shè)專人管理,每兩周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱清潔除霜。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序,藥品標(biāo)簽清楚,定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查,貴重藥品要登記。3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點(diǎn)及無丟失。4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。5、需低溫保存配制好的液體,有效期不超過24小時(shí),應(yīng)注明藥物名稱,配制時(shí)間。6、需低溫保存的針劑,應(yīng)定時(shí)核查效期。已開啟正在使用中的胰島素制劑,不能超過一個(gè)月。7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存,防止傾倒污染其它物品。及時(shí)送檢。8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。 冰箱上層溫度要求2-8 。,輸液、注射安全管理制度,1、認(rèn)真核對輸液單與輸液卡上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量有無變質(zhì)、安瓿、針劑有無裂痕,如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3、從液體和藥物擺藥到查對、配制液體,最少要經(jīng)三人(班次)查對,保證液體和藥品無誤。4、易致過敏的藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史,做過敏試驗(yàn),過敏試驗(yàn)陰性者方可使用;使用高危藥物時(shí),要經(jīng)二人反復(fù)核對,用后保留安瓿;多種藥物給藥時(shí)要注意藥物的配伍禁忌。5、靜脈推注及靜脈點(diǎn)滴用藥時(shí),應(yīng)在輸液袋(瓶)、注射器上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。靜脈注射藥品標(biāo)簽上應(yīng)注明加藥者姓名及加藥時(shí)間。6、護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行查對制度,查對患者姓名時(shí)采用雙向核對法,由患者陳述姓名,以確保注射安全。7、應(yīng)用特殊藥物時(shí)應(yīng)使用特殊藥品標(biāo)簽,注明藥品品名、藥品入速以便核對。,8、靜脈用藥監(jiān)護(hù)制度(1)根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情,調(diào)節(jié)輸液速度。(2)認(rèn)真履行告知義務(wù),講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)該如何尋求幫助等。(3)建立巡視記錄卡,在輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察,如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。(4)護(hù)士首次接觸新藥品時(shí),應(yīng)認(rèn)真閱讀藥物使用說明書后再執(zhí)行,對患者做好必要的有關(guān)藥品知識的宣教及注意事項(xiàng)。(5)護(hù)士應(yīng)熟悉患者的健康狀況及用藥的目的,經(jīng)常觀察病情和療效,熟悉病區(qū)常用藥物的用量,對局部和全身的療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、中毒表現(xiàn)及處理方法。(6)若發(fā)生輸液不良反應(yīng),應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生,同時(shí)更換輸液瓶、輸液器,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理,填寫不良反應(yīng)登記表,上報(bào)藥械科,保留輸液瓶、剩余藥液及輸液器,必要時(shí)送藥械科檢驗(yàn)。,醫(yī)療廢物管理規(guī)定,1、在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,由各科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi),保潔員負(fù)責(zé)收集并運(yùn)送至醫(yī)院垃圾暫存點(diǎn),然后交地方醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行統(tǒng)一處置。2、感染性廢物直接置于有感染性廢物標(biāo)識的黃色包裝袋內(nèi);空的玻璃安瓿和少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物;普通臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要是感染性廢物;但縫合針、刀片、玻片、玻璃試管以及一次性使用的注射器、輸液器、輸血器針頭部分屬損傷性廢物,應(yīng)分離后放入利器盒內(nèi)。3、普通病人的排泄物、引流液以及各種操作過程中產(chǎn)生的污水等液體廢物,直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。4、廢棄的放射性藥品、試劑及其污染的注射器、試管、棉簽等相關(guān)廢物,以及放射性試驗(yàn)所產(chǎn)生的廢液,按半衰期長短分別收集于專用污物桶內(nèi),放置10個(gè)半衰期后固體廢物按感染性廢物處理,液體廢物排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng);少量的放射性污水可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。,5、含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等報(bào)廢的醫(yī)療器具,以及批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑交由設(shè)備科試劑中心集中處理。6、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液以及廢棄的血液和血清樣本等高危險(xiǎn)廢物,由操作人員在產(chǎn)生地點(diǎn)用壓力蒸汽滅菌,或者用含有效氯500 mg/L1000 mg/L的消毒液或0. 5%過氧乙酸浸泡60分鐘后,固體廢物按照感染性廢物處理,液體廢物排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。7、甲類傳染病、嚴(yán)密隔離的傳染病病人或者疑似甲類傳染病、嚴(yán)密隔離的傳染病病人的糞便加2倍量10%-20%漂白粉乳液、嘔吐物加1/5量干漂白粉、尿液每100m1加漂白粉3g攪勻加蓋作用2小時(shí)后排入污水處理系統(tǒng);產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝袋密封后及時(shí)運(yùn)至院垃圾暫存點(diǎn);普通傳染病病人產(chǎn)生的排泄物、引流液等直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng),固體廢物按感染性廢物處理。8、盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識和中文標(biāo)簽;標(biāo)簽的內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等;應(yīng)確保無破損、滲漏和其他缺陷;包裝袋外表面若有破損、滲漏或被感
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