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心律失常病人的護(hù)理,心腦血管科,王忠,教學(xué)目標(biāo),掌握心律失常的概念熟悉常見(jiàn)心律失常的ECG特點(diǎn)了解常見(jiàn)心律失常的分類(lèi)、病因、臨床表現(xiàn)和治療掌握常見(jiàn)心律失常的護(hù)理措施,教學(xué)內(nèi)容,概述竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征,概述,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心肌細(xì)胞的生理特性心律失常的概念心律失常的分類(lèi)返回,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成,由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞所組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成。返回,心肌細(xì)胞的生理特性,自律性:指在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下,能自動(dòng)而有節(jié)律地產(chǎn)生沖動(dòng)的特性。興奮性:具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力傳導(dǎo)性:具有將激動(dòng)自一處傳向相鄰部位的性能收縮性:具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生收縮的能力返回,心律失常的概念,心律失常(Cardiac Arrhythmia):是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常返回,心律失常的分類(lèi),根據(jù)發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常:竇性心律失常:竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏等異位心律失常:被動(dòng)性和主動(dòng)性異位心律沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性:干擾和房室分離病理性:竇房傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯等房室間傳導(dǎo)阻滯:預(yù)激綜合征 返回,竇性心律失常,正常竇性心律,竇性心律:心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié),由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律正常竇性心律竇性P波:P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置頻率60100次/分P-R間期在0.120.20sP-P(或R-R)間期之差0.12s,竇性心動(dòng)過(guò)速,指竇性心律的頻率超過(guò)100次/分原因:生理狀態(tài):吸煙、飲濃茶、咖啡、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等病理狀態(tài):發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物ECG特點(diǎn):竇性P波;P-R間期正常;P 波頻率大于100次/分;P-P間期不絕對(duì)勻齊治療:一般不必治療;病因治療;必要時(shí)使用-受體阻滯劑,主要護(hù)理措施,休息:發(fā)作時(shí)需休息;平時(shí)注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律,情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。避免誘因:戒煙限酒,勿飲濃茶、咖啡等。藥物護(hù)理: 觀察-受體阻滯劑的作用和副作用,副作用有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭和誘發(fā)哮喘發(fā)作。病因治療的護(hù)理配合,竇性心動(dòng)過(guò)緩,指成人竇性心律的頻率低于60次/分原因:健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、老年人、熟睡時(shí)病理情況:器質(zhì)性心臟病、甲減、顱內(nèi)病變、服用-受體阻滯劑、洋地黃藥物等ECG特點(diǎn):竇性P波;P-R間期正常;P 波頻率小于60次/分;常伴P-P間期不齊治療:一般無(wú)需治療;阿托品、異丙腎、安裝人工心臟起搏器,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,Sick Sinus Syndrome:SSS,是指由于竇房結(jié)及其周?chē)M織的器質(zhì)性病變,導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙,而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征病因:冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病等ECG特點(diǎn):持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩;竇性阻滯或竇性停搏;心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征治療:永久人工心臟起搏器治療,主要護(hù)理措施,密切觀察病情:注意觀察頭暈,黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀;發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)積極配合搶救。安裝永久人工起搏器的護(hù)理ECG FLASH返回,過(guò)早搏動(dòng),概述,過(guò)早搏動(dòng)又叫期前收縮,是由于異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高,過(guò)早發(fā)放沖動(dòng)控制心臟收縮是最常見(jiàn)的心律失常分類(lèi):根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為房性早搏房室交界性早搏室性早搏,原因,生理性:過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、吸煙過(guò)多、飲酒和濃茶病理性:各種心臟病均可引起藥物和電解質(zhì)紊亂:如兒茶酚胺、洋地黃;低血鉀、高血鈣。,ECG特點(diǎn),房性:提前出現(xiàn)的P-QRS波群,QRS波群形態(tài)正常P-R間期大于0.12s房室交界性:提前出現(xiàn)的QRS-T波群,QRS波群形態(tài)正常;P波為逆行性,可在QRS波之前、之后或之中;,室性期前收縮:提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無(wú)P波提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,時(shí)限大于0.12sT波與QRS波群主波方向相反室早類(lèi)型:插入性室早;早搏二聯(lián)律;早搏三聯(lián)律;成對(duì)室早;多源性室早其中成對(duì)、多源、頻發(fā)和R on T現(xiàn)象易導(dǎo)致陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng),治療,病因治療:藥物治療:房性、交界性:可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米(異搏定)、 -受體阻滯劑室性:常選用美西律(慢心律)、普羅帕酮(心律平)、胺碘酮等心肌梗塞所致者:選用利多卡因返回,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,概述,是一種快速而規(guī)律的異位心律,由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為:房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速其特點(diǎn)為:突然發(fā)生、突然停止,ECG特點(diǎn),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:頻率150250次/分,節(jié)律規(guī)整QRS波群時(shí)限和形態(tài)正常P波為逆行性起始突然,通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā),陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速:三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的室性早搏,頻率在140220次/分,節(jié)律規(guī)則或稍有不齊QRS波群形態(tài)寬大(時(shí)限大于0.12s)畸形,伴繼發(fā)性ST-T改變?nèi)缬蠵波,則與QRS波無(wú)關(guān),形成房室分離,治療,室上速:刺激迷走神經(jīng):藥物治療:首選維拉帕米(異搏定),ATP 520mg靜注同步直流電復(fù)律術(shù)、食道調(diào)搏術(shù)室速:首選利多卡因,其他可用普羅帕酮、胺碘酮如病人發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙(低血壓、休克等),應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律(洋地黃中毒引起者不宜,只能用藥物治療)返回,撲動(dòng)與顫動(dòng),概念和病因,概念:當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的范圍時(shí),形成撲動(dòng)或顫動(dòng)病因:心房撲動(dòng)和顫動(dòng)絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病心室撲動(dòng)和顫動(dòng)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病和其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常,臨床表現(xiàn),心房撲動(dòng)和顫動(dòng)心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力體征:心房顫動(dòng)有三個(gè)重要征象附壁血栓引起動(dòng)脈栓塞心室撲動(dòng)與顫動(dòng):意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止甚至死亡體征:心音消失、脈搏不能觸及、BP不能測(cè)到,心電圖特征,心房撲動(dòng):P波消失,代之以250350次/分、時(shí)限、大小、波形相似的F波F波與QRS波群成某種固定比例QRS波群形態(tài)一般正常心房顫動(dòng):P波消失,代之以350600次/分、時(shí)限、大小、波形不同的f波QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則,心室率100160次/分QRS波群形態(tài)一般正常,心室撲動(dòng):ECG表現(xiàn)為頻率150300次/分、時(shí)限、大小、波形相同的正弦波心室顫動(dòng):ECG表現(xiàn)為頻率150500次/分、時(shí)限、大小、波形完全不同的波形,治療要點(diǎn),心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)治療原發(fā)病最有效的方法是同步直流電復(fù)律術(shù)藥物治療:普羅帕酮、胺碘酮;維拉帕米;洋地黃心室撲動(dòng)和顫動(dòng)立即進(jìn)行搶救:心臟按壓、人工呼吸、心三聯(lián)注射等非同步直流電復(fù)律術(shù) 返回,房室傳導(dǎo)阻滯,概述,概念:是指沖動(dòng)自心房傳入心室的過(guò)程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)分度:A-VB可分為三度,心電圖特點(diǎn),第一度:P-R間期延長(zhǎng),大于0.20秒,無(wú)QRS脫漏第二度型:P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫漏型:P-R間期恒定,有QRS脫漏第三度:完全性AVB心房與心室各自獨(dú)立,互不相干心房率快于心室率,治療要點(diǎn),第一度和第二度型AVB:無(wú)需治療第二度型和第三度AVB:病因治療藥物治療:可選用阿托品、異丙腎安裝人工心臟起搏器返回,預(yù)激綜合征,概述,是指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織,使心房沖動(dòng)提早到達(dá)心室的某一部分,并使其提早激動(dòng)其解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室間存在旁路傳導(dǎo),常見(jiàn)為Kent束,ECG特點(diǎn),P-R間期縮短,小于0.12sQRS起始部粗鈍QRS時(shí)間延長(zhǎng),大于0.12s,治療要點(diǎn),不伴有心動(dòng)過(guò)速者,無(wú)需治療藥物治療:可選用腺苷、維拉帕米;心得安。應(yīng)注意:心房顫動(dòng)者禁用利多卡因和維拉帕米,因可加速心房顫動(dòng)病人的心室率;洋地黃可加速旁路傳導(dǎo),也應(yīng)禁用射頻消融術(shù):可根治返回,心律失常的護(hù)理,常用護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力:與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)焦慮:與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn):與心律失常引起暈厥有關(guān)。,護(hù)理措施,體位:常采取高枕或半臥位,或其他舒適體位休息與活動(dòng):保持情緒穩(wěn)定,保證充分的休息與睡眠;根據(jù)心臟功能安排活動(dòng)量。給氧:出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。用藥護(hù)理:嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥;靜脈注射藥物時(shí)速度要緩慢,必要時(shí)在新電監(jiān)護(hù)下使用;注意藥物的作用和副作用。,密切觀察病情:如心率、呼吸、血壓、意識(shí)、皮膚黏膜等,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。心電監(jiān)護(hù):發(fā)生嚴(yán)重心律失常要立即報(bào)告醫(yī)生,發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。返回,作業(yè),復(fù)習(xí)心律失常,目標(biāo)檢測(cè)題,下列哪種心律失常是臨床上最常見(jiàn)的?A 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 B 早搏 C 房顫 D 室顫 E 房室傳導(dǎo)阻滯,由心臟病引起的心臟驟停中,最常見(jiàn)的病因是A 急性心肌炎 B 冠心病 C 風(fēng)心病 D 心肌炎 E 先心病,急性心肌梗塞伴發(fā)室早,應(yīng)首選何種藥物控制室早A 心得安 B 美西律(慢心律) C 地高辛 D 利多卡因 E 異搏定(維拉帕米),下列抗心律失常藥物中,屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A 利多卡因 B 美西律 C 普萘洛爾 D 異搏定(維拉帕米) E 胺碘酮

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