社區(qū)精神病防治康復(fù)

1,社區(qū)精神病防治康復(fù)深圳市殘疾人康復(fù)中心張 翔,2,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾病：指在各種生物、社會等有害因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。,3,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神?。阂跃窕顒诱系K為主要表現(xiàn)的一類疾病，是由于社會、心理、生物三方面的因素影響，導(dǎo)致大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。,4,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾：指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,5,二、精神疾病患者的治療,住院治療：重度、急性期患者?？漆t(yī)院家庭病床：病情較重、無條件住院患者?？漆t(yī)生巡訪、指導(dǎo)門診治療：重點監(jiān)護患者?？崎T診社區(qū)治療：病情穩(wěn)定患者監(jiān)護小組醫(yī)生的方案,6,三、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象,1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）,7,三、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象,6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已導(dǎo)致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴重的強迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。（十一五方案新增加）,8,四、精防康復(fù)工作目標,1、精神病患者監(jiān)護率95% 通過監(jiān)護小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)以及精神衛(wèi)生機構(gòu)，接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達到95%。,9,四、精防康復(fù)工作目標,2、精神病患者顯好率80% 通過采取有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達到80%。,10,四、精防康復(fù)工作目標,3、精神病患者社會參與率70% 生活能自理，參加家務(wù)勞動、社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達到70%。,11,四、精防康復(fù)工作目標,4、精神病患者肇事率0.2% 精神病患者肇事肇禍程度達到違反社會治安管理條例以上的總次數(shù)與經(jīng)過調(diào)查摸底的精神病患者總?cè)藬?shù)的比例不超過0.2%。,12,四、精防康復(fù)工作目標,5、貧困精神病患者治療率98% 接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達到98%。,13,四、精防康復(fù)工作目標,6、精神殘疾人日間訓(xùn)練率90% 精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)與有訓(xùn)練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達到90%。,14,四、精防康復(fù)工作目標,7、孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率90% 通過在機構(gòu)、社區(qū)和家庭進行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨癥兒童與經(jīng)過調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨癥兒童總數(shù)的比例應(yīng)達到90%。其中在各級康復(fù)、醫(yī)療等機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨癥兒童比例應(yīng)達到72%。,15,四、精防康復(fù)工作目標,8、孤獨癥兒童家長培訓(xùn)率80% 參加孤獨癥兒童家長專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)與孤獨癥兒童家長總數(shù)的比例達到80%。,16,康復(fù)的三項基本原則（一）功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。（二）全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會生活上實現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。（三）重返社會：是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責(zé)，并對社會做出應(yīng)有的貢獻。,五、社區(qū)精防康復(fù)工作,17,五、社區(qū)精防康復(fù)工作,院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)： 行為矯治、生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力恢復(fù)自信、穩(wěn)定治療效果,18,五、社區(qū)精防康復(fù)工作,院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)： 1、家庭康復(fù)監(jiān)護小組治療康復(fù)同步2、機構(gòu)康復(fù)政府扶持康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)3、職業(yè)康復(fù)福利企業(yè)、原單位、公開就 業(yè),19,五、社區(qū)精防康復(fù)工作,家庭康復(fù)： 目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式，監(jiān)護小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居委會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動，幫助其參與社會生活。,20,五、社區(qū)精防康復(fù)工作,機構(gòu)康復(fù)： 精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護和心理康復(fù)。,21,五、社區(qū)精防康復(fù)工作,職業(yè)康復(fù)： 包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進行有針對性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時對他們進行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進行勞動技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。,22,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 體能訓(xùn)練 家庭生活技能訓(xùn)練 社會交往技能訓(xùn)練 職業(yè)技能訓(xùn)練 （工作態(tài)度及習(xí)慣）,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,23,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,體能訓(xùn)練 目的：基本體能恢復(fù) 方式：器材訓(xùn)練、活動訓(xùn)練 注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進,24,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,日常生活活動訓(xùn)練： 對象：病期較長的慢性衰退患者。 患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。 至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進行督促和引導(dǎo)。,25,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,文娛體育活動訓(xùn)練： 著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應(yīng)力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。,26,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,社會交往技能訓(xùn)練： 精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進其恢復(fù)。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓(xùn)練，以改善患者對付應(yīng)激情況能力，提高社會適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參與社會生活。,27,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練：訓(xùn)練患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實際問題的行為技能。（1）一般性教育活動：如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實。（2）家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財管理及社交禮節(jié)等。,28,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療” （2）工藝制作活動：（3）回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動。,29,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,簡單勞動作業(yè)：一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動： 各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等； 各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等； 布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。 管理：上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)金錢獎勵，以提高其參加操作的積極性。,30,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會和能力。 1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。 2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練，每周4-6小時的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。,31,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過參加勞動，學(xué)會一定的勞動技術(shù)為重新回歸社會作好準備。 4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。 5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項，四百分評分總結(jié)，兩周四項滿百分者方可出院。,32,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟： 建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生找出病人目前的主要問題與病人平等交換意見，制定改進計劃實施計劃時應(yīng)有獎懲措施定期記錄、階段總結(jié),33,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項期望值適度，只制定短期目標計劃盡可能明確具體全家人要保持一致 鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責(zé)備 忽略你無法改變的事實 給予他們活動的空間和機會 循序漸進，控制情緒，接納挫折,34,六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練原則： 發(fā)揮病人的主觀能動作用，使病人認識到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活的階段，提高病人的自護能力，使他們逐步向身心健康過渡，成為有