癌癥三階梯止痛藥物聯(lián)合應(yīng)用

癌癥三階梯止痛及護(hù)理,三階梯止痛,根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。,疼痛緩解,強(qiáng)阿片藥物非阿片類,3,+輔助藥,如疼痛持續(xù)或加重,弱阿片類非阿片類,2,疼痛發(fā)生,+輔助藥,如疼痛持續(xù)或加重,1,+輔助藥,非阿片類,按階梯給藥,非甾體類抗炎藥,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃腸功能紊亂 便血主要藥物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝損害選擇藥物 布洛芬 散利痛 消炎痛,非甾體類抗炎藥,非處方藥。“天花板”效應(yīng)：當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增加劑量也不會(huì)提高療效，而只能增加不良反應(yīng)。,非甾體類抗炎藥,降低胃腸毒性反應(yīng)：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應(yīng)50-60%，但費(fèi)用較高。,COX (環(huán)氧化酶)花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應(yīng)答性暫時(shí) 表達(dá),弱阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘主要藥物 強(qiáng)痛定 100mg 1/4-6h 曲馬多 50-100mg 1/4-6h 頭昏, 惡心、嘔吐 選擇藥物 達(dá)寧 雙克因,強(qiáng)阿片類藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 嗎啡控釋片 調(diào)整劑量 1/12h 便秘，頭昏 惡心、嘔吐 呼吸抑制主要藥物 杜冷丁 50- 100mg 選擇藥物 芬太尼 美散痛,阿片類藥物,麻醉藥-麻醉處方度冷丁-癌痛治療不推薦的藥物,輔助藥,精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強(qiáng)的松解痙藥抗組胺藥,三階梯止痛的基本原則,1、反復(fù)評(píng)估2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、按階梯給藥5、個(gè)體化6、注意具體細(xì)節(jié),藥物止痛的護(hù)理,一、護(hù)士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識(shí),基本原則止痛藥物：種類，劑量 給藥途徑，給藥時(shí)間，副作用,二、建立良好的互患關(guān)系,只有患者信任護(hù)士，才會(huì)把疼痛的感受及時(shí)告訴護(hù)士,三 、健康宣教,對(duì)象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)癌痛的正確評(píng)估正確用藥藥物的副作用,四、癌痛評(píng)估,程度的評(píng)估*部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表,疼痛程度的評(píng)估,0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長海痛尺Prince-Henry評(píng)分法0-100評(píng)分量表面部表情Johnson二成分量表,四、癌痛評(píng)估,程度的評(píng)估部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表,五、正確用藥,美康施定:口服時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開、咬碎; 患者不能口服時(shí)，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部,六、糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念,“藥物依賴性”替代“藥物成癮”身體依賴性*精神依賴性*,六、,身體依賴性-是由反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。實(shí)質(zhì)-藥物反跳,精神依賴性-已形成藥物依賴性的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn).,七、阿片類藥物副作用的護(hù)理,1、便秘2、惡心、嘔吐3、尿潴留4、呼吸抑制,便秘,了解患者排便情況鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等必要時(shí)給予灌腸必要時(shí)減少阿片類藥劑量，合用其它止痛藥,惡心、嘔吐,心理支持預(yù)防給藥：胃復(fù)安、氯丙嗪重度惡心、嘔吐：靜滴5HT3受體拮抗劑樞復(fù)寧、格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激嘔吐時(shí)，給患者準(zhǔn)備好容器、漱口、擦洗面部,尿潴留,避免