精神科安全護(hù)理管理2017

精神科安全護(hù)理管理 于春楓 2017年9月,何謂管理？,管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”，而在于“行”；其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就。 德魯克,是指患者在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體機(jī)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,何謂護(hù)理安全管理？,也是指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。,精神科的護(hù)理安全管理,精神科管理的核心，精神科護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。精神疾病的患者由于受各種癥狀的支配，可出現(xiàn)各種異常情況和特殊行為（自殺、自傷、傷人、毀物、外走等），將危及患者生命安全。,精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)之一,研究和實(shí)施對(duì)精神障礙患者科學(xué)的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務(wù)的完成和防止意外事故的發(fā)生；為患者提供安全、舒適、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境。,護(hù)理管理的重要課題之一安全,社會(huì)文明和進(jìn)步使患者求醫(yī)的心態(tài)發(fā)生了改變?；颊咭蟮韧谫e館、飯店樣的熱情周到服務(wù)。病人要求醫(yī)務(wù)人員尊重自己的人格、隱私權(quán)、知情權(quán)等，如果護(hù)理服務(wù)中得不到應(yīng)有的滿足就會(huì)引發(fā)糾紛。法制化推進(jìn)的必然結(jié)果，應(yīng)用法律武器實(shí)行自我保護(hù)的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。當(dāng)病人及其家屬認(rèn)為在醫(yī)療過程中其權(quán)益受到侵犯時(shí)就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療保障制度不利引發(fā)的矛盾，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，作為提供醫(yī)療服務(wù)的供方，有很多方面無法為患者單方解決。個(gè)別糾紛已經(jīng)衍化為傷人、殺人的刑事案件，干擾了醫(yī)院正常的工作，困擾著管理者，帶來了極大的精神壓力。,高風(fēng)險(xiǎn)崗位之一,精神科高風(fēng)險(xiǎn)崗位，面對(duì)的是弱勢(shì)的精神病人群體，安全的重要性所在,什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？,是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、探視者、護(hù)理的人員和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。只有控制風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的安全,精神科存在著哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),外逃的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) （保護(hù)病人）受傷的危險(xiǎn) 危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn) 沖動(dòng)傷人的危險(xiǎn) 誤吸、窒息的危險(xiǎn),燙傷的危險(xiǎn) 跌倒的危險(xiǎn) 自殺的危險(xiǎn)工作人員在保護(hù)病員時(shí)護(hù)士和病人受傷 的危險(xiǎn),精神科護(hù)理管理的核心,病人的安全：安全第一，安全是綠色通道，安全是各項(xiàng)工作順利開展的前提保證。 病人安全問題是世界范圍內(nèi)的，得到全球所有人的重視，在出現(xiàn)一些糾紛時(shí)，人們往往同情患方，認(rèn)為患方是弱勢(shì)群體，這也是可以理解的。,發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析,管理方面：1）管理不力，要求不嚴(yán)缺乏相應(yīng)措施；2）教育薄弱，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)；3）規(guī)章制度不健全、不完善；4）護(hù)理制度沒有落到實(shí)處；,發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析,來自護(hù)理人員自身的不安全因素1）病人多，護(hù)士少現(xiàn)象；2）病人多，床位少現(xiàn)象；3）護(hù)士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意；4）護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問題不耐煩5）責(zé)任心不強(qiáng)6）不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度7）法律意識(shí)淡漠8）精神科崗位本身的高風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析,環(huán)境與衛(wèi)生方面1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局，如地面過滑導(dǎo)致跌倒引發(fā)糾紛，無床檔導(dǎo)致病人墜床，熱水燙傷等。2）危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)，使用打火機(jī)、火柴、塑料制品帶入病房（新襯衫領(lǐng)的膠片、指甲刀、玻璃鏡子，項(xiàng)鏈、鞋帶、腰帶、鐵絲），氧氣筒不固定。,發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析,病人方面1）病人的違醫(yī)行為，不按時(shí)服藥、擅自外出；2）精神病人的特殊性（無自知力），嚴(yán)重的自他殺想法的隱藏，個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲“詐病”；,發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析,倫理與法律問題1）精神病人的知情同意問題2）強(qiáng)制住院?jiǎn)栴}；3）住院患者外逃；4）病情保密問題。,精神科管理注意的環(huán)節(jié),一、精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容（一）環(huán)境安全管理精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括：1、病室內(nèi)的陳設(shè) 室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。2、病區(qū)門窗 要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。,精神科管理注意的環(huán)節(jié),（二）危險(xiǎn)物品安全管理 病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。 1、辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計(jì).約束帶等物品必須：定點(diǎn).定量存放.使用后及時(shí)歸還，每班有交接。 2、病人使用剪刀.針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。 3、危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對(duì)其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管.,精神科管理注意的環(huán)節(jié),（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：1、加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。2、根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。,精神科管理注意的環(huán)節(jié),（三）病人安全管理3、病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。4、病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。5、住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。6、向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入,精神科管理注意的環(huán)節(jié),（四）家屬管理1、做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。2、對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。,精神科管理注意的環(huán)節(jié),（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學(xué)會(huì)有原則妥協(xié)。,精神科管理注意的環(huán)節(jié),（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施（9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。（13）學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。,護(hù)理安全管理的對(duì)策,完善制度，保障護(hù)理安全 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：如護(hù)理工作制度、病房管理制度、保護(hù)約束病人制度、護(hù)士交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、各崗工作職責(zé)等；,護(hù)理安全管理的對(duì)策,1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2、建立病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作流程。3、病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會(huì)客探視時(shí)間等是病房安全管理的重點(diǎn)。4、確定安全管理的重點(diǎn)對(duì)象 根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估后確定安全管理重點(diǎn)對(duì)象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對(duì)重點(diǎn)對(duì)象做到心中有數(shù).防范有目的。5、各種安全管理制度和措施落實(shí)到位 專人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)相及內(nèi)容,新入院患者 治療期患者 康復(fù)期患者,生命體征 依從性 社會(huì)功能主要精神癥狀 基本生理狀況 風(fēng)險(xiǎn)程度,階段,內(nèi)容,評(píng)估,護(hù)理安全管理的對(duì)策,轉(zhuǎn)變觀念，營造安全文化氛圍 安全文化指人們?yōu)榱税踩詈桶踩a(chǎn)所創(chuàng)造的文化，是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為人們對(duì)安全的態(tài)度，思維程度及采取的行為方式。 建設(shè)護(hù)理安全文化，把護(hù)理安全文化作為護(hù)理管理的一個(gè)重要組成部分，使之滲透到護(hù)理工作的全過程，從而營造護(hù)理良好的安全風(fēng)氣，是護(hù)理安全工作的必要途徑。,護(hù)理安全管理的對(duì)策,提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí) 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。 “患者學(xué)法”的時(shí)代，時(shí)代的進(jìn)步！,在當(dāng)今的法制社會(huì)，精神科的安全護(hù)理至關(guān)重要，安全護(hù)