護理科研的選題與設(shè)計技巧

,護理科研選題與設(shè)計技巧,提出一個問題往往比解決一個問題更重要。因為解決一個問題也許僅僅是一個數(shù)字上或?qū)嵺`上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，則需要創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步。 愛因斯坦,一、選題的原則,（一）創(chuàng)新性（二）科學(xué)性（三）需要性（四）目的性（五）可行性（六）經(jīng)濟性和效益性,中西醫(yī)治療疾病都注意“祛邪”與“扶正”西醫(yī)祛邪著重病因?qū)W治療，如用抗生素治療細菌感染性疾病很有效，然而卻可能傷了“正”（青霉素可顯著抑制機體免疫功能）；中醫(yī)祛邪著重發(fā)病學(xué)治療（不針對原始病因，而針對致病的環(huán)節(jié)），因“正氣內(nèi)存，邪可不干”，所以，中醫(yī)可以通過“扶正”來祛邪;,復(fù)方毛冬青液保留灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會,例：新生兒臍帶靜脈修補鼓膜穿孔的研究評價：獨具匠心，前所未有；問題？鼓膜再生能力很強，用一小塊包香煙的紙貼上就可使其自行修復(fù)；從材料來源、手術(shù)易行性和安全性考慮，如此創(chuàng)新的課題大可不必要。創(chuàng)新的核心優(yōu)于原有成果,科學(xué)性原則有一定的事實根據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù);要符合客觀規(guī)律;科研設(shè)計必須符合邏輯,既要周密、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)及合理。研究結(jié)果能否為以后的護理實踐所證實,能否切實回答和解決有關(guān)的護理問題。,需要性原則,國家或本地區(qū)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展的需要護理科學(xué)發(fā)展的需要在醫(yī)療護理中有重要意義或迫切需要解決的關(guān)鍵問題。,比如：探討惡性腫瘤的發(fā)病病因、發(fā)病機制，尋找特意的、先進的早期診斷方法，研究有效的治療方法，預(yù)防方法，或研制新的抗癌藥物，,目的性原則,目的明確，內(nèi)容清楚，指標(biāo)具體準(zhǔn)備研究什么問題解決什么問題如何去解決這些問題期望得到什么結(jié)果哪些應(yīng)作為研究重點,可行性原則,可行性是指研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)實現(xiàn)的可能性。正確評價研究者的知識結(jié)構(gòu)和水平、研究能力、思維能力及個人綜合素質(zhì);正確評價客觀條件是否具備,包括研究手段、經(jīng)費支持、研究時間、研究對象來源、倫理問題、協(xié)作條件等。,自己有沒有這個研究能力？有沒有攻克這個課題的決心和信心？有沒有成功的可能和希望？如何組成課題組？合作者的研究水平如何？能不能投入必要的時間和精力？要不要與外單位協(xié)作和如何協(xié)作？有無研究的場所（實驗觀察場所和調(diào)研現(xiàn)場）和觀察對象如何（實驗動物、病歷來源）？是否具備必要的基本儀器設(shè)備等研究測試手段、藥品材料和圖書資料？有無經(jīng)費資助渠道和如何爭取經(jīng)費？,經(jīng)濟性與效益性原則,經(jīng)濟性主要指研究成本和將來成果推廣應(yīng)用時的投入大小。效益性主要指預(yù)計成果的學(xué)術(shù)價值、社會效益和經(jīng)濟效益。總的原則是：盡可能做到投入少，成本低，見效快，收效大。,經(jīng)濟性與效益性原則,如果所選課題研究費用高，而預(yù)計成果價值不是多大，這樣的課題最好不要上；如果所選課題預(yù)計成果應(yīng)用能產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益和社會效益，但推廣應(yīng)用時需要較大投入，這樣的課題也要三思而后行；如果所選課題預(yù)計成果價值很大，能產(chǎn)生重大的社會效益和經(jīng)濟效益，這樣的課題即使研究費用和推廣應(yīng)用投入大點，也是值得的。,二、選題的范圍,（一）以人為本的研究（二）服務(wù)領(lǐng)域拓展的研究（三）護理方法更新的研究,全人口健康的維護和指導(dǎo),可孕婦女與不孕婦女自尊的調(diào)查與分析觸摸對嬰兒生長發(fā)育影響的研究ICU患者家屬需要的調(diào)查研究社區(qū)護理干預(yù)對降低農(nóng)民患病率的作用,抑郁與缺血性心臟病相關(guān)性的研究對急診病人心理候診時間與實際候診時間的調(diào)查及對策,護士長應(yīng)對方式與焦慮情緒的相關(guān)性研究 急救護士心理健康狀況和應(yīng)付方式的研究 美國亞裔護士的職業(yè)壓力調(diào)查,強化護士職業(yè)風(fēng)險意識提高自我防護能力護士在腫瘤患者行使知情權(quán)中的作用法律法規(guī)教育對減少護生實習(xí)差錯的研究加強安全管理預(yù)防護理糾紛,護理職稱晉升中實施末位淘汰制的探討ISO9002標(biāo)準(zhǔn)在護理服務(wù)質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用護理改革中調(diào)整工作報酬分配方法的探討,應(yīng)用場景教學(xué)法帶教培養(yǎng)護生綜合能力護理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)研究在課堂教學(xué)中評估和提高護理本科生現(xiàn)場救護決策能力,心臟起搏器安裝術(shù)后臥床時間,一般教科書和權(quán)威?？茣济枋?術(shù)后需絕對臥床37d。臥床時間長病人生活不便,心理壓力大,病人能否術(shù)后24h內(nèi)起床?,用固定帶固定術(shù)側(cè)上肢,病人術(shù)后6h起床,24h下床活動,無1例發(fā)生電極移位。文章刊登于中華護理雜志1998年第5期,并獲得上海鐵路局優(yōu)秀科技成果獎。,墻式氧氣固定裝置連接口是怎樣消毒的？拆卸不便,消毒有困難。,進行細菌培養(yǎng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用聚維酮碘氣霧劑噴霧消毒有效率達81.82%。,熱水袋的使用問題。基礎(chǔ)護理學(xué)書上提出:昏迷、小兒、老年患者因感覺遲鈍,用熱水袋時水溫不能超過50,并用兩層毛巾包裹。這樣是不是起到保暖作用?能否升溫?,護理教科書規(guī)定測腋溫需擦干腋汗后測量, 但實際工作中,護士為病人測腋溫時常省 去擦腋汗這一操作程序。 腋汗對腋溫測試數(shù)值是否有影響？ 研究結(jié)果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把體 溫計放于腋下夾緊10min測得的腋溫數(shù)值 無顯著差異。,整體護理平臺繼續(xù)教育學(xué)分登記與管理軟件的研制與開發(fā)重癥護理技術(shù)綜合信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用運用計算機實施病人住院費用一日清管理,型醫(yī)用輸液自動報警器可設(shè)置在護士辦公室內(nèi)，通過總指示器的指示，護士可準(zhǔn)確地掌握整個病房每個患者的輸液情況,可以較好地掌握最佳配藥時間及最終處理時間,三、選題的基本策略,（一） 類比思考策略（二） 對立思考策略（三） 轉(zhuǎn)換思想策略（四） 移植思考策略,類比思考策略是根據(jù)兩對象的相似關(guān)系受到啟發(fā)，而產(chǎn)生的一種發(fā)現(xiàn)問題、確定研究課題的思維方法。,類比思考策略,德國飛機制造商從鯊魚“皮膚”上得到啟示：為什么身體粗糙的鯊魚會是魚類中游泳的佼佼者呢？根據(jù)這一問題他們確定了自己的研究課題，并進行了一系列的流體力學(xué)實驗，終于發(fā)現(xiàn)了其中奧妙，最后發(fā)明了一種飛機仿鯊魚皮膚的節(jié)能飛機。,護理工作中有沒有這樣的發(fā)明創(chuàng)造呢？,對立思考策略,對立思考策略是指從已有事物、經(jīng)驗或課題等完全對立的角度來思考，從而發(fā)現(xiàn)問題、確定課題的一種方法。如英國科學(xué)家法拉第從電產(chǎn)生磁的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，他反過來提出問題：“磁能不能產(chǎn)生電呢？”以此問題作為研究課題，通過實驗，他發(fā)現(xiàn)了電磁感應(yīng)現(xiàn)象。,轉(zhuǎn)換思想策略,轉(zhuǎn)換思想策略不是以否定原有結(jié)論為前提，而是擺脫原有的思維定勢和已有知識的影響，另辟蹊徑。,護理工作中有沒有這樣的課題呢？,例：中藥排氣法代替胃腸減壓用于膽囊手 術(shù)病人的研究促進胃腸蠕動、減少術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐方面效果好、并利于手術(shù)操作。例：水針治療晚期腫瘤病人疼痛的研究取得比注射鎮(zhèn)痛劑好的效果。,移植思考策略,移植思考策略是將某個領(lǐng)域的原理、技術(shù)、方法引用或滲透到其他領(lǐng)域而導(dǎo)致新課題產(chǎn)生的一種思維方式。,護理工作中有沒有這樣的課題呢？,設(shè)疑提問,博覽文獻,論證假說,確定課題,四、選題的程序,在巡回1例膽囊切除術(shù)時,病人年齡大,體質(zhì)差,探查膽道時,突然心率減慢,血壓下降,隨即心跳停止。以此為教訓(xùn),查找資料?！澳懴凳中g(shù)膽心反射的術(shù)中觀察及其護理對策”結(jié)果提示：心率和血壓變化與術(shù)中牽拉刺激膽囊區(qū)的迷走神經(jīng)有關(guān)。提出了探查前膽囊區(qū)域封閉,預(yù)防性用藥等,確保了病人術(shù)中安全,提高了手術(shù)配合質(zhì)量。,在閱讀文獻時發(fā)現(xiàn)關(guān)于體位擺放不當(dāng)而引起并發(fā)癥的報道很多,共17篇,以截石位為多見。在此基礎(chǔ)上提出了對傳統(tǒng)截石位擺放方法進行改良,并對2種擺放方法不同時間內(nèi)的病人血壓、心率、大隱靜脈壓力和下肢血氧飽和度進行了嚴(yán)密監(jiān)測, 最終提出了“改良截石位與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的臨床研究”,該課題獲省科技進步三等獎。,中草藥蒸氣浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療法觀察及護理處理方法 研究對象 達到的指標(biāo)腎病的中醫(yī)護理 問題在哪里？山藥澄粉藥膳療法延緩慢性腎功能不全進程的研究,處理方法 達到的指標(biāo) 研究對象,五、選題注意的問題,（一）避免重復(fù)、雷同 （二）避免無“問題”，或不是一個“問題”,（三）避免偏離,研究對象 54.13%;分組方法 47.71%樣本數(shù)量 47.25%研究方法 44.95%結(jié)果分析及統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用 37.61%。,一、護理科研設(shè)計存在的問題,（一）研究對象的主要問題 1缺乏研究對象選擇的具體標(biāo)準(zhǔn)； 2選擇的研究對象缺乏代表性或代表性差； 3研究對象僅給出總例數(shù)，缺乏具體資料， 無法判斷其選擇的對象是否符合要求； 4研究各組例數(shù)之和不等于總例數(shù)。,例：生肌膏治療放射性潰瘍,研究對象：放射性潰瘍病人61例，褥瘡28例，氫氟酸燒傷6例，電擊傷47例。問題在哪里？將非放射性潰瘍的病例納入了研究對象。,例：音樂對手術(shù)病人影響的研究研究對象：婦產(chǎn)科手術(shù)病人問題在哪里？如何修改設(shè)計？,例：中毒病人洗胃方法的研究對象：某縣醫(yī)院的中毒病人問題在哪里？由于地域的限制,病人中毒原因以農(nóng)藥中毒為多,因此洗胃方法的研究也主要針對農(nóng)藥中毒,其結(jié)果的推廣也受到限制。如何修改設(shè)計？,（二）分組方法的主要問題 1未說明觀察組與對照組分配的方法； 2不設(shè)對照組，使研究結(jié)果論證不強； 3觀察組與對照組缺乏可比性； 4兩組例數(shù)懸殊； 5分組不夠嚴(yán)謹(jǐn)。,例：濕式掃床法與干式掃床法的效果研究,實驗組選擇為內(nèi)科病人30例，采用濕式掃床法。對照組為外科病人30例，采用干式掃床法。評價指標(biāo)：檢測兩組病人床單位的細菌數(shù)問題在哪里？實驗因素為掃床方法，非實驗因素有許多，如病人性別、科室等。外科病人有引流管,床旁常需進行換藥操作等,會對床單位造成污染,從而影響實驗結(jié)果。,例：婦女圍絕經(jīng)期護理與干預(yù)的研究,隨機選取某社區(qū)4555歲婦女,分成實驗組、對照組, 兩組年齡、身體狀況相同。對實驗組采用干預(yù)措施:面授有關(guān)保健知識,心理咨詢,每天30min體育運動,贈送保健手冊。對照組不給予干預(yù)措施,結(jié)果兩組圍絕經(jīng)癥狀程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。問題在哪里？,雖考慮了年齡因素在兩組的均衡性,但還有許多因素如經(jīng)濟水平、職業(yè)、文化程度等多種非實驗因素未考慮。特別是由于對兩組對象施予的干預(yù)措施是健康教育,應(yīng)該重視受試對象的教育接受能力如文化程度是否會影響結(jié)果?！吧眢w狀況相同”一類的詞含義模糊 。,分組：A組：1020歲 B組：20歲30歲 C組：30歲40歲 D組：40歲50歲問題在哪里？20歲、30歲、40歲究竟屬哪一組？,例：不同年齡住院患者對健康教育需求 的研究,（三）樣本數(shù)量的問題數(shù)量過多造成浪費，同時給調(diào)查(實驗)及統(tǒng)計處理增加難度。數(shù)量不足，容易造成偶然性誤差，掩蓋事物的真實性，甚至得出錯誤的結(jié)論。確定樣本數(shù)量時應(yīng)根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)、誤差大小和被試因素的強弱來決定。,（四）研究方法的主要問題 1方法敘述不詳； 2缺乏效應(yīng)或效果判斷標(biāo)準(zhǔn)； 3未說明操作者是否統(tǒng)一培訓(xùn)過，是否為 同一人或同種方法進行； 4處理因素干擾實驗結(jié)果； 5實驗違背護理倫理原則。,例：生肌膏治療放射性潰瘍,實驗組:常規(guī)消毒,徹底清創(chuàng),有感染創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗后用12000呋喃西林液濕敷,據(jù)藥敏選用1種2種抗生素濕敷,將生肌膏均勻涂于凡士林油紗條上,外敷無菌紗布,2換藥一次,直至愈合。對照組:常規(guī)消毒,清創(chuàng),剪掉壞死組織,創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗,再用0.1%新潔爾滅或2%碘伏擦洗,據(jù)藥敏選用抗生素,局部外敷燒傷濕潤膏,2換藥一次,直至愈合未說明療效判斷標(biāo)準(zhǔn),即給出兩組的治愈結(jié)果。影響潰瘍面愈合的因素很多,如病人的全身狀況、所患疾病、潰瘍面積等。,例：一種新型保護會陰方法的效果評價,實驗組：手掌的大小魚際稍向上,四指及拇指并攏稍彎曲對照組：使用傳統(tǒng)的大拇指與其余四指分開的會陰保護方法。 ？由于實驗過程較復(fù)雜,個體情況變化較多,在對實驗對象施予護理措施時,實驗者對情況的判斷和處理,及其技術(shù)熟練程度等因素會直接干擾實驗結(jié)果。,例：心理護理對減輕咖瑪?shù)吨委熤锌謶峙c頭痛的影響一組給予心理護理，另一組不給予心理護理？心理護理是整體護理的一部分，接受心理護理是病人的權(quán)利, 不可能為驗證心理護理的效果剝奪了病人的權(quán)利。,（五）研究結(jié)果表達與 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用的主要問題 1測量指標(biāo)不客觀 2結(jié)果與干預(yù)措施無特異性 3統(tǒng)計方法方法的問題,例：對靜脈穿刺固定方法改進的研究病人的感覺分為無痛、輕度疼痛、重度疼痛確定指標(biāo)時應(yīng)注意: 可重復(fù)性 盡量采用客觀指標(biāo),如血壓、心率、時間等。 非客觀指標(biāo)量化,如使用量表等。 易掌握,可操作性強。,例：新生兒肺炎家長健康教育效果的研究,教育組：121例患兒家長為；對照組：120例患兒家長。評價指標(biāo)為兩組患兒肺炎治愈率和住院費用。？對家長實施健康教育可能會使患兒更好地配合治療，縮短住院時間,從而節(jié)約費用。但其治愈率和住院費用主要受治療的影響,顯然指標(biāo)選擇上有誤。,二、護理科研設(shè)計的基本原則,（一）隨機的原則從研究的總體中抽取樣本時，要使每一個觀察單位都有同等機會被分配到觀察組或?qū)φ战M。 （二）對照的原則選擇除了所要研究的處理因素外，其他非處理因素具有可比性的一組或幾組病例同步進行觀察，然后對比參照稱謂對照。 （三）盲法的原則,簡單隨機法擲硬幣；隨機數(shù)表。區(qū)組隨機法按時間順序,將全部對象分成相等的若干區(qū)組,再將每個區(qū)組的研究對象隨機分組。分層隨機根據(jù)已知的重要臨床特點、預(yù)后因素或危險因素等,將研究對象分為不同的組,在統(tǒng)計學(xué)上稱為分層,再將層內(nèi)不同數(shù)量的研究對象隨機分配到觀察組或?qū)φ战M。比例隨機臨床研究有時可按一定比例將患者隨機分配到觀察組或?qū)φ战M,如:考慮到安慰劑的問題時,可規(guī)定75%的患者接受新藥治療,25%的患者服用安慰劑。,中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查,監(jiān)測對象:調(diào)查樣本來自全國145個疾病監(jiān)測點覆蓋的監(jiān)測人群,通過多階段分層隨機抽樣獲得。每一監(jiān)測點均通過多階段分層隨機抽樣抽取100人。其抽樣過程是各監(jiān)測點列出所有的居委會或村的名單,從中隨機抽取10個居委會或村;抽中的村列出所有家庭戶(僅限于在該地區(qū)居住6個月以上的住戶)的名單,再從所有家庭戶中隨機抽取12戶(若估計家中無人的現(xiàn)象較為普遍,擴大抽樣到15或20戶)。在確定的家庭戶中,確定生日日期與調(diào)查日期接近的人為調(diào)查對象。在實際操作中,可預(yù)先估計調(diào)查日期,通過預(yù)約確定調(diào)查人。完成調(diào)查的樣本為16407人;刪去關(guān)鍵變量缺失的349例,用于分析的數(shù)據(jù)為16056人。調(diào)查樣本的年齡、性別分布見表1。,隨機對照,例： 護理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響,非隨機同期對照例：兩個同級醫(yī)院合作,在同一時間內(nèi),一個醫(yī)院采用新療法,另一個醫(yī)院采用傳統(tǒng)療法,研究結(jié)束時進行比較。這種研究時觀察組與對照組在隨訪時間和判斷結(jié)果時間上大體相同,但兩組的研究對象不按隨機原則分配。此法臨床實施比較容易,患者也容易接受,但