急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

第十四章 化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握腹膜炎的癥狀、體征和護(hù)理措施。2.熟悉急性腹膜炎和腹腔膿腫的病因、分類和治療原則。3.了解急性腹膜炎的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價(jià)。4.熟練掌握急性腹膜炎的護(hù)理，能運(yùn)用急性腹膜炎的護(hù)理知識對病人實(shí)施整體護(hù)理。,【解剖生理】,腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)膜。把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁 。,【解剖生理】,腹膜腔是壁層和臟層之間的潛在腔隙，是人體最大的體腔 。其總面積與全身皮膚面積相等 。男性腹腔是封閉的，女性腹腔則經(jīng)輸卵管漏斗、子宮、陰道而與外界相通 。,【解剖生理】,從嚴(yán)格的解剖學(xué)意義來講，腹腔內(nèi)并無臟器。但習(xí)慣上把腹腔臟層所覆蓋的臟器稱為腹腔內(nèi)臟器。正常腹膜腔內(nèi)只有少量液體，約75100ml之草黃色清亮液體，但在病理狀態(tài)下卻可容納數(shù)千毫升以上（如腹水、血液、膿液）腹腔分大腹腔、小腹腔兩部分，經(jīng)由網(wǎng)膜孔相通。,【解剖生理】,平臥時(shí)小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。因此化膿性腹膜炎時(shí)或手術(shù)后的病人均取半臥位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下區(qū)或流存于小腹腔形成膿腫；而在髂窩和盆腔形成膿腫后全身中毒癥狀較輕，治療上也較為簡便。,【解剖生理】,壁層腹膜系由肋間神經(jīng)及腰神經(jīng)的分支所支配，對痛覺敏感，定位準(zhǔn)確，當(dāng)壁層腹膜受炎癥刺激時(shí)，可引起局部疼痛、壓痛及放射性腹肌緊張，是診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)；膈肌中心部分受到刺激，通過膈神經(jīng)的反射作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。臟層腹膜系由交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支支配，痛覺定位差，但對牽拉、壓迫、膨脹等刺激敏感。通常表現(xiàn)為腹部鈍痛，重刺激時(shí)可以引起心率變慢，血壓下降和腸麻痹。,【解剖生理】,腹膜的生理功能有1.滑潤：腹膜能向腹腔內(nèi)滲出少量液體，起到潤滑和減少臟器間摩擦的作用。2.吸收：腹膜具有很強(qiáng)的吸收能力，能吸收腹腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等，但嚴(yán)重的腹膜炎時(shí)，可因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)而引起感染性休克；在特定情況下可利用其吸收功能作為給藥途徑。,【解剖生理】,3.滲出：在急性炎癥時(shí)，腹膜分泌出大量液體，以稀釋毒素和減少刺激，但滲出量太大時(shí)可引起水與電解質(zhì)失調(diào)。4.防御：腹膜滲出液中的淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、異物和破碎組織，具有強(qiáng)大的防御能力。5.修復(fù)：滲出液中的纖維蛋白沉積在病灶周圍，發(fā)生粘連，以防止感染擴(kuò)散并修復(fù)組織，如大網(wǎng)膜能移動(dòng)到所及的病灶處并包裹、填塞病灶，可使炎癥局限并修復(fù)組織，亦可因此形成腹腔內(nèi)廣泛的纖維性粘連，引起粘連性腸梗阻。,第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,概念：由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥。如累及整個(gè)腹膜腔稱為急性彌漫性腹膜炎，若僅局限于病灶局部稱為局限性腹膜炎，并可形成膿腫。,概 述,根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為：1.原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道、女性生殖道等途徑播散至腹膜腔，引起腹膜炎。占2%，病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌，多見于兒童，病人常伴有營養(yǎng)不良或抵抗力低下。2.繼發(fā)性腹膜炎：臨床所稱急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98%，也是一種常見的外科急腹癥。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸埃希菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染。1.腹內(nèi)臟器穿孔或破裂：腹腔內(nèi)臟器穿孔、腹部損傷引起內(nèi)臟破裂，是繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因。其中，急性闌尾炎壞疽穿孔最常見，胃、十二指腸潰瘍急性穿孔次之。胃腸內(nèi)容物流入腹腔，先引起化學(xué)性刺激，產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)感染后導(dǎo)致化膿性腹膜炎；急性膽囊炎，膽囊,【病因及發(fā)病機(jī)制】,壁的壞死穿孔常造成極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎；術(shù)后胃腸道、膽管、胰腺吻合口滲漏及外傷造成的腸管、膀胱破裂等，均可很快形成腹膜炎。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,2.腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散：見于絞窄性疝、絞窄性腸梗阻，以及急性闌尾炎、急性胰腺炎時(shí)含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散引起腹膜炎。3.其他：如腹部手術(shù)時(shí)污染腹腔，細(xì)菌經(jīng)腹壁傷口進(jìn)入腹膜腔，腹前、后壁的嚴(yán)重感染等也均可引起腹膜炎。,【病理生理】,病理情況下，腹膜因受到細(xì)菌或胃腸道內(nèi)容物的刺激，迅速發(fā)生充血、水腫等反應(yīng)，并失去原有光澤；繼之產(chǎn)生大量漿液性滲出液以稀釋腹腔內(nèi)的毒素；滲出液中的大量吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，以及壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚?，繼而成為膿液，大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并有糞臭味，在診斷上有著重要意義。,【病理生理】,病變嚴(yán)重者，腹膜嚴(yán)重充血水腫并滲出大量液體，引起水、電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白降低、貧血；腹內(nèi)臟器浸泡在大量膿液中，形成麻痹性腸梗阻，腸腔內(nèi)大量積液，使血容量明顯減少；細(xì)菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；腸管擴(kuò)張，使膈肌上移而影響心肺功能，可加重休克，甚至導(dǎo)致死亡。病變輕者：大網(wǎng)膜包裹、填塞病灶，使炎癥局限，形成局限性腹膜炎或膿腫。腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多由不同程度的纖維性粘連，部分腸管的粘連、成角可導(dǎo)致粘連性腸梗阻。,護(hù)理評估,【護(hù)理評估】,（一）健康史：了解既往病史中有無胃、十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)史，近期有無腹部外傷史。對于兒童，注意近期有無呼吸道、泌尿道感染病史、營養(yǎng)不良或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況。,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況：1.癥狀：（1）腹痛：是最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈腹痛，常難以忍受。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。腹痛范圍多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而波及全腹，但仍以原發(fā)病灶處最明顯。,【護(hù)理評估】,（2）惡心、嘔吐：最初為腹膜受到刺激引起的放射性惡心、嘔吐，多較輕微，嘔吐物為胃內(nèi)容物；發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，嘔出黃綠色膽汁，甚至糞樣內(nèi)容物。（3）體溫、脈搏的變化：驟然發(fā)病的病例，體溫由正常逐漸升高；原有炎性病變者，體溫已升高，繼發(fā)腹膜炎后更趨增高。但年老體弱者體溫可不升。一般脈搏加速多與體溫成正比，若脈搏快而體溫反而下降，提示病情惡化。,【護(hù)理評估】,（4）感染中毒癥狀：隨著病情進(jìn)展，病人可相繼出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、血壓下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的表現(xiàn)。2.體征：（1）一般表現(xiàn)：病人多呈急性病容，喜仰臥位，雙下肢屈曲，不愿意改變體位。腹部拒按，體征隨腹膜炎的輕重、病情變化和原發(fā)病因而不同。,【護(hù)理評估】,（2）腹部：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志。觸診：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。以原發(fā)病灶處最為明顯。腹肌緊張的程度因病人全身情況和病因不同而有差異。胃腸、膽囊穿孔時(shí)腹肌可呈“木板樣”強(qiáng)直；幼兒、老人或極度衰弱的病人腹肌緊張不明顯，易被忽視。,【護(hù)理評估】,叩診：胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃十二指腸穿孔時(shí)溢出的氣體積聚于膈下，使肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)積液較多時(shí)移動(dòng)性濁音陽性。聽診：腸鳴音減弱；腸麻痹時(shí)，聽診時(shí)腸鳴音可完全消失。（3）直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。,【護(hù)理評估】,（三）輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。病情危重或機(jī)體抵抗力下降者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不升高，僅中性粒細(xì)胞比例增高。2.影像學(xué)檢查：腹部X線檢查：腹部立、臥位平片可見小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時(shí)，立位X線平片多數(shù)可見膈下游離氣體。,【護(hù)理評估】,【護(hù)理評估】,B超檢查：顯示腹腔內(nèi)有不等量的積液，但不能鑒別液體的性質(zhì)。CT檢查：對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器的病變有診斷價(jià)值。3.診斷性腹腔穿刺抽液術(shù)或腹腔灌洗術(shù)：根據(jù)叩診或B超檢查進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。依據(jù)抽出液的性狀、氣味、渾濁度，涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及淀粉酶測定等判斷病因。,病因與抽刺液表現(xiàn),【護(hù)理評估】,（四）心理-社會狀況：了解病人患病后的心理反應(yīng)，如有無焦慮等表現(xiàn)。詢問其對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況。了解家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力。,【處理原則】,積極處理原發(fā)病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿性滲液局限，控制及消除炎癥。1.非手術(shù)治療：對病情較輕或病程較長已超過24h，且腹部體征已減輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎者。主要措施：禁食、胃腸減壓，靜脈輸液、糾正水、電解質(zhì)紊亂，合理應(yīng)用抗生素，補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持，以及鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等對癥處理。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。,【處理原則】,2.手術(shù)治療：多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎病人需要手術(shù)治療，手術(shù)類型視病情而定。手術(shù)包括腹腔探查、確定病因，處理原發(fā)病灶，徹底清理腹腔，充分引流等。術(shù)后予以禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)支持治療，保持腹腔引流管通暢，密切觀察病情變化，積極防治并發(fā)癥。,常見護(hù)理診斷,常見護(hù)理診斷,1.疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與腹膜炎毒素吸收有關(guān)。3.體液不足：與大量腹腔滲出、高熱、體液丟失過多有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染。,護(hù) 理 措 施,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.病情觀察：定時(shí)測量生命體征，必要時(shí)監(jiān)測尿量、中心靜脈壓、血清電解質(zhì)以及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，記錄液體出入量。加強(qiáng)巡視，多詢問病人主訴，觀察病人腹部癥狀和體征的變化，注意治療前后對比，動(dòng)態(tài)觀察。2.體位：無休克情況下一般取半臥位。盡量減少搬動(dòng)和按壓腹部。病情穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)雙腿，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。休克病人取平臥位或頭、軀干和下肢均抬高20。,護(hù)理措施,3.禁食、胃腸減壓：胃腸穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓的目的：抽出胃腸內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；減少胃腸內(nèi)積氣、積液；改善胃腸壁的血運(yùn)；有利于炎癥的局限和吸收；促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。禁食期間，做好口腔護(hù)理，2次/日。留置胃管期間應(yīng)妥善固定胃管，注意觀察引流物的量、顏色、性狀。,護(hù)理措施,4.營養(yǎng)支持：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，保持病人每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，維持液體出入量平衡，必要時(shí)輸血、血漿，維持有效的循環(huán)血量。由于炎癥、應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝增強(qiáng)，營養(yǎng)素補(bǔ)充不足易致營養(yǎng)不良，影響病人的抵抗力和愈合能力。長時(shí)間禁食時(shí)，可考慮經(jīng)腸外途徑補(bǔ)給人體所需營養(yǎng)素。,護(hù)理措施,5.控制感染：繼發(fā)性腹膜炎多為混合性感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素。6.對癥護(hù)理：高熱病人，給予物理降溫。已確診的病人，可用哌替啶類止痛劑，減輕病人的痛苦與恐懼。診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物，以免掩蓋病情。7.心理護(hù)理：做好解釋安慰工作，使病人配合治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,（二）術(shù)后的護(hù)理：1.病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測生命體征。經(jīng)常巡視、傾聽病人主訴，觀察腹部體征的變化，了解有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師，配合處理。對于危重病人，尤其注意其循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護(hù)。,護(hù)理措施,2.體位：病人回病室后，給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，注意觀察有無嘔吐，保持呼吸道通暢。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平臥6h，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，并鼓勵(lì)病人翻身、床上活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。3.飲食護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護(hù)理每日2次，給予腸外營養(yǎng)支持，提高防御能力。,護(hù)理措施,4.維持體液平衡：根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。5.控制感染：繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素，進(jìn)一步控制腹腔內(nèi)感染。6.切口護(hù)理：觀察切口敷料是否干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。,護(hù)理措施,7.引流管的護(hù)理：正確連接各種引流裝置，有多根腹腔引流管時(shí)，貼上標(biāo)簽標(biāo)明各管位置，以免混淆。妥善固定：妥善固定腹腔引流管，防止脫出或受壓。觀察記錄引流情況：觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。保持引流通暢：對負(fù)壓引流者及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。,護(hù)理措施,適時(shí)拔管：當(dāng)引流量小于10ml/d，引流液顏色澄清、病人體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，可考慮拔管。（三）健康指導(dǎo)：1.知識宣教：提供疾病護(hù)理、治療知識，向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。2.飲食指導(dǎo)：講解術(shù)后飲食恢復(fù)的知識，指導(dǎo)其從流質(zhì)半流軟食普食，循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。,護(hù)理措施,3.康復(fù)指導(dǎo)：解釋術(shù)后早期活動(dòng)對于促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連的重要性，鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)。做好出院病人的健康指導(dǎo)，定期門診隨訪。,第二節(jié) 腹腔膿腫病人的護(hù)理,腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。常繼發(fā)于急性化膿性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)后，多位于原發(fā)病灶附近，可為一個(gè)或數(shù)個(gè)，以膈下膿腫和盆腔膿腫多見。,【病因和病理】,1.膈下膿腫：膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱為膈下膿腫?？砂l(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)以上的間隙內(nèi)。病人平臥時(shí)，左膈下間隙處于較低位，腹腔內(nèi)的膿液易積聚于此；細(xì)菌亦可經(jīng)門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收，較大膿腫可因長期感染，自身組織耗竭，死亡率甚高。膈下感染還可引起反應(yīng)性胸腔積液、胸膜炎，膿腫穿破胸腔時(shí)可發(fā)生膿胸；穿透消化道管壁可引起反復(fù)出血或內(nèi)瘺；也可擴(kuò)散并發(fā)膿毒癥。,【病因和病理】,2.盆腔膿腫：多見于急性腹膜炎治療過程中，或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后；盆腔處于腹腔最低位置，腹腔內(nèi)炎性滲出及膿液易積聚于此形成盆腔膿腫。因?yàn)榕枨桓鼓っ娣e較小，吸收能力有限，所以盆腔膿腫時(shí)全身中毒癥狀常較輕。腹部手術(shù)后或腹膜炎病人取半臥位，便于引流，利于局限感染、減輕中毒癥狀。,護(hù)理評估,【護(hù)理評估】,（一）健康史：了解既往病史中有無胃、十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)史，近期有無腹部外傷史。對于兒童，注意近期有無呼吸道、泌尿道感染病史、營養(yǎng)不良或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況。,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況：1.膈下膿腫：局部表現(xiàn)：可有肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)疼痛加重?？捎蓄i肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸腹、肺時(shí)，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：病人發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱，39左右。脈率快，舌苔厚膩，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食。,【護(hù)理評估】,2.盆腔膿腫：病人體溫下降后又升高，脈速，而腹部體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。典型的直腸或膀胱刺激征，如里急后重、排便次數(shù)增多而量少、黏液便，或尿頻、排尿困難等。直腸指檢有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。,【護(hù)理評估】,（三）輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。2.X線檢查：可見患側(cè)膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔積液。3.B超、CT：對膈下膿腫的診斷價(jià)值較大?？擅鞔_盆腔膿腫的位置及大小。,【護(hù)理評估】,（四）心理-社會狀況：了解病人患病后的心理反應(yīng)，如有無焦慮等表現(xiàn)。詢問其對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況。家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等。,【處理原則】,1.膈下膿腫：感染早期，膿腫尚未形成時(shí)，采用非手術(shù)治療；大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)輸血、血漿。一旦膿腫形成，須定位后引流。近年來多采用經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，創(chuàng)傷小，引流效果較好，約80%的膈下膿腫可以治愈。也可根據(jù)膿腫所在位置行手術(shù)切開引流，創(chuàng)傷較大。明顯消耗的病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、輸液、輸血及血漿等支持治療。,【處理原則】,2.盆腔膿腫：盆腔膿腫未形成或較小時(shí)，多采用非手術(shù)治療：應(yīng)用有效抗生素、熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸及物理治療等，多數(shù)病人的炎癥能消散、吸收。膿腫較大者須手術(shù)切開引流，可經(jīng)直腸前壁切開、排膿。已婚女性亦可經(jīng)陰道后穹隆切開引流。,常見護(hù)理診斷,常見護(hù)理診斷,1.疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與腹膜炎毒素吸收有關(guān)。3.焦慮：與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。,護(hù) 理 措 施,護(hù)理措施,1.病情觀察：定時(shí)測量生命體征；動(dòng)態(tài)觀察全身及局部癥狀和體征的變化，為治療提供依據(jù)。觀察局部傷口敷料情況，記錄引流液性狀及變化，同時(shí)注意病人癥狀、體征的好轉(zhuǎn)。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素，實(shí)施各項(xiàng)支持治療措施，如營養(yǎng)支持、輸液、輸血等。3.物理治療：指導(dǎo)病人進(jìn)行促進(jìn)炎癥消散的各種物