病毒性腦炎和腦膜炎

病毒性腦炎和腦膜炎,劉 文 甘孜衛(wèi)校兒科教研室,病毒性腦炎和腦膜炎,病因病理發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療,定 義病毒性腦炎(viral encephalitis)和病毒性腦膜炎 (viral meningitis)是指由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。,病因 80%腸道病毒5%蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒,病 理,腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤(rùn)。炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變彌漫分布（單純皰疹病毒 顳葉病變）,病 理,病毒直接侵入和破壞腦組織宿主對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)（脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害）,發(fā)病機(jī)理 病毒呼吸道（腺病毒和出疹性疾?。?、腸道（腸道病毒）、昆蟲叮咬人體淋巴系統(tǒng)繁殖經(jīng)血液循環(huán)感染顱外某些臟器全身癥狀（如發(fā)熱）。 病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖侵入腦或腦膜組織中樞神經(jīng)癥狀。,臨床表現(xiàn)病毒性腦膜炎起病急，先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡、發(fā)熱前或發(fā)病時(shí)有皮疹。年長(zhǎng)兒有頭痛、眼球后痛、頸背、下肢痛，畏光，感覺過敏；嬰兒煩躁不安，易激惹。意識(shí)多不受累,少有驚厥發(fā)作。有頸項(xiàng)強(qiáng)直,但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程1-2周。,病毒性腦炎1.發(fā)病開始時(shí)癥狀輕迅速進(jìn)展陷入昏迷可突然死亡。2.發(fā)病即高熱,驚厥頻繁發(fā)作,出現(xiàn)異常動(dòng)作或幻覺，可有短暫清醒期。3.多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為一般全身性感染癥狀,如發(fā)熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、嘔吐，嬰兒可有發(fā)作性尖聲哭叫,體溫上升,精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,逐漸驚厥。,由于受累腦區(qū)不同局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征多發(fā)性神經(jīng)根炎,急性小兒偏癱,腦干顱神經(jīng)受累,急性小腦共濟(jì)失調(diào)，突然發(fā)生軀干共濟(jì)失調(diào)。起病3天至1周出現(xiàn),持續(xù)1周至數(shù)月不等.,彌漫性大腦病變,發(fā)熱、驚厥反復(fù)發(fā)作(全身性、局限性、驚厥持續(xù)狀態(tài))、意識(shí)障礙(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、顱壓增高(并發(fā)腦疝：呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大)、偏癱或肢體癱瘓,額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作、肌陣攣)，伴或不伴發(fā)熱額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常：躁狂、幻覺、失語(yǔ)、定向力、計(jì)算力與記憶力障礙，伴發(fā)熱或無熱,其 他：偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)。病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性病理征。病程大多2-3周，多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。,實(shí)驗(yàn)室檢查(一)腦脊液檢查壓力正常或增加，外觀清亮，白細(xì)胞:0-數(shù)百，病初中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高,糖含量正常涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌。（二)病毒學(xué)檢查病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測(cè) (三)腦電圖,診斷臨床表現(xiàn)、腦脊液、病毒學(xué)檢查、詢問病史、昆蟲叮咬可診斷。鑒別診斷1.化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎2.原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤.Reye綜合征,治療.一般治療：維持水、電解質(zhì)平衡 與合理