藥--疹護(hù)理查房

藥 疹,護(hù)理查房,急診科：胡倩,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)和重癥藥疹治療護(hù)理措施熟悉：藥疹病因及治療原則。了解：引起藥疹的常見(jiàn)藥物。,病史匯報(bào),一般資料姓名：李奕萱 性別:女 年齡:5歲8月民族：漢 職業(yè)：幼托兒童入科時(shí)間：2016年12月5日10時(shí)27分病例敘述者：患者家屬 可靠程度：可靠,過(guò)敏史：無(wú)體格檢查：T38.5 P103 R24 Tg23.5kg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位全身體檢：全身皮膚黏膜未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。主訴“咳嗽5天，發(fā)熱2天”入院診斷：急性支氣管炎,入院后處置：1、二級(jí)護(hù)理，2、囑患者清淡飲食，3、予以抗感染，止咳治療（Ns50ml+明可欣0.75gBId；5%Gs50ml+氨溴索10mg；5%Gs100ml+VC2g靜脈滴注；可必特2.5mlBId；布地奈德1mgBId霧化吸入）4、告知患兒及家屬正確咳嗽，協(xié)助排痰方式。,發(fā)病處置經(jīng)過(guò),護(hù)理診斷1、皮膚瘙癢：與皮膚炎癥有關(guān)2、恐懼：與出現(xiàn)不明皮疹有關(guān) 3、知識(shí)缺乏：不了解藥物過(guò)敏相關(guān)知識(shí) 4、潛在并發(fā)癥：有過(guò)敏性休克的危險(xiǎn),對(duì)于該患者如何進(jìn)行健康宣教？,1：向家屬及病人解釋治療方案，消除顧慮。得到患者的理解與支持。2囑患者穿寬松棉質(zhì)衣服，避免皮膚摩擦及抓癢。3：清淡飲食，忌辛辣刺激食物,多飲水，加速有毒物質(zhì)排出，多吃新鮮水果，蔬菜。4：介紹治療效果，讓病人樹(shù)立信心。5：告知病人不能隨便用藥，避免病情加重。,出院指導(dǎo),1：當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)發(fā)給引起藥疹的致敏藥物卡。2：讓患者牢記到任何一家醫(yī)院就診都應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生過(guò)敏史。3：家庭用藥應(yīng)對(duì)所用藥品特性熟悉，做到正確使用，在使用過(guò)程中如發(fā)生不適，應(yīng)立即停藥并到相關(guān)科室就診。,相關(guān)知識(shí),概念,藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是指藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)，是藥物反應(yīng)中最常見(jiàn)的反應(yīng)。亦稱藥疹(drug eruption)，中醫(yī)稱本病為藥物毒。,引起藥疹的常見(jiàn)藥物,解熱鎮(zhèn)痛藥磺胺類藥物抗 生 素鎮(zhèn)靜安眠藥異種血清制劑及疫苗中草藥,藥疹發(fā)病的機(jī)理較為復(fù)雜，與個(gè)體因素和藥物因素有關(guān)。一般分為兩大類即：,病因機(jī)制,藥疹的臨床表現(xiàn),1.全身癥狀 常呈急性發(fā)病，輕者可無(wú)全身癥狀，重者可在發(fā)疹前后或同時(shí)伴有不同程度的全身癥狀。(1)藥物熱：一般在用藥后一周左右發(fā)生，短者僅12天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)周?？蓡为?dú)發(fā)生，但多與皮疹同時(shí)發(fā)生。熱型大多為弛張型，也可為稽留型，重者可達(dá)40以上，一般停藥后12天內(nèi)體溫可下降。,藥疹的臨床表現(xiàn),(2)過(guò)敏性休克：是藥物反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，屬全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。通常發(fā)病急驟，一般在用藥后530min發(fā)生，少數(shù)可在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生。以急性循環(huán)衰竭為主要特征，若不及時(shí)搶救，常可危及生命。,藥疹的臨床表現(xiàn),(3)內(nèi)臟損害：較皮膚損害少見(jiàn)，由于藥物毒性作用或變態(tài)反應(yīng)所致。包括： 肝臟反應(yīng)：可表現(xiàn)為中毒性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶往往增高，嚴(yán)重者可致黃色肝萎縮而死亡 腎臟反應(yīng)：臨床表現(xiàn)與腎炎類似，有時(shí)可發(fā)生急性腎功能衰竭 造血器官反應(yīng)：表現(xiàn)有貧血、白細(xì)胞或血小板減少等，引起的藥物有砜類、磺胺等,藥疹的臨床表現(xiàn),2.皮膚黏膜損害 皮膚發(fā)疹類型復(fù)雜，是多種多樣的，可以類似其他皮膚病和發(fā)疹性傳染病，但基本特點(diǎn)是發(fā)病突然，一般均對(duì)稱分布(固定型藥疹除外)，泛發(fā)全身或偶僅限于局部，損害多形，常伴瘙癢。,藥疹的診斷：,1、 發(fā)病前有明確的用藥史； 2、 有一定的潛伏期，若為初次用藥，一般710天發(fā)生，長(zhǎng)者可達(dá)20天，若重復(fù)用藥，則在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即發(fā)生，多在24小時(shí)以內(nèi)； 3、 起病急，除固定型藥疹外，皮疹多泛發(fā)，對(duì)稱分布，色澤鮮艷； 4、 瘙癢明顯； 5、 一般停用致敏藥物后可很快消退，再用該藥或結(jié)構(gòu)類似藥物后可再發(fā)； 6、 皮質(zhì)類固醇激素及抗過(guò)敏藥物治療效果好。,治 療,立即停用可疑致敏藥物加強(qiáng)排泄支持療法預(yù)防和控制感染,藥 物 治 療,病情輕：抗組胺藥物（可有多種組合），維生素C及鈣劑，外用止癢的粉/水粉劑病情較重：大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，注射用甲潑尼龍，病情穩(wěn)定后逐漸減量病情特別嚴(yán)重：有以下措施,重癥藥疹的治療,皮質(zhì)激素：琥珀氫考200500mg/d，靜脈使用支持療法：輸血/血漿防治繼發(fā)感染：合理選擇抗生素注意水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀鹽內(nèi)臟損害的對(duì)應(yīng)處理局部對(duì)癥處理,藥疹的預(yù)防,1.在治療疾病時(shí)，首先追問(wèn)藥物過(guò)敏史，或容易引起藥疹的藥物不要濫用。2.引起過(guò)敏的藥物要明顯的寫(xiě)在病歷上，以引起依醫(yī)生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學(xué)結(jié)構(gòu)式相關(guān)而可可易引起交叉反應(yīng)的藥物。3.注意藥疹