無痛分娩的PPT

無痛分娩(Painless labour）,無痛分娩概述,一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,1846年10月16日美國Morton醫(yī)師最先在麻省總醫(yī)院演示了應用乙醚吸入實施外科手術麻醉，這一天成為近代麻醉學歷史的開端。1847年10月,Simpson醫(yī)師把三氯甲烷進行分娩鎮(zhèn)痛的觀察結果發(fā)表在柳葉刀雜志上，至此標志著分娩鎮(zhèn)痛歷史的開端。,一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,1938年美國的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滯完成了分娩鎮(zhèn)痛。1961年Bromage證明了分娩時產痛的脊髓傳入通路，推動了腰部硬膜外鎮(zhèn)痛技術的應用,二、分娩鎮(zhèn)痛國內外概況,（一）國內外分娩鎮(zhèn)痛的開展概況 美國，產時鎮(zhèn)痛主要以單純硬膜外鎮(zhèn)痛為主，由1981年的9%22%上升到1997年的21%50%。 英國，1970年后，分娩鎮(zhèn)痛率達98%。,二、分娩鎮(zhèn)痛國內外概況,（二）中國分娩鎮(zhèn)痛開展概況 我國13億人口的大國，每年出生新生兒人數(shù)約2000萬，可推斷我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，剖宮產率卻高達50%，而西方發(fā)達國家的椎管內阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率高達60%，剖宮產率卻在20%以下。,三、分娩疼痛的產生機制,（一）分娩痛的程度 大多數(shù)初產婦和經產婦在陰道分娩時都會感到不同程度的疼痛。大約有50%的產婦分娩時感受到劇烈疼痛，認為難以忍受（其中20%的產婦感到極其嚴重的疼痛，甚至可達“痛不欲生”的地步。,三、分娩疼痛的產生機制,（二）分娩痛的產生機制 第一產程 疼痛主要來自子宮收縮及宮頸和子宮下段的擴張。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部。在宮頸擴張到78cm時最為劇烈。,三、分娩疼痛的產生機制,第二產程 來自宮頸擴張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點為疼痛部位確切，集中在陰道、直腸、會陰，性質如刀割樣銳痛。,三、分娩疼痛的產生機制,第三產程 子宮容積縮小，宮內壓下降，會陰部牽拉消失，產婦感到突然松解，產痛明顯減輕。,三、分娩疼痛的產生機制,（三）影響分娩痛的因素 身體因素 生理生化反應因素 心理因素 文化和種族因素,三、分娩疼痛的產生機制,（四）分娩痛的神經傳導通路 腰叢神經 T12或L1L4脊神經前支組成。 骶叢神經 L4 S5神經的前支組成。 骨盆內臟神經 從S2 S4發(fā)出，形成子宮陰道叢。,三、分娩疼痛的產生機制,（五）分娩痛對母嬰的影響,四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義,緩解分娩疼痛的益處 有研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經的傳出，可有效減少兒茶酚胺、內啡肽、ACTH和皮質醇的釋放，從而降低產婦的應激反應，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。,四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義,分娩鎮(zhèn)痛的意義 分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。 分娩鎮(zhèn)痛是每一位產婦和胎兒的權利。 分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。,四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義, 分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標志之一 倡導人性化服務，縮小與國外之間的差距 產生良好的社會效益 是對中國現(xiàn)行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn),五、分娩鎮(zhèn)痛的適應癥, 無中樞神經系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高以及有嚴重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間盤脫出；無椎管狹窄史；無脊柱外傷史； 無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；,分娩鎮(zhèn)痛的適應癥,分娩鎮(zhèn)痛的適應癥, 無重癥休克及未糾正的低血容量； 無敗血癥、凝血機制障礙以及全身肝素化者，血小板100109； 無過度肥胖、無穿刺點標志不清；,分娩鎮(zhèn)痛的適應癥, 無急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者； 無椎管內腫物和其他病變或經過多次重復穿刺注藥者； 無癔病、情緒特別緊張不合作者； 無貧血（Hb80g/L），惡病質、衰弱者,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法 精神安慰分娩鎮(zhèn)痛法 針刺鎮(zhèn)痛 經皮電神經刺激儀 水中分娩,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,藥物性鎮(zhèn)痛方法 吸入性鎮(zhèn)痛法 全身使用阿片類藥物,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,局部神經阻滯法 宮頸旁阻滯 會陰神經阻滯和會陰浸潤阻滯,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,椎管內神經阻滯法 腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,六、分娩鎮(zhèn)痛的方法,連續(xù)腰麻分娩鎮(zhèn)痛術骶管阻滯,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,什么是無痛分娩？ 無痛分娩就是維護產婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的。目前，“無痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,是國內外麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛的藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上作為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”即運動阻滯最小的硬膜外鎮(zhèn)痛。,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,需要說明的是，“無痛分娩”并不能達到真正意義上的“無痛”，它的應用是讓難以忍受的子宮收縮鎮(zhèn)痛變?yōu)榭扇淌?，或只是感受子宮收縮而不痛。通常麻藥停止注射后，1小時便可恢復。所以說，稱為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”。,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點 提高產婦的自控能力和自信心，產婦更安全 減少器械助產的機會 無誤吸危險 可以消除分娩痛反射對機體的影響 對產程及母嬰無明顯影響 產婦清醒，可參與生產過程,一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,硬膜外鎮(zhèn)痛法的缺點和局限 要求具備熟練的操作技術 難以避免的操作失敗 可能引起低血壓、頭暈 滿意率及鎮(zhèn)痛效果有時欠佳,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,硬膜外局麻藥物的應用 布比卡因 羅哌卡因,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,藥物劑量 當宮口開至（即進入活躍期）3cm，可于L23或L3 4間隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的試驗量后，給予上述藥液1015ml，建立鎮(zhèn)痛平面。起效時間1020分鐘，持續(xù)作用時間6090分鐘。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,給藥方式 單次間隔給藥法 持續(xù)輸注法 患者自控鎮(zhèn)痛法,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,腰部硬膜外間斷注藥法 是手術中硬膜外麻醉最常見的給藥方法，它同樣適用于硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,正常過程的分娩鎮(zhèn)痛標準給藥方法為： 用藥：0.125%布比卡因+腎上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000共計10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克腎上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上緩慢注入硬膜外隙。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,產程進展快的分娩鎮(zhèn)痛 硬膜外只給一次鎮(zhèn)痛藥物，即可完成第一產程。 硬膜外隙給予0.125%布比卡因+腎上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的藥液14ml（布比卡因17.5mg+腎上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,潛伏期鎮(zhèn)痛 在宮口開至12cm時，硬膜外給予10ml或舒芬太尼10微克待進入活躍期后，才加入低濃度的局麻藥物。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術,腰部硬膜外連續(xù)注藥法 通過容量泵（持續(xù)注入器）持續(xù)注入硬膜外的方法。,分娩鎮(zhèn)痛的必要性,剖宮產率高居不下的主要原因為孕婦對分娩疼痛的恐懼、缺乏正確的妊娠分娩的知識而造成對分娩方式錯誤地選擇?？梢酝ㄟ^孕婦學校講座、宣傳展板或發(fā)放宣傳材料等產前教育方式，使孕產婦更多地獲得科學的妊娠分娩和分娩鎮(zhèn)痛的知識，有利于正確選擇分娩方式，而有效降低非醫(yī)學指征的剖宮產率。,無痛分娩方法的選擇,藥物性鎮(zhèn)痛為主要鎮(zhèn)痛方法約占80%，非藥物性鎮(zhèn)痛作為輔助的鎮(zhèn)痛方法，只占20%的比例。其中，椎管內阻滯法的鎮(zhèn)痛有效率最高，達95%以上，其次為N2O吸入法為50%80%。,鎮(zhèn)痛時機的選擇,進入活躍期宮口開至3cm以后，方可實施椎管內阻滯鎮(zhèn)痛，過早鎮(zhèn)痛有導致第一產程延長之顧慮