肺的解剖及分段

肺的解剖,胸外科 許利德,肺的解剖及分段,2,概述,肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè)。正常肺呈淺紅色，質(zhì)柔軟呈海綿狀，富有彈性。,肺的解剖及分段,3,肺的位置和形態(tài)肺lungs 左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長。肺表面被覆有臟胸膜，光滑潤澤。肺質(zhì)軟，呈海綿狀，富有彈性。透過臟胸膜可見多邊形的肺小葉輪廓。肺表面的顏色可隨年齡和職業(yè)的不同而異，幼兒的肺呈淡紅色；成人由于吸入空氣中的塵埃沉積于肺內(nèi)，肺呈深灰色或藍(lán)黑色，部分呈棕黑色，吸煙者為甚。肺內(nèi)含有空氣，相對密度小于1.0，故入水不沉。而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實而重，入水則沉。法醫(yī)常借此特點判斷死嬰系出生前或出生后死亡。 肺的形態(tài)呈半圓錐形，具有一尖、一底、兩面、三緣(圖1-3-11、12)。,肺的解剖及分段,4,肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。,肺的解剖及分段,5,縱隔面 中央有橢圓形凹陷，稱肺門。其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根 。肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。,肺的解剖及分段,6,肺呈圓錐形，分一尖、一底、三面、三緣。,肺的解剖及分段,7,肺門和肺根 縱隔面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。,肺的解剖及分段,8,支氣管肺段,一個肺葉pulmonary lobar。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonary segments，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個肺段。各相鄰肺段之間有薄層結(jié)締組織間隔，肺段支氣管的分支與肺動脈的分支伴行，肺靜脈的分支走行于相鄰肺段之間。因此，每個肺段構(gòu)成了肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上的基本單位。由于支氣管肺段在結(jié)構(gòu)和功能上的相對獨立性，臨床上常以支氣管肺段為單位施行定位診斷或肺段切除。,肺的解剖及分段,9,肺的解剖及分段,10,肺的解剖及分段,11,支氣管肺段簡表一,肺的解剖及分段,12,支氣管肺段簡表二,肺的解剖及分段,13,支氣管肺段簡表三,肺的解剖及分段,14,右肺根自上而下為：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。,肺的解剖及分段,15,肺門角,指右肺門上、下兩部分形成的夾角，上部由上肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈的后回歸支組成，下部由下肺動脈干組成，其內(nèi)側(cè)是中間支氣管。,肺的解剖及分段,16,肺的解剖及分段,17,右肺段,肺的解剖及分段,18,左肺段,肺的解剖及分段,19,經(jīng)頭臂靜脈匯合處層面,肺的解剖及分段,20,肺的解剖及分段,21,經(jīng)主動脈弓層面,肺的解剖及分段,22,經(jīng)主動脈弓層面,肺的解剖及分段,23,經(jīng)氣管分杈（主-肺動脈窗）層面,肺的解剖及分段,24,經(jīng)肺動脈分叉層面,肺的解剖及分段,25,經(jīng)肺動脈分叉層面,肺的解剖及分段,26,經(jīng)左上肺靜脈層面,肺的解剖及分段,27,經(jīng)左上肺靜脈層面,肺的解剖及分段,28,經(jīng)右上肺靜脈層面,肺的解剖及分段,29,經(jīng)下肺靜脈層面,肺的解剖及分段,30,經(jīng)四腔心下部層面,肺的解剖及分段,31,經(jīng)四腔心下部層面,肺的解剖及分段,32,肺的解剖及分段,33,肺的解剖及分段,34,肺小葉(pulmonary lobules)。,肺的表面被覆臟胸膜，透過胸膜可見許多呈多角形的小區(qū)，稱肺小葉。每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉。直徑1-2.5cm。每葉肺有50-80個肺小葉。,肺的解剖及分段,35,細(xì)支氣管及其分支包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡腺泡是一級呼吸性細(xì)支氣管所屬的肺組織，大小約6-8mm.是肺的機(jī)能單位。,肺的解剖及分段,36,左、右支氣管經(jīng)肺門入肺。左支氣管分兩支，右支氣管分三支。分別進(jìn)入肺葉，稱肺葉支氣管(第二級支氣管)。在肺葉內(nèi)再分支稱肺段支氣管(第三級支氣管)。每一支肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為支氣管肺段。,肺的解剖及分段,37,肺的導(dǎo)氣部,從葉支氣管到終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部。包括： 葉支氣管（第2級） 段支氣管（第3-4級） 小支氣管（5-10級） 細(xì)支氣管（11-13級） 終末細(xì)支氣管（14-16級）,肺的解剖及分段,38,肺的呼吸部,呼吸性細(xì)支氣管以下各段均出現(xiàn)了肺泡，為肺的呼吸部。包括： 呼吸性細(xì)支氣管（第17-19級） 肺泡管（第20-22級） 肺泡囊（第23級） 肺泡（第24級）,肺的解剖及分段,39,支氣管及肺段的血液供應(yīng),一、肺動脈 為功能性血管，在肺內(nèi)多與支氣管的分支伴行，直至進(jìn)入肺泡隔，包繞肺泡壁形成肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)。二、支氣管動脈 為營養(yǎng)性血管，左側(cè)主要起自胸主動脈和主動脈弓；右側(cè)主要來自第3-5肋間后動脈。在肺門處支氣管動脈互相吻合，廣泛交通成網(wǎng)。進(jìn)入肺內(nèi)伴隨支氣管走行，最終在支氣管壁的外膜和粘膜下層形成供應(yīng)支氣管的毛細(xì)血管網(wǎng)。,肺的解剖及分段,40,肺泡（pulmonary alveoli),為半球形的小囊，開口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管，是肺進(jìn)行氣體交換的部位。 肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮組成。相鄰肺泡之間的薄層纖維結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔。 肺泡上皮由型肺泡細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞組成。,肺的解剖及分段,41,型肺泡細(xì)胞 覆蓋了肺泡約95%的表面積，是進(jìn)行氣體交換的部位。型肺泡細(xì)胞 散在凸起于型肺泡細(xì)胞 之間，覆蓋肺泡約5%的表面積?？僧a(chǎn)生表面活性物質(zhì)，有降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。,肺的解剖及分段,42,氣-血屏障（blood-air barrier),是肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)，包括肺泡表面液體層、 型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮。有的部位無結(jié)締組織，兩層基膜融合。氣-血屏障很薄，有利于氣體迅速交換。,肺的解剖及分段,43,呼吸性支氣管和肺泡,觀察肺動、靜脈和支氣管動、靜脈這2套血管的分布。,（詳見組織學(xué) ）,肺的解剖及分段,44,肺動脈,肺動脈干起自右心室，在左主支氣管前方向左后上行，至主動脈弓下方，平第4胸椎高度分為左、右肺動脈，經(jīng)肺門入肺。,肺的解剖及分段,45,左右肺動脈在主動脈弓下方分別起自肺動脈干，肺動脈干向左后上方行至主動脈弓下，再分為左、右肺動脈。肺動脈入肺后，伴隨支氣管分支而分支，一般行走于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，最終在肺泡壁形成稠密的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血液與肺泡進(jìn)行氣體交換，使靜脈性血變?yōu)閯用}性血。,肺動脈,肺的解剖及分段,46,在肺段內(nèi)，肺動脈的分支與肺段支氣管的分支伴行，但肺靜脈的屬支卻在肺段之間走行，接受相鄰兩肺段的靜脈血。因此，這些段間的靜脈又可作為肺葉分段的標(biāo)志。,肺的解剖及分段,47,肺的解剖及分段,48,肺的解剖及分段,49,右肺動脈較長，經(jīng)升主動脈和上腔靜脈后方，奇靜脈弓下方入肺門。,肺的解剖及分段,50,左肺動脈較短，在胸主動脈前方和左主支氣管前上方入肺門。,肺的解剖及分段,51,肺靜脈,每側(cè)兩條，稱上肺靜脈和下肺靜脈，由肺泡周圍毛細(xì)血管逐級匯集而成。,肺的解剖及分段,52,兩肺靜脈逐級匯集成左、右、上、下肺靜脈左上肺靜脈收集左上葉及舌葉的靜脈血；右上肺靜脈收集右肺上葉及中葉的靜脈血左右下肺靜脈分別收集兩肺下葉靜脈血，最后匯入左心房,肺靜脈,肺的解剖及分段,53,肺靜脈,行程注入,肺的解剖及分段,54,上肺靜脈在主支氣管和肺動脈下方行向內(nèi)下，平第3肋軟骨高度穿心包入左心房.,肺的解剖及分段,5