基本公衛(wèi)服務(wù)操作指南2014.4

1,基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理和實(shí)施操作指南,趙根明復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,2,提 綱,醫(yī)改方案的回顧操作指南(方案制訂和實(shí)施)信息化,3,3,八項(xiàng)支撐,四大體系,一個(gè)目標(biāo),建立健全的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,國家醫(yī)改目標(biāo),4,完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。,5,全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù),6,國務(wù)院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年),重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革： 加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 初步建立國家基本藥物制度 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),7,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi),8,基本公共衛(wèi)生服務(wù)分類,全人群 (健康檔案、健康教育)重點(diǎn)人群 (兒童保健手冊和系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康指導(dǎo))疾病預(yù)防 (國家免疫規(guī)劃、傳染病應(yīng)急處置、高血壓和糖尿病慢性病管理、重癥精神病人的登記和管理),9,1. 建立居民健康檔案,以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時(shí)更新，并逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。,10,2. 健康教育,針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座等健康教育活動(dòng)。,11,3. 預(yù)防接種,為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對重點(diǎn)人群進(jìn)行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。,12,4. 傳染病防治,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。,13,5. 兒童保健,為0-36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進(jìn)行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價(jià)，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。,14,6. 孕產(chǎn)婦保健,為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。,15,7. 老年人保健,對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。,16,8. 慢性病管理(高血壓、糖尿病),對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。,17,9. 重性精神疾病管理,對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。,18,2011年新增服務(wù)項(xiàng)目,2011年人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量。一是將兒童保健管理人群從0-3歲擴(kuò)大到0-6歲，并增加兒童口腔保健等服務(wù)內(nèi)容；二是增加孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群檢查項(xiàng)目，增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)頻次；三是增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù)；四是增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目。,19,操作指南,20,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,圍繞醫(yī)改：工作目標(biāo)和任務(wù)、服務(wù)內(nèi)容以及完善公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系、完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、提高服務(wù)能力、規(guī)范項(xiàng)目管理、強(qiáng)化績效考核等在內(nèi)的保障措施。項(xiàng)目地區(qū)圍繞國家醫(yī)改的實(shí)施方案和工作重點(diǎn)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理和實(shí)施等方面開展了一系列的探索，取得了初步的成效。本指南是項(xiàng)目地區(qū)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目期間，不斷探索和實(shí)踐產(chǎn)物，可供全國同類地區(qū)選擇和參考。,21,內(nèi) 容,方案制訂方案實(shí)施績效考核監(jiān)督和評價(jià)信息化,22,第一章 方案制訂,23,制訂原則,公平性原則公平地享受服務(wù)項(xiàng)目，特殊人群為首選目標(biāo)。可及性原則與當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、主要公共衛(wèi)生問題相結(jié)合，與基本醫(yī)療相結(jié)合。可操作性原則總體規(guī)劃，逐步推進(jìn)。在現(xiàn)有服務(wù)提供能力的情況下，采取多種有效措施，保證服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度逐步提高。,24,制訂原則(續(xù)),公平性是實(shí)現(xiàn)均等化的前提與目標(biāo)，可及性與可操作性是實(shí)現(xiàn)均等化的途徑。實(shí)施方案必須堅(jiān)持公平性、可及性與可操作性的原則，才能達(dá)到縮小差距，實(shí)現(xiàn)人人享有，逐步實(shí)現(xiàn)“均等化”的政策目標(biāo)。,25,內(nèi)容和方法,服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)對象與內(nèi)容服務(wù)模式支付方式資金分配支付程序績效考訂監(jiān)督與評價(jià),26,1. 服務(wù)項(xiàng)目的確定,國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目(11類21項(xiàng))地方增加的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目針對本地主要公共衛(wèi)生問題。所選擇的服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)是解決本地區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題。服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)是有效的干預(yù)措施，且與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，符合成本效益原則。服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能相匹配，且有能力實(shí)施。,27,地方增加的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目,根據(jù)當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)、本地區(qū)居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求、政府財(cái)力和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力，在不同程度上擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容。重慶九龍坡區(qū)針對當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生問題，增加了“殘疾人保健”、“社區(qū)衛(wèi)生診斷、衛(wèi)生信息管理”、“計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”、“已婚育齡婦女免費(fèi)檢查”等。上海市新增了“新生兒疾病篩查”、“社區(qū)大腸癌篩查”、“老年人接種肺炎疫苗”等項(xiàng)目，并確保2011年的人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不低于50元。,28,2. 服務(wù)對象與服務(wù)內(nèi)容,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011版)高血壓健康管理 對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓； 為高血壓患者建立健康管理檔案； 鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立高血壓患者登記簿，實(shí)行月報(bào)告制度； 對高血壓患者實(shí)行分級管理，并定期隨訪； 監(jiān)測高血壓患者合并癥的發(fā)生與發(fā)展； 對高血壓患者定期進(jìn)行健康體檢； 對高血壓患者進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)。,29,高血壓管理工作要求和目標(biāo), 35歲以上人群門診首診測血壓的比例95%。 高血壓患者健康管理檔案建檔率90%。 、級高血壓患者隨訪頻次最少分別為每 3個(gè)月、2個(gè)月、1個(gè)月。 轉(zhuǎn)診、變換藥物、血壓波動(dòng)觀察期間至少每半個(gè)月隨訪一次。 隨訪管理率90%。 規(guī)范管理率70%。 每半年對高血壓患者進(jìn)行合并癥發(fā)生與發(fā)展監(jiān)測。 對高血壓患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查。,30,3. 服務(wù)提供模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔(dān)村衛(wèi)生室主要承擔(dān)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供或單獨(dú)實(shí)施的項(xiàng)目，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或與綜合醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)共同配合承擔(dān)。如：傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、重癥精神病人管理等。,31,4. 支付方式 (1),公共衛(wèi)生服務(wù)券、卡+合同購買 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目+合同購買 公共衛(wèi)生服務(wù)卡、冊+合同購買,32,4. 支付方式 (2),依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理形式、服務(wù)能力與信息化利用水平等因素，可因地制宜采取券、卡、冊及合同購買等方式作為提供服務(wù)、享受服務(wù)及服務(wù)管理與資金支付的依據(jù)。在項(xiàng)目地區(qū)采用比較多的方式包括：“券、卡+合同”、“項(xiàng)目+合同”等“任務(wù)+責(zé)任制”方式。,33,4.1公共衛(wèi)生服務(wù)券、卡+合同購買,對個(gè)體化的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可采用服務(wù)券、卡支付。如計(jì)劃免疫、孕產(chǎn)婦管理、兒童管理、慢病體檢、老年人體檢及產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查等可用服務(wù)券支付；個(gè)體健康服務(wù)提供、預(yù)防接種、兒童和孕產(chǎn)婦保健等可按服務(wù)卡支付；券、卡服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量與質(zhì)量，可由服務(wù)管理機(jī)構(gòu)與服務(wù)提供單位通過合同方式，實(shí)現(xiàn)政府購買服務(wù)。,34,4.2 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目+合同購買,對群體性的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可按項(xiàng)目來進(jìn)行管理，如居民健康檔案、健康教育、傳染病管理、重癥精神病人管理、健康教育、精神衛(wèi)生管理、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、社區(qū)衛(wèi)生診斷和衛(wèi)生信息管理等。服務(wù)項(xiàng)目可按服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量，由服務(wù)管理機(jī)構(gòu)與服務(wù)提供單位通過合同方式，實(shí)現(xiàn)政府購買服務(wù)。,35,4.3 公共衛(wèi)生服務(wù)卡、冊+合同購買,村級提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，可依據(jù)完善的公共衛(wèi)生服務(wù)卡、冊登記服務(wù)數(shù)量，按公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量折算總服務(wù)量，以績效考核及合同購買的形式支付。,36,公共衛(wèi)生服務(wù)券管理一般流程,制作公共衛(wèi)生服務(wù)券服務(wù)券領(lǐng)取和發(fā)放服務(wù)券使用服務(wù)券回收、統(tǒng)計(jì)預(yù)付部分服務(wù)費(fèi)用績效考核支付服務(wù)費(fèi)用評價(jià),37,合同購買公共衛(wèi)生服務(wù)管理一般流程,文書準(zhǔn)備發(fā)邀請書簽訂合同預(yù)付部分服務(wù)費(fèi)用提供服務(wù)、監(jiān)測績效考核支付服務(wù)費(fèi)用評價(jià),38,5. 資金分配,服務(wù)項(xiàng)目間的資金分配服務(wù)機(jī)構(gòu)間的資金分配,39,5.1 服務(wù)項(xiàng)目間資金分配,按照國家醫(yī)改的要求，基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要由鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，不同級別基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能不同，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力也不同。因此，資金分配應(yīng)考慮各級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力、最有利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供效果。在資金分配上需遵循：服務(wù)價(jià)格（成本）、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、績效考核等分配原則來確定。,40,項(xiàng)目地區(qū)常用的分配方法,根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本根據(jù)服務(wù)的成本-效果根據(jù)服務(wù)提供能力根據(jù)兩級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量或成本在服務(wù)項(xiàng)目成本測算的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于職責(zé)劃分及權(quán)重系數(shù)。專家、基層醫(yī)務(wù)工作者和群眾共同評議的方法，計(jì)算有效工作量，確定權(quán)重打分。,41,例：老年人保健(1.20/15),30元65歲及以上人群數(shù)50。對65歲及以上老年人每年進(jìn)行1次健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括：一般體格檢查、老年人自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)等。每人每年30元，老年人保健管理率達(dá)50以上。65歲及以上人口10956萬。,42,5.2 服務(wù)機(jī)構(gòu)間的資金分配,考慮地區(qū)的服務(wù)人口、交通條件、服務(wù)半徑、經(jīng)濟(jì)條件、機(jī)構(gòu)提供服務(wù)能力等因素，并進(jìn)行綜合分析。服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配時(shí)需向交通條件差、服務(wù)半徑大的地區(qū)傾斜。,43,例：青海省某項(xiàng)目縣,根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)施情況，對交通等條件差的地區(qū)增加“不同地域差異值”，向這些地區(qū)傾斜。2011年，該縣有提供服務(wù)的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院23個(gè)、村衛(wèi)生室354個(gè)，社區(qū)服務(wù)站8個(gè)，服務(wù)人口為288000人。根據(jù)25元/人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，需支付總經(jīng)費(fèi)為720萬元。該縣測算和分配根據(jù)“機(jī)構(gòu)實(shí)際公共衛(wèi)生服務(wù)績效金額”來進(jìn)行，它由標(biāo)化工作量單價(jià)、標(biāo)化工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量系數(shù)、條件績效值四部分組成。,44,6. 支付程度,先預(yù)付、后結(jié)算在服務(wù)提供之前，支付方按照事先規(guī)定的經(jīng)費(fèi)額度和時(shí)間，采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式，將經(jīng)費(fèi)先行撥付至衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其余部分再根據(jù)績效考核結(jié)果撥付。 后付指基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后，根據(jù)事先規(guī)定的程序和數(shù)量給基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付資金。確定預(yù)付次數(shù)和預(yù)付資金比例,45,7. 績效考核,目前在多數(shù)項(xiàng)目地區(qū)，縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核。通常與基本醫(yī)療的考核結(jié)合，實(shí)行綜合考核。,46,第二章 方案的實(shí)施,47,1. 組織領(lǐng)導(dǎo)和管理,成立組織領(lǐng)導(dǎo)小組建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制明確分工和職責(zé)成立技術(shù)指導(dǎo)小組,48,1.1 成立組織領(lǐng)導(dǎo)小組,各地可以由行政主管部門直接領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)相關(guān)工作，也可以專門成立相關(guān)組織，以強(qiáng)化政府的領(lǐng)導(dǎo)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作領(lǐng)導(dǎo)小組和領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，負(fù)責(zé)實(shí)施方案和管理辦法等制度的制定，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)，組織方案的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,49,1.2 建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)涉及多個(gè)部門，需要衛(wèi)生、財(cái)政、人社、發(fā)改委等多個(gè)部門配合，在實(shí)施過程中需要街鎮(zhèn)、村、居委會等多層次支持。如與財(cái)政部門的協(xié)調(diào)，按照意見中健全公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的要求，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)，達(dá)到國家要求人均25元的標(biāo)準(zhǔn)；與街鎮(zhèn)、村、居委會協(xié)調(diào)，派駐干部協(xié)助執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)工作。,50,1.3 明確分工和職責(zé),衛(wèi)生行政部門的主要領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，衛(wèi)生局要明確牽頭處（科）室，成立項(xiàng)目辦，主抓項(xiàng)目工作，其他相關(guān)科室配合和參與，在各自職責(zé)范圍內(nèi)開展項(xiàng)目工作。,51,1.4 成立技術(shù)指導(dǎo)小組,縣級疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、精神衛(wèi)生中心、健康教育所等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)組織、管理和督導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)咨詢、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核評價(jià)等工作。,52,2. 制定年度計(jì)劃,每年對各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容提出要求，明確要實(shí)現(xiàn)的指標(biāo)。制定轄區(qū)年度工作計(jì)劃，編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算和分配方案，制定并完善各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度與服務(wù)規(guī)范?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)掌握各項(xiàng)服務(wù)對象人數(shù)、服務(wù)的頻次，完成年度項(xiàng)目工作所需服務(wù)人員、經(jīng)費(fèi)、物質(zhì)等的計(jì)劃。建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)定期報(bào)告制度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的核實(shí)。,53,3. 資金籌集及使用,不低于25元經(jīng)費(fèi)的使用范圍用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出。兩級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)分配比例衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā))2010年159號對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)數(shù)量，以及在鄉(xiāng)、村兩級的分配比例做了建議性的規(guī)定。,54,鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工,55,鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工（續(xù)）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)：53.7-58.9%，村級：41.1-46.3%,56,4. 指導(dǎo)和培訓(xùn)、簽訂合同或協(xié)議,指導(dǎo)和培訓(xùn)簽訂合同或協(xié)議明確政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，在合同中需對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、工作要求、考核方法和考核標(biāo)準(zhǔn)、支付程序和依據(jù)、支付標(biāo)準(zhǔn)等作出相應(yīng)規(guī)定。合同一般由合同正本及相關(guān)附件(包括服務(wù)包工作內(nèi)容、實(shí)施方案、績效考核標(biāo)準(zhǔn)、公共衛(wèi)生服務(wù)采購、評標(biāo)和合同的有關(guān)文件樣本)等組成。,57,4.1 指導(dǎo),發(fā)揮各級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，負(fù)責(zé)農(nóng)村和社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)咨詢。針對農(nóng)村地區(qū)缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的情況，省級和地（市）級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生專業(yè)力量，加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重性精神病患者管理工作的技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)知識的培訓(xùn)。,58,4.2 培訓(xùn),需結(jié)合中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范及相關(guān)技能的要求，組織開展鄉(xiāng)、村兩級實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)能力。同時(shí)還需要組織對相關(guān)管理制度、目標(biāo)、工作職責(zé)、工作內(nèi)容、操作程序、服務(wù)提供的相關(guān)要求和產(chǎn)出、考核辦法、資金支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督目標(biāo)和方法等方面進(jìn)行培訓(xùn)。,59,5. 簽訂合同或協(xié)議,如果采用合同或協(xié)議管理方式，政府應(yīng)與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)合同或協(xié)議。在合同中明確政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，在合同中應(yīng)對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、工作要求、考核方法和考核標(biāo)準(zhǔn)、支付程序和依據(jù)、支付標(biāo)準(zhǔn)等作出相應(yīng)規(guī)定。合同一般由合同正本及相關(guān)的附件（包括服務(wù)包工作內(nèi)容、實(shí)施方案、績效考核標(biāo)準(zhǔn)、公共衛(wèi)生服務(wù)采購、評標(biāo)和合同的有關(guān)文件樣本）等組成。,60,6. 提供服務(wù),既包括了公共衛(wèi)生服務(wù)，也涉及到臨床服務(wù)和保健服務(wù)。應(yīng)根據(jù)各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和服務(wù)提供能力，明確各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)和承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生任務(wù)，建立區(qū)縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)分工，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部建立起不同機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)和配合機(jī)制，組成從事預(yù)防保健和臨床醫(yī)療的工作團(tuán)隊(duì)，相互配合，各有側(cè)重，共同開展基本公共衛(wèi)生工作。,61,6. 提供服務(wù)的模式,鄉(xiāng)村兩級共同承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)村衛(wèi)生室主要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總承包,62,6.1 鄉(xiāng)村兩級共同承擔(dān),根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能以及服務(wù)提供能力進(jìn)行分工，由兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)不同項(xiàng)目的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，或共同承擔(dān)同一項(xiàng)目（如高血壓管理），但分工不同。在分工明確的基礎(chǔ)上，制定資金的分配方案和支付標(biāo)準(zhǔn)等，這是目前大部分地區(qū)比較常見的模式。這種服務(wù)模式在目前村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)提供能力低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況下，能夠根據(jù)兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力確定。,63,6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)提供能力強(qiáng)于村衛(wèi)生室，則基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要由其承擔(dān)。在人力資源數(shù)量滿足需要的情況下，采用這種服務(wù)提供模式，服務(wù)質(zhì)量相對較高，監(jiān)督成本相對較低。但如果基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)轄區(qū)較廣，在這種服務(wù)提供模式下，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生中心所在地遠(yuǎn)離大部分服務(wù)對象，服務(wù)提供成本較高，服務(wù)的方便性、及時(shí)性和連續(xù)性均受到影響，并影響到服務(wù)提供效果。,64,6.3 村衛(wèi)生室主要承擔(dān),村衛(wèi)生室直接面對服務(wù)對象，可以方便、及時(shí)和連續(xù)地提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)提供成本相對較低。諸如健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可接受性相對較強(qiáng)、服務(wù)效果相對較好。如果不受服務(wù)提供能力的影響，這種服務(wù)提供模式應(yīng)該是服務(wù)效果最好的一種。但在這種服務(wù)提供模式下，由于村衛(wèi)生室數(shù)量眾多且分散，因而監(jiān)管成本相對較高。但目前由于村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員素質(zhì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在明顯差異，由村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)全部基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量可能會受到影響。,65,6.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總承包,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能分工，將部分基本公共衛(wèi)生任務(wù)交由下轄或指定的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成。這種服務(wù)模式在服務(wù)提供上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔(dān)模式相同，在服務(wù)管理上實(shí)行兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一體化管理。責(zé)任主體比較明確，較少出現(xiàn)職能和責(zé)任不協(xié)調(diào)及合作不力的問題，管理成本也相對較低。但可能會出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，自己承擔(dān)“有利可圖”的服務(wù)項(xiàng)目，甚至不考慮服務(wù)提供能力（如人力資源不足）以及服務(wù)效果，而將“虧本”的服務(wù)或者成本比較高的服務(wù)分配給村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。,66,上述各種服務(wù)提供模式各有利弊，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況選擇適宜的服務(wù)提供模式。但服務(wù)模式的選擇需遵循以下原則：一是根據(jù)各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力確定，在保證服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下盡可能“下沉”到最基層的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；二是綜合考慮服務(wù)提供成本和監(jiān)督成本，使兩者總和達(dá)到最小化。,67,第三章 績效考核,68,1. 考核組織和程序,考核組織領(lǐng)導(dǎo)小組、管理小組、技術(shù)指導(dǎo)組、考核小組考訂程序制訂績效考核實(shí)施方案收集績效考核信息核實(shí)和分析信息綜合評判或評分撰寫績效考核報(bào)告,69,2. 考核方式,考核時(shí)間定期和不定期考核考核范圍普查和抽樣調(diào)查,70,3. 考核內(nèi)容,組織管理政策支持、資源配套與管理、監(jiān)督指導(dǎo)、問題整改。服務(wù)提供類型、數(shù)量、質(zhì)量。服務(wù)效果管理率、控制率、滿意度等。,71,4. 考核主體,自考互考上級考核,72,5. 結(jié)果利用,結(jié)果公開結(jié)果的質(zhì)疑和申斥與經(jīng)費(fèi)支付掛鉤與院長職位、職工職稱評定和個(gè)人報(bào)酬等掛鉤。,73,第四章 監(jiān)督和評價(jià),74,內(nèi) 容,目的和原則組織管理頻次內(nèi)容與指標(biāo)方法結(jié)果的判定報(bào)告和結(jié)果利用,75,監(jiān)督內(nèi)容,組織管理與協(xié)調(diào)、制度和機(jī)制建立與實(shí)施，各級責(zé)任落實(shí)情況。資金和配套資金落實(shí)、項(xiàng)目資金撥付、資金使用、管理(規(guī)范性、公平性和效率)。考核評價(jià)、技術(shù)指導(dǎo)、獎(jiǎng)懲制度和機(jī)制落實(shí)，培訓(xùn)、信息報(bào)告以及質(zhì)量控制責(zé)任落實(shí)。提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和效率，項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)完成。滿意度、居民健康指標(biāo)改善等。,76,第五章 信息化建設(shè),國家級省市級地市級,3521戰(zhàn)略,公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)新農(nóng)合基本藥物制度綜合管理,電子健康檔案電子病歷,衛(wèi)生專網(wǎng),三級數(shù)據(jù)中心,五個(gè)應(yīng)用,兩個(gè)重點(diǎn),一個(gè)專網(wǎng),衛(wèi)生部信息規(guī)劃,信息系統(tǒng),業(yè)務(wù)數(shù)字化,衛(wèi)生部信息化發(fā)展3521戰(zhàn)略,衛(wèi)生數(shù)字化,管理數(shù)字化,以信息化為載體，建立機(jī)制，形成模式，加強(qiáng)監(jiān)管，提升服務(wù),政府主導(dǎo),建立有效的績效考核機(jī)制,機(jī)制,模式,服務(wù),監(jiān)管,信息技術(shù) 數(shù)據(jù)中心 3G,引導(dǎo)并形成科學(xué)合理的現(xiàn)代健康管理模式,信息時(shí)代的政府監(jiān)管,利用信息技術(shù)整合資源服務(wù)大眾,衛(wèi)生部居民健康檔案信息化試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室,衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng),監(jiān)管平臺,云計(jì)算數(shù)據(jù)中心,互聯(lián)互通信息共享區(qū)域協(xié)同,信息共享GIS,人口庫,區(qū)政府?dāng)?shù)據(jù)中心,衛(wèi)生部/市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心,電子病歷共享中心,居民健康檔案中心,體育計(jì)生紅會,區(qū)域衛(wèi)生云數(shù)據(jù)中心,居民互動(dòng),80,軟件開發(fā),電子病歷專家系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診,MUSE 心電PACS 影像ECHO B超,建檔遷檔維護(hù),計(jì)劃免疫孕產(chǎn)婦保健兒童保健居民健康體檢腫瘤早發(fā)現(xiàn)自我健康管理,供應(yīng)鏈管理藥品條碼與掃描合理用藥,基本醫(yī)療公共衛(wèi)生管理,基本診療管理系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng),藥品管理系統(tǒng),區(qū)域衛(wèi)生資源整合系統(tǒng),績效考核管理系統(tǒng),eHR健康檔案管理系統(tǒng),新農(nóng)合系統(tǒng),參保實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)統(tǒng)計(jì)分析、監(jiān)管,閔行健康網(wǎng),診療和PACS調(diào)閱預(yù)約服務(wù)網(wǎng)上互動(dòng),11大系統(tǒng)120余個(gè)模塊,學(xué)生健康檔案,學(xué)生傷害學(xué)生報(bào)病學(xué)生牙防,衛(wèi)生監(jiān)管平臺,醫(yī)療行為監(jiān)管藥品監(jiān)管危機(jī)值監(jiān)管,GP醫(yī)生平臺GP助理平臺,GP工作平臺,一、機(jī)制,82,轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制(雙卡制),居民健康卡,醫(yī)務(wù)人員績效卡,簽約建立居民健康檔案戶籍居民簽約建檔流動(dòng)人口簽約建檔,83,探索績效考核體系公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目管理,公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按照居住人口額度撥付,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際得到,衛(wèi)生局根據(jù)考核后實(shí)際撥付,一,二,三,83,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)=項(xiàng)目基本費(fèi)用X,社區(qū)衛(wèi)生中心項(xiàng)目工作量,各中心服務(wù)項(xiàng)目工作量,質(zhì)量系數(shù),滿意度系數(shù),X,X,建立個(gè)人績效卡績效考核以工作量為基礎(chǔ)數(shù)量為正向指標(biāo)質(zhì)量為負(fù)性指標(biāo) 人員績效獎(jiǎng)金（Y）=切分項(xiàng)目分配額（P）個(gè)人工作量/項(xiàng)目總工作量負(fù)性指標(biāo)考核系數(shù) 切分項(xiàng)目分配額（P）=總額切分比例,探索績效考核體系醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制,二、模式,社區(qū)慢性病服務(wù)模式,整合門診、站點(diǎn)、小區(qū)、家庭質(zhì)量,發(fā)現(xiàn),效果,分離上門數(shù)量,原來,現(xiàn)在,主動(dòng)門診、健教、體檢等,隨訪,管理率高控制效果好成本低覆蓋率高，可拓展性強(qiáng)滿意度高,被動(dòng)門診,管理率低控制效果一般成本高覆蓋率低，可拓展性差滿意度不高,87,高血壓管理,2010年，閔行區(qū)社區(qū)管理高血壓患者153511人，管理率接近100，血壓控制率77.51,慢性病管理,糖尿病管理,2010年，閔行區(qū)社區(qū)管理糖尿病患者44452人，管理率86.99，血糖控制率69.28,腫瘤早發(fā)現(xiàn)流程,2008-2010年：社區(qū)開展“六癌”篩查76.65萬人次，完成健康問卷97.84萬份建立高危人群1.68萬人完成高危人群蛋白芯片檢測4052例，其中陽性371例，陽性率9.16%全區(qū)發(fā)現(xiàn)腫瘤971例，早期358例，早發(fā)現(xiàn)率達(dá)到30%以上,雙向、雙軌的契約化管理服務(wù)模式,學(xué)生健康檔案,學(xué)校健康管理系統(tǒng),學(xué)生基本情況,疾病監(jiān)測,學(xué)生口腔檔案,學(xué)生肥胖發(fā)生曲線,實(shí)施基本藥物制度,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完全配備國家基本藥物和本市增補(bǔ)藥物，實(shí)施零差率銷售綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，基本藥物的配備使用達(dá)到一定比例完善基本藥物補(bǔ)償制度，實(shí)行政府補(bǔ)償和醫(yī)保補(bǔ)助相結(jié)合，其中，政府補(bǔ)助全部到位實(shí)行基本藥品供應(yīng)鏈合作，再造采購供應(yīng)流程，降低流通環(huán)節(jié)總成本建立基本藥物監(jiān)管平臺和考核評價(jià)體系,實(shí)施基本藥物制度,社區(qū)藥品的品種,社區(qū)藥品的銷售比例,三、監(jiān)管,醫(yī)藥衛(wèi)生改革“催生”監(jiān)管中心,愿景：體現(xiàn)政府職能，加強(qiáng)監(jiān)管效能,目標(biāo)：管辦分離、內(nèi)涵管理、確保質(zhì)量、維護(hù)權(quán)益,實(shí)時(shí)監(jiān)管現(xiàn)場監(jiān)管模式： 過程監(jiān)管結(jié)果監(jiān)管,以eHR、eMR 以及醫(yī)療衛(wèi)生云計(jì)算數(shù)據(jù)中手段：心建設(shè)為基礎(chǔ)，建立綜合監(jiān)管信息平臺,導(dǎo)向：建立公益性為導(dǎo)向的綜合評價(jià)體系,綜合監(jiān)管中心架構(gòu),監(jiān)管中心,醫(yī)療監(jiān)管模塊,監(jiān)管平臺,探索建立公立醫(yī)院公益性指標(biāo)體系,成本指標(biāo),質(zhì)量指標(biāo),效率指標(biāo),可持續(xù)發(fā)展指標(biāo),按照國家和上海市醫(yī)改文件要求，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。建立以“公益性”為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系和政府向公立醫(yī)院撥款機(jī)制。,核心價(jià)值指標(biāo),探索建立公立醫(yī)院撥款機(jī)制,績效考核,評價(jià)體系,撥款機(jī)制,四、服務(wù),101,建立了Muse診斷中心、B超診斷中心、PACS診斷中心和綜合會診中心雙向衛(wèi)生服務(wù)建立全科醫(yī)生查房機(jī)制形成區(qū)域大醫(yī)療聯(lián)合體,以信息化為構(gòu)架，實(shí)現(xiàn)資源整合,區(qū)域醫(yī)療資源整合,站點(diǎn),eHR,區(qū)域醫(yī)療資源整合,,MUSE系統(tǒng),PACS會診中心,Ech