腹腔穿刺技術(shù)

附錄 腹腔穿刺術(shù),yixue,1、診斷性穿刺 明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血 明確腹腔積液的性質(zhì)，以協(xié)助診斷,2、大量腹水 引起嚴(yán)重胸悶、氣短者 放液治療以緩解癥狀,3、腹腔內(nèi)注射藥物4、人工氣腹,一、適應(yīng)癥,二、禁 忌 證,出血體質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者血小板計(jì)數(shù) 60G/L者，應(yīng)在操作前先輸血小板體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受大量放腹水者皮膚感染,二、禁 忌 證,嚴(yán)重腸脹氣妊娠因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者包蟲病巨大卵巢囊腫,腹壁膨隆,三、準(zhǔn) 備,向病人及家屬說(shuō)明穿刺目的，簽字同意后實(shí)施問(wèn)藥物過(guò)敏史。 普魯卡因需做皮試，利多卡因不用。測(cè)量血壓、脈搏等生命體征，并重復(fù)腹部體檢。,準(zhǔn) 備,準(zhǔn)備穿刺用品， 穿刺包、 無(wú)菌手套、 消毒液、 彎盤、 麻醉藥品及標(biāo)本收集瓶如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備好所需藥品,四、操 作,穿刺前排尿體位： 坐在靠背椅上 半坐臥位 平臥位 側(cè)臥位,左下腹臍與髂前上棘連線的中-外1/3的相交點(diǎn)側(cè)臥位時(shí)選臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或偏右1.5cm處少量積液或有包裹分隔時(shí)，須B超引導(dǎo)定位下穿刺避開瘢痕（粘連；血管豐富，特別是門脈高壓性腹水，可造成大出血）,四、操 作穿刺點(diǎn)的選擇,操作消毒、麻醉,穿刺部位常規(guī)消毒戴無(wú)菌手套及蓋洞巾局部麻醉：先打一皮丘，再垂直進(jìn)針，至腹膜（詢問(wèn)患者痛感），要充分麻醉腹膜，推藥前須回抽，避免刺到血管。退針時(shí)查看進(jìn)針長(zhǎng)度。,操作穿刺,穿刺：左手固定穿刺部皮膚 右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁 張口深吸氣，針鋒突破感 助手用消毒血管鉗固定針頭并夾持膠管。拔針覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，膠布固定。大量放液后，束多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克,標(biāo)本的留取,第一管細(xì)菌學(xué)檢查，留于無(wú)菌管中第二管生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu）、其他檢查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝）第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（宜用EDTA抗凝）第四管不加抗凝劑，觀察是否凝集,五、注意事項(xiàng),消毒范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm區(qū)域。消毒順序由內(nèi)至外。接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。絡(luò)合碘消毒兩遍，（碘酊消毒時(shí)，待干后，用70%的酒精涂擦兩遍。問(wèn)碘過(guò)敏史），第二遍范圍減小。持拿消毒鉗的手在消毒區(qū)范圍。注意消毒鋪巾過(guò)程中的無(wú)菌觀念。,五、注意事項(xiàng),術(shù)中應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色。 上述癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并予以相應(yīng)處理。放液不宜過(guò)快、過(guò)多。 肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。,五、注意事項(xiàng),腹水若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變動(dòng)體位術(shù)后患者平臥，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出有腹水漏出時(shí)，可局部按摩12分鐘，用蝶形膠布或火棉膠粘連腹水量多穿刺軌道應(yīng)為“Z形”（即針尖到皮下后，固定皮膚的左手稍向下移動(dòng)，針頭再刺入腹腔）,穿刺軌道應(yīng)為“Z形”,五、注意事項(xiàng),大量放液前后應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征。用腹帶。標(biāo)本收集后，應(yīng)立即送檢。,腹腔穿刺術(shù)視頻,1.肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不當(dāng)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？2.如何判斷診斷性腹