B-LYNCH縫合術(shù).ppt

B Lynch子宮縫合 由英國MiltonKeynes醫(yī)院DrChristopherB Lynch于1997年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法 在子宮前后壁縫線加壓子宮 手術(shù)操作簡單易行 止血效果立即顯現(xiàn) 可免于子宮切除 保留生育能力 稱為B Lynch縫線術(shù) 應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥 首次報道的5個病例中有2例再次生育 適用于宮縮乏力 胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血 普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例 B Lynch子宮縫合 手術(shù)步驟 麻醉下打開腹壁 行子宮Pfannenstiel切口或剖宮產(chǎn)術(shù)后打開原子宮下段切口 探查宮腔并清宮 將子宮托出腹部切口 再次辨認(rèn)出血點 若為子宮乏力和凝血功能異常性滲血 胎盤床大量出血 則先試用兩手加壓估計B Lynch縫合潛在的成功機(jī)會 手術(shù)步驟 用70mm的圓針 穿刺子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm 2號腸線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4cm進(jìn)針 腸線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3 4cm 腸線由宮底垂直繞向后壁 與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔 水平進(jìn)針至左側(cè)后壁 將腸線垂直通過宮底至子宮前壁 如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣 子宮表面從前壁至后壁可見兩條鉻制線 在子宮體的兩側(cè) 圖1B Lynch縫合法示意圖 正面觀 手術(shù)步驟 兩條鉻制線在雙手加壓的協(xié)助下牽拉 達(dá)到加壓止血的目的 由助手加壓子宮體 術(shù)者將切口上下緣的縫線結(jié)扎 并縫合關(guān)閉子宮切口 嚴(yán)重的前置胎盤 在施行B Lynch縫線前 應(yīng)在前后壁作8字縫合 B Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血 如出血已被控制 則由助手繼續(xù)加壓子宮體 術(shù)者將切口上下緣的縫線收緊結(jié)扎 按常規(guī)縫合關(guān)閉子宮切口 也可在維持B Lynch縫線兩端張力的情況下先關(guān)閉子宮切口再打結(jié) 也可以先打結(jié)再關(guān)閉子宮切口 但后者必須要先縫合切口兩端 防止在切口兩端留有死腔和出血 而加重患者的失血性低血壓狀態(tài) B Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血 B Lynch的方法除了通過縱向壓迫使子宮處于被動收縮狀態(tài)下關(guān)閉血竇外 還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫作用 阻止了部分子宮動脈 卵巢動脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布 所以 可達(dá)到迅速止血的效果 因子宮在分娩第1周經(jīng)歷最明顯的復(fù)舊過程 所以縫線可能會在24 48h內(nèi)喪失部分張力 但此時血栓形成 血竇閉塞 已達(dá)到了止血的目的 所以沒有必要在縫合后延遲關(guān)腹 B Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血 B Lynch縫合法在子宮上有6個主要承力點 每個縫合點之間至少有數(shù)厘米的距離 經(jīng)過某些點進(jìn)出針的縫線方向呈90 的改變 所以每個點的承力分?jǐn)偤蟛⒉桓?而且兩根側(cè)向背帶也使子宮表面的壓力均勻分散 可有效地避免子宮表面線切割的可能 在縫合過程中 重要的是助手始終用雙手壓迫子宮 關(guān)鍵是并非由縫線拽拉壓迫子宮止血 而是手法壓迫子宮止血后由縫線來固定其體積和位置 也只有靠手法壓迫才能取得最大程度的止血效果 各地應(yīng)用B Lynch的情況 有人行B Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血 共13例 其中6例為前置胎盤 7例為宮縮乏力 均采用手法按摩 催產(chǎn)素 卡前列腺素治療后無顯效 即采取B Lynch縫合術(shù) 其中10例縫合后立即止血 2例中央性前置胎盤縫合后出血明顯減少但胎盤剝離面仍有緩慢出血 予結(jié)扎胎盤側(cè)子宮動脈上行支后出血控制 失敗1例為因巨大兒 羊水過多行選擇性剖宮產(chǎn) 術(shù)中失血少 但術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血 應(yīng)用藥物和手法按摩不奏效 出血約2000ml后再次進(jìn)腹行B Lynch縫合術(shù) 術(shù)中發(fā)生低血壓性休克和DIC 縫合后仍有不凝血流出 遂行全子宮切除術(shù) 術(shù)后隨訪成功病例均未再出現(xiàn)活動性陰道流血 恢復(fù)情況良好 術(shù)后42天超聲檢查示子宮恢復(fù)良好 切口愈合佳 惡露均已凈 所有患者術(shù)后均無特殊不適主訴 應(yīng)用體會 對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯效 縫合方法簡單迅捷 即刻奏效 經(jīng)濟(jì)成本低 可保留子宮和生育功能 便于推廣 對于前置胎盤引起的產(chǎn)后出血有一定的療效 必要時可加用單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎 和以往常采用的宮腔紗條填塞術(shù)相比 方法更簡單 更迅速 且不增加潛在感染機(jī)會 患者不需承擔(dān)抽取紗條術(shù)時再出血的危險 對于有適應(yīng)癥的患者 建議在藥物和手法加強宮縮無效后盡早采取該術(shù)式