心肌損傷標(biāo)志物ppt課件.pptVIP

心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果解讀 內(nèi)容提要 內(nèi)容提要 高敏肌鈣蛋白 肌鈣蛋白 心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用回顧 心肌酶譜 2012AMI重新定義第三版2012 hs cTnI歐洲 更特異 更敏感 FrenchJandWhiteHHeart2004 90 1 99 106 心肌損傷后 肌鈣蛋白靈敏度和特異性最高是理想的心肌損傷標(biāo)志物 臨床常用的心肌損傷標(biāo)志物 心肌三項(xiàng) Earlyreleasekineticsofcardiacmarkers hoursafterAMI Diagnostics diseasespecificbloodtests 急性心肌梗死 MI 后心臟標(biāo)志物的分泌 Myoglobin肌紅蛋白急性心梗后最早釋放 非心肌特異性蛋白 存在于橫紋肌細(xì)胞質(zhì)中肌肉細(xì)胞破壞后迅速釋放因其是最早分泌 最敏感的生化標(biāo)志物 廣泛用于心肌梗死早期診斷胸痛發(fā)生后1 2小時(shí)肌紅蛋白即可升高 如胸痛6小時(shí)內(nèi)肌紅蛋白仍不升高 可排除心梗然而 因?yàn)榧〖t蛋白并不是心肌特異性 其升高后必須檢測(cè)肌鈣蛋白T以證實(shí)其診斷Diagnosticvalueofmyoglobin 肌紅蛋白診斷價(jià)值心梗發(fā)生后2小時(shí)的早期排出診斷患者發(fā)生癥狀后立即就醫(yī)時(shí)非常有用非心肌特異性指標(biāo) CK MBmass心臟敏感性酶 心臟特異的肌酸激酶急性心梗后從壞死的心肌細(xì)胞中釋放梗死后2 3小時(shí)即可在血液中檢測(cè)出12 24小時(shí)到峰值 2 3天恢復(fù)到正常范圍 CK MBmassACS中有價(jià)值的心臟標(biāo)志物 DiagnosticvalueofCK MB CK MB的診斷價(jià)值診斷ACS和心梗除了半衰期有所不同 CK MB和肌鈣蛋白T有類似的應(yīng)用CK MB可用于再發(fā)心梗評(píng)估如果導(dǎo)致峰值后2 3天 此時(shí)肌鈣蛋白T仍在升高 CKMB沒有回復(fù)正常 提示有再發(fā)梗阻能和肌紅或肌鈣蛋白聯(lián)合應(yīng)用完整的心臟標(biāo)志物評(píng)估可聯(lián)合檢測(cè)根據(jù)患者情況可特異性地提示再梗死 肌酸激酶同工酶質(zhì)量檢測(cè)與活性檢測(cè)的比較 兩組缺血性心臟疾病中的CK MB質(zhì)量和活性的診斷價(jià)值 注 CK MB組內(nèi)質(zhì)量和活性比較P 0 05總結(jié) CK MB質(zhì)量檢測(cè)能夠避開CK MB活性檢測(cè)的較多影響因素 在AMI組CK MB質(zhì)量測(cè)定明顯優(yōu)于CK MB活性測(cè)定 對(duì)于非缺血性心臟疾病患者來(lái)講CK MB質(zhì)量檢測(cè)更能避開諸多影響因素 所以 在臨床上首選使用CK MB質(zhì)量的檢測(cè) 鏈接NACB 檢測(cè)血清肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量和活性初探 廣州市第一人民醫(yī)院黃樂升 廖軍 黃志鋒 內(nèi)容提要 肌鈣蛋白的結(jié)構(gòu) Troponin 肌纖維由平行的粗絲和細(xì)絲組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 粗絲是肌球蛋白復(fù)合體 細(xì)絲由肌動(dòng)蛋白 原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在 肌鈣蛋白C結(jié)合Ca離子 存在于骨骼肌和心肌肌鈣蛋白I是肌動(dòng)蛋白抑制亞基 僅存在于心肌中肌鈣蛋白T是原肌球蛋白結(jié)合亞基 推動(dòng)肌肉收縮 僅存在于心肌中 心肌纖維 KorffSetal Heart 2006 92 987 993 WuAetal ClinChem1998 44 1198 1208 KatrukhaAetal ClinChem1997 43 1379 1385 TroponinT的存在形式單一而TroponinI有多種存在形式 TroponinI易發(fā)生蛋白質(zhì)水解和酶代謝降解在體內(nèi)體外都可發(fā)生TroponinT單體是TnT唯一的存在形式TroponinI有多種存在形式 自由的和復(fù)合形式蛋白結(jié)合形式復(fù)合的非肝磷脂形式磷酰基形式 心臟標(biāo)志物與心梗定義發(fā)展 1980s 2000 2007 2012 hs cTn的臨床應(yīng)用 早期診斷急性心肌損傷hs cTn用于ACS危險(xiǎn)分層在其他心臟疾病中檢測(cè)到cTn hs cTn的臨床應(yīng)用 早期診斷急性心肌損傷 cTn檢測(cè)結(jié)果增高提示心肌損傷 其病因應(yīng)根據(jù)臨床情況具體分析由于檢測(cè)方法更敏感 應(yīng)用hs cTn可使心肌損傷包括AMI診斷提早 既往通常需等待約6h 如今只需3h 44 46 動(dòng)態(tài)觀察cTn兩點(diǎn)間的變化率有助于提高cTn的ACS診斷價(jià)值 臨床特異性 ESC關(guān)于AMI早期診斷流程 3 28 2020page18 2012Roche adaptedfromThygesenK etal EurHeartJ 2012 hs cTn小結(jié) 第99百分位值14ng L 可同時(shí)記錄ECG和檢測(cè)hs cTn 臨床可疑ACS的胸痛患者檢測(cè) 3 2 1 ECG已出現(xiàn)ST段抬高 甚至觀察到病理性Q波 結(jié)合病史 可立即診斷STEMI 不必等待hs cTn結(jié)果 暫時(shí)尚未觀察到ECG的改變而hs cTn明顯增高 結(jié)合病史可考慮NSTEMI診斷 4 若ECG無(wú)異常hs cTn未增高 癥狀發(fā)作 6h 可出院接受負(fù)荷試驗(yàn) 如 6h 3h后復(fù)查 若兩點(diǎn)間變化 50 且疼痛已緩解 GRACE 140 可出院 若兩點(diǎn)間變化 50 可診斷為NSTEMI 若ECG無(wú)明顯異常而hs cTn僅略高于URL 3h后復(fù)查hs cTn 若兩點(diǎn)間檢測(cè)值變化 20 可排除AMI 若 20 可診斷NSTEMI hs cTn用于ACS危險(xiǎn)分層 建議17hs cTn用于心血管事件的危險(xiǎn)分層更敏感 檢測(cè)到hs cTn增高與以后的心血管事件明顯相關(guān) 心肌損傷所致cTn升高的臨床情況分類 cTn升高 心肌缺血直接所致心肌損傷 供需失衡相關(guān)心肌缺血損傷 與心肌缺血無(wú)關(guān)的心肌損害 混雜或不明原因心肌損傷 除ACS外 臨床醫(yī)生還需分析cTn升高的其他潛在病因 第三版心肌梗死統(tǒng)一定義中將心肌損傷所致cTn升高的臨床情況分為四類 術(shù)后MI診斷 若PCI術(shù)后3 6h及12h的hs cTn檢測(cè)值 5倍URL以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變 可診斷為PCI術(shù)后MI CABG術(shù)后48hhs cTn檢測(cè)值 10倍URL以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變 可診斷為CABG術(shù)后MI 2012年心肌梗死通用定義 心肌損傷標(biāo)志物解讀要點(diǎn) 1 2007年NACB 2007年ACC AHA 2007年ESC指南心臟肌鈣蛋白是診斷心梗的最佳生物標(biāo)志物 癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)心臟標(biāo)志物檢測(cè)陰性的患者 應(yīng)在8 12小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)心臟標(biāo)志物 心肌酶不推舉用于心肌梗死診斷2 肌鈣蛋白T越高患者短期和長(zhǎng)期心梗死亡風(fēng)險(xiǎn)越大 肌鈣蛋白T聯(lián)合NT proBNP能夠更好地評(píng)估ACS患者的預(yù)后3 肌鈣蛋白T可評(píng)估ESRD 終末期腎病 患者預(yù)后情況 肌鈣蛋白I則不能4 cTnT hs的