43抗菌藥物自查報(bào)告報(bào)告

2011 43 楊海清 渭源縣人民醫(yī)院渭源縣人民醫(yī)院 關(guān)于抗菌藥物使用情況的自查報(bào)告關(guān)于抗菌藥物使用情況的自查報(bào)告 衛(wèi)生局 按照衛(wèi)生部下發(fā)的全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) 2011 年實(shí)施方案要求 根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的 開展抗菌藥物使用 情況的自查的通知 的有關(guān)要求 結(jié)合 2010 年定西市醫(yī)療質(zhì)量 萬里行專家組提出的整改意見及 2011 年我院二甲評(píng)審過程中出 2 現(xiàn)的問題 2011 年 6 月 由醫(yī)務(wù)科和藥劑科牽頭對(duì)我院抗菌藥 物使用情況進(jìn)行了自查 現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下 基本情況 1 我院采購(gòu)的抗菌藥物品種為 33 種 符合衛(wèi)生部二級(jí)醫(yī)院 抗菌藥物品種原則上不超過 35 種的要求 2 我院采購(gòu)的 33 種抗菌藥物均為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分 級(jí)管理目錄內(nèi)藥品 其中非限制使用藥品 23 種 限制使用藥品 8 種 特殊使用藥品僅有一種 3 藥品的生產(chǎn)企業(yè)均能提供經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)證明和質(zhì)量檢驗(yàn) 報(bào)告書 一 存在的主要問題 1 個(gè)別醫(yī)生未按 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 使用抗生 素 不能按照藥品說明書的要求用量與使用頻度使用抗菌藥物 存在此問題的主要為輸液用抗生素 門診及急診出現(xiàn)的問題較 普遍 主要表現(xiàn)為需要一日多次使用的抗生素改為每日 1 次 而用量為常用量的數(shù)倍 主要原因考慮由于門診病人的特殊性 一般不愿意一日多次來醫(yī)院輸液 因此醫(yī)生將一日多次使用的 抗生素改為每日 1 次 而用量則為一日常用量 根據(jù)藥代動(dòng)力 學(xué)原理 當(dāng) 1 次用藥量較大時(shí) 血藥濃度也較高 出現(xiàn)不良反 應(yīng)甚至毒性的可能性也增大 從而導(dǎo)致藥源性疾病 另一方面 一般藥物的代謝為二級(jí)代謝 其半衰期為固定值 盡管首次用 3 量較大 但未滿 24 小時(shí)血藥濃度即已小于最低有效濃度 從而 導(dǎo)致這一段時(shí)間內(nèi)藥物無效 2 用藥頻度不規(guī)范的情況在住院病人時(shí)有發(fā)生 如每 6 小 時(shí) 1 次改為每日 2 次或 3 次 每 8 小時(shí) 1 次改為每日 2 次 3 圍手術(shù)期用藥不規(guī)范 主要問題為術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間過 早 術(shù)前未使用抗生素而在術(shù)后使用 術(shù)后使用抗生素時(shí)間過 長(zhǎng)等 術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間過早 主要表現(xiàn)為提前 1 天或多天預(yù)防 用藥 或術(shù)前用藥超過 2 小時(shí) 提前 1 天預(yù)防使用抗生素 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為術(shù)前 2 小時(shí)內(nèi) 使用抗生素時(shí) 病人處于麻醉狀態(tài)下 如果出現(xiàn)過敏現(xiàn)象難以 發(fā)覺 易導(dǎo)致麻醉意外 術(shù)前用藥超過 2 小時(shí)的現(xiàn)象臨床上也 較為常見 一般情況下 靜脈滴注抗生素時(shí) 0 5 2 小時(shí)時(shí)血 藥濃度最高 手術(shù)切口部位的血藥濃度也最高 可以達(dá)到直接 殺菌 抑菌的作用 從而起到預(yù)防切口感染的作用 超過 2 小 時(shí)時(shí) 血藥濃度逐漸降低 在手術(shù)尚未完成時(shí) 體內(nèi)的血藥濃 度已不能達(dá)到殺菌或抑菌的最低有效濃度 可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋 生 從而失去預(yù)防的意義 這種情況的出現(xiàn)可能是手術(shù)檔期未 安排好或醫(yī)囑不明所致 或者是因?yàn)閷?duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥認(rèn)識(shí) 不足所致 這就需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 以及加強(qiáng)抗菌藥物使用知 識(shí)的培訓(xùn) 4 4 存在 1 天內(nèi)未能在平均時(shí)間內(nèi)使用抗生素 根據(jù)藥代動(dòng)力 學(xué)原理 1 天內(nèi)多次使用藥物時(shí) 如能在均衡時(shí)間內(nèi)使用藥物 其血藥濃度較為平穩(wěn) 即血藥濃度始終遠(yuǎn)高于最低有效濃度而 遠(yuǎn)低于最低中毒劑量 否則血藥濃度波動(dòng)較大 從而導(dǎo)致不良 反應(yīng)發(fā)生率增加 或一段時(shí)間內(nèi)無效的情況 5 抗菌藥物使用率偏高 存在這一問題的原因在于部分醫(yī) 務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)缺乏 無專業(yè)藥師參與抗菌藥物臨床指導(dǎo) 及醫(yī)院藥事管理委員會(huì)監(jiān)管力度欠小等多種原因 二 對(duì)策 為了合理應(yīng)用抗菌藥物 有效地控制感染 避免菌群失調(diào) 及防治藥物的毒副作用 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范 提高醫(yī)療 質(zhì)量 降低藥品不合理支出費(fèi)用 針對(duì)自查問題 我們采取了 以下措施 一 建立健全抗菌藥物使用管理辦法及抗菌藥物分級(jí)管 理制度 1 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 和醫(yī)院有關(guān)使用細(xì)則 根據(jù)感染部位 嚴(yán)重程度 致病菌種類 以及細(xì)菌耐藥情況 患者病理生理特點(diǎn) 藥物價(jià)格等因素加以 綜合分析考慮 參照 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物 進(jìn)行治療 嚴(yán)重感染 免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì) 5 限制使用抗菌藥物敏感時(shí) 可選用限制使用抗菌藥物治療 特 殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制 2 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥 物處方 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí) 應(yīng)經(jīng)具有主 治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意 并簽名 患者 病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物 應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或 確鑿依據(jù) 經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意 處方需經(jīng)具有高級(jí) 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名或科主任簽名 緊急情況下臨 床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物 但僅限一天用量 3 臨床各級(jí)醫(yī)師要按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 和 抗菌藥物分級(jí)目錄 嚴(yán)格掌握臨床抗菌藥物的使用 真正做 到 安全 有效 經(jīng)濟(jì) 二 切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知 識(shí)培訓(xùn) 讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜 適應(yīng)癥 禁忌癥 聯(lián)合 使用及預(yù)防使用的指征 熟悉選用藥物的抗菌活性 藥動(dòng)學(xué)和 不良反應(yīng) 三 對(duì)抗菌藥物的合理使用加強(qiáng)管理 1 衛(wèi)生局與醫(yī)院負(fù)責(zé)人 醫(yī)院負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分 別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀 明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制 指標(biāo) 6 2 將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室主任綜合目標(biāo)考核以 及晉升 評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo) 進(jìn)行院 科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng) 用情況調(diào)查 3 加強(qiáng)院感科和檢驗(yàn)科微生物室建設(shè) 力爭(zhēng)接受抗菌藥物 治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于 30 4 每月按時(shí)認(rèn)真分析 五個(gè)排隊(duì) 和 八個(gè)排隊(duì) 組織對(duì) 抗菌藥物處方 醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng) 對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10 名 的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào) 將住院和門診患者抗菌藥物使用率控制在 60 和 20 之內(nèi) I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30 使用時(shí)間不超過 24 小時(shí) 住院患者外科手術(shù)預(yù)防