顱內(nèi)壓監(jiān)測ppt課件.ppt

顱內(nèi)壓監(jiān)測 Intracranialpressumonitoring 顱內(nèi)壓增高 Increasedintracranialpressure 一 顱內(nèi)壓相關概述二 顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機理三 顱內(nèi)壓增高的病理生理四 顱內(nèi)壓增高的后果五 顱內(nèi)壓增高的類型六 顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀七 顱內(nèi)壓增高的處理原則及觀察護理要點顱內(nèi)壓監(jiān)測 Intracranialpressuremonitoring 一 ICP監(jiān)測的臨床意義二 神經(jīng)外科ICP監(jiān)測的適應癥三 ICP監(jiān)護測壓的方式四 ICP監(jiān)測方法五 ICP系統(tǒng)的維護六 ICP監(jiān)測護理要點 2020 3 28 一 顱內(nèi)壓相關概述 顱內(nèi)壓 正常人當顱縫閉合時 顱腔的容積是恒定的 顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織 Brain為1150 1350cm3 占80 以上 血液 Blood量占2 11 變動較大 正常腦血流量為50 55ml min 100mg腦組織 和腦脊液 CerebrospinalFluid總量約150ml 占10 左右 每min約產(chǎn)生0 3 0 5ml 三種成分在正常情況下 顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應的 并在顱內(nèi)保持一定的壓力 這種壓力稱為顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓正常值 成人平臥時 腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為0 7 2 0kPa 5 15mmHg 70 200mmH2O 兒童為0 5 1 0kPa 4 7 5mmHg 50 100mmH2O 2020 3 28 顱內(nèi)壓增高 是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征 當顱內(nèi)壓持續(xù)在2 0kPa 200mmH2O 以上 引起相應的癥狀及體征 稱為顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)高壓 ICP大于20mmHg且持續(xù)5分鐘 就稱為顱內(nèi)高壓 1kPa 7 5006mmHg 10 2cmH2O 2020 3 28 腦灌注壓 CerebralPerfusionPressureCPP 以提供放松或收緊腦血管恒定 穩(wěn)定血液流向大腦 大腦被灌注的壓力 腦灌注壓 CPP 平均動脈壓 MAP 顱內(nèi)壓 ICP 正常值60 100mmHg 70 100mmHg CPP 50 55mmHg是最低要求CPP 60mmHg是較好的狀態(tài) 兒童至少 60mmHg CPP 70mmHg是美國標準 40mmHg 局部缺血 梗塞 100mmHg 過度灌注ICP監(jiān)護的同時行CPP監(jiān)測 不但能了解腦血流量 同時也可了解腦供氧量CBF 腦血流量 CPP 腦灌注壓 CVR 腦血管阻力 在正常情況下 出顱平均靜脈壓與平均顱內(nèi)壓相當 因此 腦的血流量主要取決于平均動脈壓 MAP 及腦血管阻力 重點關注 2020 3 28 如ICP大于20 25mmHg則需要積極處理 ICP過高將導致腦灌注壓下降 嚴重時可導致腦缺血甚至0灌注 CPP ICP 2020 3 28 壓力 容積曲線 2020 3 28 二 顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機理 1 顱內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加 腦水腫 腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾病 腦膿腫等 2 顱內(nèi)血容量增加多種因素可使腦血管擴張 腦血容量急劇增加 如呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥 丘腦下部 鞍區(qū)或腦干部位手術(shù) 使植物神經(jīng)中樞或血管運動中樞受刺激等 均可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高 3 腦脊液量增加 見于腦脊液吸收障礙 腦脊液循環(huán)受阻 與腦脊液分泌過多 4 大片凹陷骨折使顱腔變窄 狹顱癥 顱縫早閉 顱腔容積狹小 不適應腦的發(fā)育增長 2020 3 28 腦脊液循環(huán)受阻 2020 3 28 2020 3 28 吸收量減少 蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞 產(chǎn)出量增加 脈絡叢腫瘤 三 顱內(nèi)壓增高的病理生理 顱腔的容積基本上恒定 顱腔內(nèi)容物總的體積也是基本保持穩(wěn)定 若腦 腦脊液 血液三者中 有一種的體積增大或增加 其他兩種內(nèi)容物的量則相應減少 Monroe Kellie原理 實現(xiàn)顱內(nèi)壓在一定限度之內(nèi) 保持正常的平衡狀態(tài) 當某種原因引起顱腔內(nèi)容物得體積與量發(fā)生變化 有所增大時 機體通過自動調(diào)節(jié)以適應已發(fā)生的變化 1 當顱內(nèi)壓增高時 腦脊液回吸收量增加 每min2ml 顱內(nèi)壓增高對腦脊液生成的速度影響小 這樣腦脊液吸收量增加 可以起一定的緩解顱內(nèi)壓增高的作用 另 顱內(nèi)壓增高時 腦室腦蛛網(wǎng)膜下腔與腦池內(nèi)的部分腦脊液可以受擠壓流入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔 使顱內(nèi)容物總體積減少 緩解顱內(nèi)壓力 2 腦血流量受顱內(nèi)壓的影響 當顱內(nèi)壓增高時 腦血流量減少 而靜脈系統(tǒng)的血液受擠壓排出增多 腦的血流量減少 顱內(nèi)壓可以有所降低 2020 3 28 四 顱內(nèi)壓增高的后果 腦血流減少 腦缺血甚至死亡 腦移位和腦疝 腦水腫庫欣 Cushing 反應 顱內(nèi)壓增高時 生命征的規(guī)律性變化 見于急性顱內(nèi)壓增高 慢性不明顯 即呼吸 脈搏減慢 血壓升高 長時間的顱內(nèi)壓增高 可引起心臟改變 胃腸功能紊亂及消化道出血 植物神經(jīng)中樞紊亂引起 神經(jīng)源行肺水腫 丘腦 延髓受壓致肺循環(huán)變化引起 2020 3 28 五 顱內(nèi)壓增高的類型 按部位 1 彌漫性顱內(nèi)壓增高 如彌漫性水腫 腦膜炎 2 局灶性顱內(nèi)壓 易引起腦疝 按快慢 1 急性顱內(nèi)壓增高 如顱內(nèi)血腫 腦出血 腦挫裂傷伴有腦水腫 2 亞急性顱內(nèi)壓增高 如惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 炎癥 3 慢性顱內(nèi)壓增高 如良性腫瘤 病人可長期無顱內(nèi)壓增高 2020 3 28 六 顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀 頭痛嘔吐顱內(nèi)壓增高 三主癥 視乳頭水腫意識水平降低 煩躁不安 興奮 遵從指令能力降低 疼痛反應降低 瞳孔改變 對光線反應遲鈍或反應 瞳孔大小不等 虹膜痙攣中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)生命體征變化 呼吸 脈搏減慢 BP升高 即出現(xiàn)Cushing綜合癥 長時間的顱內(nèi)壓增高 還可引起心臟的改變 2020 3 28 七 顱內(nèi)壓增高的處理原則及觀察護理要點 一 處理原則 1 去除病因 1 手術(shù)清除顱內(nèi)占位病變 2 手術(shù)減壓 顱內(nèi)急性局限性病變 如幕上大面積腦梗塞 腦水腫應用降顱壓措施無效時 3 腦積水可行腹腔分流手術(shù) 2 降低顱內(nèi)壓 1 高滲性脫水劑 首選20 甘露醇 10 甘油果糖 2 利尿性脫水劑 速尿 利尿酸鈉 乙酰唑胺 3 腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松 4 亞低溫治療 全身 局部 5 輔助過度換氣 應用呼吸機機械方法增加病人的肺通氣量 目的是使體內(nèi)CO2排除 動脈血分壓每下降0 13kPa可使腦血流量遞減2 從而使顱內(nèi)壓相應下降 2020 3 28 二 觀察及護理要點 重點觀察1 關注病人的主訴 病人對病情的描述及變化 癥狀 2 注重病人的行為及肢體活動情況 病人對各種事物的反應 意識的改變 3 重視病人客觀指標的動態(tài)變化 BP P R Cushing反應 T 腦代謝與耗氧量 瞳孔 嚴重程度及腦疝 與病情的關系 4 注重病人輸注的液體量 速度及尿量 5 關注病人的相關檢查和化驗 CT 電解質(zhì) 肝腎功能化驗等結(jié)果 6 注重觀察病人用藥后的效果及不良反應 脫水藥 激素應注意防止感染和應激性潰瘍 7 長期臥床注意病人下肢肢體是否腫脹 深靜脈血栓 2020 3 28 1 頸靜脈血管壓迫 咳嗽 嘔吐 2020 3 28 增加胸腔 腹腔壓力 靜脈流出道梗阻 護理要點 1 臥位 床頭抬高15 30 頭保持正中位 有利于顱內(nèi)靜脈回流 減輕腦水腫 昏迷病人取側(cè)臥位 便于呼吸道分泌物排出 2 給予持續(xù)氧氣吸入 改善腦缺氧 高熱病人戴冰帽 降低腦耗氧量 3 嚴密觀察并記錄病人意識 瞳孔 生命體征及頭痛 嘔吐情況 4 控制液體入量 不能進食者 成人每天靜脈輸液量在1500 2000ml 其中等滲鹽水不超過500ml 保持每日尿量不少于600ml 并且應控制輸液速度 防止短時間內(nèi)輸入大量液體 加重腦水腫 神志清醒者給予普通飲食 但要限制鈉鹽攝入量 同時應準確記錄出入量 并注意糾正脫水劑引起的電解質(zhì)紊亂 5 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 保持大便通暢 避免因便秘 劇痛 情緒波動 癲癇發(fā)作引起顱內(nèi)壓增高 6 加強基礎護理 意識不清者 定時翻身 拍背和口腔護理 防止肺部及圧瘡并發(fā)癥 7 適當保護病人 避免意外損傷 昏迷躁動不安者切忌強制約束 以免病人掙扎導致顱內(nèi)壓增高 遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥物 禁用嗎啡 哌替啶 以免抑制呼吸中樞 2020 3 28 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理 1 臥床休息 保持病室安靜 清醒病人不要用力坐起或提重物 穩(wěn)定病人情緒 避免情緒激烈波動 以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高 2 保持呼吸道通暢 當呼吸道梗阻時 病人用力呼吸 咳嗽 致胸腔內(nèi)壓力增高 加重顱內(nèi)壓 呼吸道梗阻使PaCO2增高 致腦血管擴張 腦血容量增多 也加重顱內(nèi)高壓 昏迷病人或排痰困難者 應配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù) 3 避免劇烈咳嗽和用力排便 當病人咳嗽和用力排便時胸 腹腔內(nèi)壓力增高 有誘發(fā)腦疝的危險 因此 要預防和及時治療感冒 避免咳嗽 應鼓勵能進食者多食富含纖維素食物 促進腸蠕動 已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便 可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便 避免高壓大量灌腸 4 控制癲癇發(fā)作 給予抗癲癇藥物預防 癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫 2020 3 28 顱內(nèi)壓監(jiān)測 Intracranialpressuremonitoring 一 ICP監(jiān)測的臨床意義 顱內(nèi)壓監(jiān)測是將導管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內(nèi) 導管或傳感器的另一端與ICP監(jiān)護儀連接 將ICP壓力動態(tài)變化轉(zhuǎn)為電信號 顯示于示波屏或數(shù)字儀上 并用記錄器連續(xù)描記出壓力曲線 以隨時了解ICP的一種技術(shù) 目的 動態(tài)觀察ICP的變化 根據(jù)ICP的高低及壓力波型 可及時分析病人ICP變化 對判斷顱內(nèi)傷情 腦水腫情況和指導脫水藥物的應用 估計預后等都有重要的參考價值 并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓 或進行腦脊液檢查 2020 3 28 二 神經(jīng)外科ICP監(jiān)測的適應癥 絕對指征 目標是維持腦灌注壓60 70mmHg相對指征 目標是及早發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)的顱內(nèi)出血1 顱腦損傷 GCS Glasgowcomascore 8分2 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后均可應用ICP監(jiān)測 3 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦室法ICP監(jiān)測 可了解顱內(nèi)壓變化 同時行腦脊液引流 具有減少蛛網(wǎng)膜下腔積血 減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用 4 彌漫性腦水腫 動態(tài)監(jiān)測ICP變化 反映腦水腫變化趨勢 5 急性腦積水 觀察腦積水的狀況 以判斷腦脊液分流手術(shù)效果 2020 3 28 三 ICP監(jiān)護測壓的方式 兩種 1 植入法 通過頭皮切口與顱骨鉆孔 將微型傳感器置入于顱內(nèi) 2 導管法 一般按側(cè)腦室穿刺引流法 在側(cè)腦室內(nèi)置入一條引流管 借引流出的腦脊液或生理鹽水充填導管 通過導管內(nèi)液體對顱內(nèi)壓力傳導 并與傳感器連接而測壓 2020 3 28 四 ICP監(jiān)測方法 2020 3 28 2020 3 28 優(yōu)點 可靠 準確 金標準 允許腦脊液引流 可監(jiān)測腦脊液特性波形質(zhì)量好 缺點 感染 出血風險大操作技術(shù)要求高 2020 3 28 優(yōu)點 感染 出血風險低安裝快捷 硬腦膜外監(jiān)測 缺點 間接測壓可靠 準確性不如植入式好波形質(zhì)量差 2020 3 28 腦實質(zhì) 腦組織內(nèi) 監(jiān)測 優(yōu)點 可快速插入準確 可靠無法進入腦腔時可以使用波形質(zhì)量好 缺點 反應局部壓力而不是整體腦壓力光纖易斷 CodmanICP監(jiān)護儀 2020 3 28 2020 3 28 基本探頭82 6631 帶腦室導管探頭82 6653 操作步驟 1 確保所有的纜線都被連接 將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊 可選擇合適的與監(jiān)護儀匹配的接口線 接口線接心電監(jiān)護儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形 2020 3 28 2 打開主機上的On Off鍵 并等待屏幕出現(xiàn)提示消息 2020 3 28 3 打開探頭包 將探頭接到監(jiān)護儀纜線上 2020 3 28 4 機器自檢后 提示您按清零鍵 取滅菌生理鹽水 將探頭放在水平面下方 按清零鍵 機器顯示正在清零 2020 3 28 5 零偏移值 參考值 將顯示在主機屏幕上 同時被記錄在纜線的存儲芯片上 請在探頭的空白處記下數(shù)值備用 2020 3 28 6 取下探頭 將傳感器植入顱內(nèi) 2020 3 28 7 連接探頭 打開電源 屏幕顯示纜線所記錄的零參考值 請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值 如果是 選擇接受 如果不是 選擇調(diào)整 2020 3 28 8 按下確定鍵 即可顯示顱內(nèi)壓 2020 3 28 在正常顯示狀態(tài)下可以進行菜單選擇 菜單選擇 1 是否打開報警鈴2 報警上下限設置3 選擇并進行手動調(diào)零4 退出 最后的讀數(shù) 2020 3 28 五 ICP系統(tǒng)的維護 始終持患者與系統(tǒng)的正確關系 零參考點 傳感器應以患者的腦室間孔為準 外耳道 耳尖 眼睛外眥 2020 3 28 ICP系統(tǒng)的維護 保持系統(tǒng)完整 密閉性 評估整個系統(tǒng)是否連接緊密 有無阻塞或泄漏 CSF引流時應保持在醫(yī)生要求的高度 并按照其指示打開或關閉引流 定期檢測CSF結(jié)果 禁止持續(xù)開放引流 采用無菌操作程序更換引流瓶避免導管受壓 扭曲 打折或與其他管路絞結(jié)在一起 出現(xiàn)以下情況 應通知醫(yī)生 1 ICP 20mmHg并持續(xù)2分鐘以上 2 腦灌注壓 CPP 60mmHg或外界規(guī)定的參數(shù) 灌注壓CPP 平均動脈壓 顱內(nèi)壓 3 如有腦脊液 cerebrospinalfluid CSF 引流時 引流量為0或 30ml h或急劇下降 CSF的顏色 特征發(fā)生改變或CSF外漏 4 顱內(nèi)壓監(jiān)測的導管梗塞 導管移位 與管道斷開 2020 3 28 六 ICP監(jiān)測護理要點 1 密切觀察患者生命體征 意識 瞳孔及肢體活動的變化 對躁動患者適當加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥 防治脫管或非計劃性拔管 保證安全 2 妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器 適當限制患者頭部活動 勿使引流管彎曲 折疊 受壓或傳感器探頭脫出 隨時巡視 保證顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置運行正常 安全可靠 3 保持腦室引流管通暢 嚴密觀察并準確記錄引流液