膽道疾病的特殊檢.ppt

膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理 1 臨床常用的特殊檢查 B型超聲檢查放射學(xué)檢查纖維膽道鏡檢查 2 B型超聲檢查 概念 是一種安全 快捷 經(jīng)濟(jì)而又簡單準(zhǔn)確的檢查方法 是普查和診斷膽道疾病的首選方法 3 目的了解肝內(nèi)外膽管及膽囊的病變部位和大小引導(dǎo)肝膽管穿刺 引流 取石適應(yīng)癥膽囊結(jié)石 膽囊炎 膽道腫瘤 膽道蛔蟲膽道畸形 4 護(hù)理 檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)禁食8小時以上 檢查前1天晚餐進(jìn)清淡飲食 以保證膽囊和管內(nèi)膽汁充盈 減少胃腸道內(nèi)容物和氣體的影響 腸道氣體過多者可事先口服緩瀉劑或通便 以減少氣體干擾 超聲檢查應(yīng)安排在其他內(nèi)鏡和鋇餐造影檢查前或鋇餐檢查3天后 膽系造影2天后進(jìn)行檢查中護(hù)理 檢查時多取仰臥位 左側(cè)臥位有利于顯示膽囊頸及肝外膽管病變 坐位或站位可用于膽囊位置較高者 5 放射學(xué)檢查 口服法膽囊造影靜脈膽囊造影腹部X線平片經(jīng)皮肝穿刺膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影電子計(jì)算機(jī)體層掃描術(shù)中及術(shù)后膽管造影放射性核素顯像選擇性肝動脈造影 6 口服法膽囊造影 用于檢查膽囊的形態(tài) 功能及有無結(jié)石 腫瘤 靜脈膽道造影 用于檢查膽道系統(tǒng)有無結(jié)石 腫瘤 梗阻 蛔蟲等 腹部x線平片 大多數(shù)結(jié)石在平片上不能顯影 因其先贏率低 一般不作為臨床的常規(guī)檢查 放射性核素顯像 是一種無創(chuàng)檢查 輻射量小 對病人無害 7 經(jīng)皮肝穿刺膽囊造影 概念 是在X線透視下或B超引導(dǎo)下 用特制穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝總管 再將造影劑直接注入膽道使整個膽道系統(tǒng)迅速顯影的一種順行性膽道造影方法 目的 了解肝內(nèi)外膽管的情況 病變部位 范圍 程度和性質(zhì)適應(yīng)癥 原因不明的梗阻性黃疸行ERCP失敗者術(shù)后疑有殘余結(jié)石或膽管狹窄者B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者禁忌癥 心肺功能不全 凝血時間異常 急性膽道感染及碘過敏者 8 護(hù)理 檢查前準(zhǔn)備 檢測凝血酶原時間及血小板計(jì)數(shù) 碘過敏實(shí)驗(yàn)預(yù)防性使用抗生素2 3天 術(shù)前1日晚口服緩瀉劑或灌腸 術(shù)日晨禁食檢查中護(hù)理 根據(jù)穿刺位置采取相應(yīng)的體位 指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)的呼吸 避免屏氣或深呼吸檢查后護(hù)理 術(shù)后平臥4 6小時 每小時監(jiān)測血壓 脈搏一次至平穩(wěn) 嚴(yán)密觀察腹部體征 注意穿刺點(diǎn)有無出血 置管者應(yīng)維持有效引流 觀察引流液的量 顏色及性質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及止血藥 9 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 目的 觀察十二指腸及乳頭部病變收集十二指腸液 膽汁及胰液理化及細(xì)胞學(xué)檢查造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管病變用于治療適應(yīng)癥 膽道疾病伴黃疸 疑為膽源性胰腺炎 膽胰或壺腹部腫瘤 先天性膽胰異常禁忌癥 急性胰腺炎 碘過敏者 10 護(hù)理 檢查前準(zhǔn)備 檢查前15分鐘肌注5 10mg 東莨菪堿20mg檢查中護(hù)理 指導(dǎo)病人深呼吸并放松 如有異常及時終止操作檢查中護(hù)理 造影后2小時方可進(jìn)食 造影后3小時內(nèi)及第2日晨各檢測血淀粉酶1次 觀察病人的體溫及腹部情況 11 電子計(jì)算機(jī)體層掃描 磁共振成像 目的 了解肝 膽 胰的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的結(jié)石 腫瘤 梗阻 擴(kuò)張等適應(yīng)癥 主要用于B超診斷不清 疑有腫瘤及指導(dǎo)術(shù)中定位禁忌癥 置有心臟起搏器 神經(jīng)刺激器 人工心臟瓣膜 心臟血管支架 眼球異物 動脈瘤夾及金屬節(jié)育環(huán)等的病人護(hù)理 CT檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物 減少腸道內(nèi)氣體的產(chǎn)生 檢查1日行碘過敏實(shí)驗(yàn) 前4小時禁食 鋇劑檢查的病人 應(yīng)在鋇劑排盡后再進(jìn)行CT檢查MPI檢查前囑咐病人取下義齒 發(fā)夾 戒指 耳環(huán) 鑰匙 手表 硬幣等一切金屬物品 12 術(shù)中及術(shù)后膽管造影 目的 了解膽道有無殘余結(jié)石 異物及通暢情況 了解膽總管與腸吻合口是否通暢適應(yīng)癥 術(shù)中疑有膽道殘余結(jié)石 狹窄或異物者膽總管切開留置T管引流者護(hù)理 檢查前向病人說明檢查的目的 以取得合作 T管造影檢查一般于術(shù)后2周進(jìn)行 檢查前囑病人排便 必要時給予灌腸 檢查中護(hù)理 病人取仰臥位 左側(cè)抬高約15 檢查后護(hù)理 造影完畢 將T管