PCT的臨床應(yīng)用.ppt

PCT的臨床應(yīng)用 2015級全科住培楊海2018 10 31 降鈣素原 PCT 定義 降鈣素原 procalcitonin PCT 是血清降鈣素 CT 的前肽物質(zhì)由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生是由116個氨基酸組成的無激素活性糖蛋白質(zhì)含量極少 在健康人群的血清或腦脊液中幾乎不能被檢出 半衰期為25 30h 在體內(nèi) 外穩(wěn)定性很好 PCT的正常值及參考范圍 健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度常低于0 05ng ml 老年人 慢性疾病患者 以及不足10 的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0 05ng ml 最高可達(dá)0 1ng ml 但一般不超過0 3ng ml 膿毒癥患者PCT的診斷界值超過0 5ng ml 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5 500ng ml 極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過1000ng ml 導(dǎo)致PCT異常的常見情況 導(dǎo)致PCT異常的常見情況 PCT適應(yīng)癥 一 細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷 細(xì)菌感染 侵襲性真菌感染及寄生蟲感染時PCT水平升高 且增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān) 無菌性炎癥和病毒性疾病 PCT不增高或僅輕度增高 一般不會超過1 2ng ml PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物 如CRP WBC ESR等 呼吸系統(tǒng)感染 PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期 社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾病 慢性支氣管炎急性加重期 社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細(xì)菌感染引起 其PCT水平高于病毒 不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染 PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) 低水平PCT 0 1ng ml 提示可能是肺炎較輕 預(yù)后較好 或是病毒性肺炎 非典型病原體導(dǎo)致的肺炎 是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo) 呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議 二 用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷 膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者 細(xì)菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥 目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為 0 5ng ml 血培養(yǎng)陽性患者的PCT水平較陰性患者高 評估膿毒癥病情嚴(yán)重程度 具體如下圖 對于PCT結(jié)果判讀的建議 三 抗生素使用的指導(dǎo)以及治療效果的評估 初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志 監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段 如果PCT在治療開始的72h內(nèi)每天較前一天下降30 以上 認(rèn)為治療有效 可繼續(xù)使用原抗生素方案 如果治療后PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現(xiàn) 應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案 PCT水平降低可視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功 指導(dǎo)抗生素的使用 停用抗生素的指征 如果已經(jīng)使用了抗生素 在第3 5 7天的時候重新檢測PCT值 使用上述相同的界點值停止抗生素 如果一開始PCT水平 10ng ml 那么當(dāng)PCT峰值下降80 90 后停止抗生素 如果PCT持續(xù)較高水平 考慮治療失敗 例如抗性菌株 積膿癥 ARDS 門診病人 根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用的時間0 25 0 5ng ml 3天0 5 1 0ng ml 5天1 0ng ml 7天 四 外科手術(shù)和創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測 外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高 一般在術(shù)后第1 2天達(dá)峰值 峰值可達(dá)2ng ml 持續(xù)時間較短 術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致 連續(xù)檢測PCT的變化趨勢更能與膿毒癥進(jìn)行鑒別 術(shù)后PCT 5ng ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測因素 五 胰腺炎鑒別診斷 急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病 高水平PCT是病情嚴(yán)重 出現(xiàn)器官功能障礙和預(yù)后不良的指征 如果胰腺炎患者的PCT 1ng ml 則感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良 小結(jié) 降鈣素原 PCT 與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好 是一項靈敏度好 特異性高的具有鑒別診斷意義的指標(biāo) PCT的水平與病原體的類型 肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān) 膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者 細(xì)菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥 監(jiān)測PCT的