優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)范文

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn) 一 護(hù)理人力配備與管理 二 病房護(hù)理服務(wù) 三 護(hù)理質(zhì)量管理 四 護(hù)理質(zhì)量控制 五 支持系統(tǒng)建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分 一 護(hù)理人力配備與管理 30 1 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格 1 1 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī) 依法執(zhí)業(yè) 1 2 按照各級(jí)各類護(hù)理人員任職資格條件上崗 1 1 1 護(hù)理人員須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)經(jīng)注冊(cè) 后方可上崗 護(hù)理部有登記 1 1 3 對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理崗位急診 如 icu 等 應(yīng)符合 相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 程序與管理機(jī)制 1 1 4 護(hù)理員須經(jīng)行政部門指定的病房統(tǒng)一培訓(xùn)后方可持證上崗 102 1 2 護(hù)理員的配備 普通病房床位與護(hù)理員比例為 1 0 1 0 2 重癥監(jiān)護(hù)單元為 1 0 3 0 5 其他崗位可根據(jù) 需要適當(dāng)配備 5 3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu) 3 1 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理 各級(jí)護(hù)理人員職稱比例合理 3 2 2 各班次護(hù)理人 員合理分工 分層使用 責(zé)任到人 根據(jù)病人的需要及時(shí)調(diào)整人力及班次 5 4 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 4 1 護(hù)理人員熟練掌握基本理論 基本知識(shí) 基本技能 4 2 護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人 4 3 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)扎實(shí)及技能嫻熟 4 1 1 病房有護(hù)理人員三基培訓(xùn)計(jì)劃 落實(shí)到位 定期考試考核并有記錄 4 2 2 護(hù)理人員能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人 護(hù)理措施 健康教育落實(shí)到位 4 3 3 護(hù)理人員熟練掌握本專業(yè)的 有關(guān)知識(shí) 并運(yùn)用于實(shí)踐 專業(yè)技術(shù)操作熟練 10 二 臨床護(hù)理服務(wù) 40 護(hù)士行為 1 1 儀表和服務(wù) 1 1 1 儀表端莊 著裝規(guī)范 不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗 如 手機(jī) 小靈通等 1 1 3 注重溝通禮儀 耐心答詢 1 1 4 做到四輕 說(shuō)話輕 操作輕 關(guān)門輕 走路輕 51 2 2 不談?wù)摬∪说碾[私 1 2 3 暴露病人的操作需有遮擋 52 1 2 門診護(hù)士微笑迎接 主動(dòng)詢問(wèn)需要 及時(shí) 準(zhǔn)確 分診 引導(dǎo)病人至就診病房 并維持良好的就診秩序 2 1 3 新病人入院時(shí) 值班護(hù)士面帶微笑起立迎接 主動(dòng)幫病人拿行李 引導(dǎo)病人至床前 2 1 4 分管護(hù)士在 10 分鐘之內(nèi)至床前主動(dòng)自我介紹 并介紹主管醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng) 同病室的 病友 示范床頭燈 呼叫器及床的使用方法 向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境 包括護(hù)士 站 醫(yī)生辦 開(kāi)水房 洗漱間 廁所等具體位置 2 1 5 護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹并了解病人需求 2 1 6 病人 家屬 來(lái)訪人員及探視人員到護(hù)士站 護(hù)士應(yīng)面帶微笑 主動(dòng)詢問(wèn) 并提供 適當(dāng)幫助 2 1 7 創(chuàng)新開(kāi)展 六個(gè)一溫馨服務(wù) 5 2 2 耐心講解 2 2 1 護(hù)理人員實(shí)行 首問(wèn)負(fù)責(zé)制 2 2 2 主動(dòng)與病人交談 消除其不良情緒 使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài) 2 2 3 對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)的解答 如病人有不理解的地方 耐心解釋至病人 滿意 2 2 4 為住院病人講解的內(nèi)容包括 住院須知 探視 陪伴制度 病房有關(guān)規(guī)章制度 操 作 檢查注意事項(xiàng) 疾病的康復(fù)知識(shí) 心理護(hù)理 出院指導(dǎo)等 5 2 3 細(xì)心觀察 2 4 1 分診護(hù)士及時(shí)巡視 認(rèn)真觀察就醫(yī)病人病情變化 對(duì)危重 急癥病人 及時(shí)通知醫(yī)生 安排就診 2 4 2 護(hù)理人員及時(shí) 主動(dòng)巡視病房 做到細(xì)心觀察病人的病情及心理變化 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及 時(shí)通知醫(yī)生 做出處理 確保病人安全 5 2 4 主動(dòng)幫助 2 6 1 盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利 協(xié)助病人解決困難 2 6 2 門診護(hù)士主動(dòng)為病提供幫助 老 幼 危重 特殊病人檢查及治療時(shí)須至少一名工 作人員護(hù)送 2 6 3 對(duì)行動(dòng)不便 需做特殊檢查的病人 病房至少一名工作人員護(hù)送 2 6 4 對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來(lái)生活上的不便 如大小便失禁 的病人 加強(qiáng) 生活護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心病人的生活起居 2 6 5 在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便病人主動(dòng)提供幫助 乘電梯時(shí)遇病人應(yīng)主動(dòng)禮讓 幫病人搭乘 5 2 5 親切送出 2 7 1 協(xié)助無(wú)家屬 行動(dòng)不方便 有 困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù) 2 7 2 出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至電梯口或病房門口 目送其康復(fù)出院 5 2 6 熱線訪問(wèn) 2 8 1 護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢熱線 2 8 2 出院后半月內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)病人的康復(fù)情況 病房建立熱線隨訪登 記記錄 5 三 護(hù)理質(zhì)量管理 60 環(huán)境質(zhì)量 1 1 以人為本的住院環(huán)境 1 1 1 病房環(huán)境舒適 病室安靜 安全 整潔 空氣新 鮮 溫濕度適宜 1 1 3 病人體位舒適 安全 符合治療 康復(fù)要求 1 1 4 提供安全有效的防護(hù)措施 防止病人住院期間發(fā)生意外 51 2 2 病床間及公共通道 無(wú)雜物 空間便于人員活動(dòng) 適合治療和搶救的需要 1 2 3 家屬和陪探人員管理有序 1 2 4 洗刷間及廁所清潔無(wú)異味 無(wú)雜物 地面清潔無(wú)污垢 1 2 5 醫(yī)用冰箱無(wú)私人用品 保存物品有標(biāo)記 藥品在有效期內(nèi) 1 2 6 病房公共用品有消毒措施 垃圾箱應(yīng)及時(shí)清理 周圍保持干凈 52 1 2 各種急救物 品完好 分類保管 定期保養(yǎng) 及時(shí)維修 處于備用狀態(tài) 2 1 3 常用器械消毒滅菌合格率 100 2 1 4 加強(qiáng)一次性用品管理 防止過(guò)期 丟失和漏費(fèi) 2 1 5 配備先進(jìn)的護(hù)理用具 如簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)儀 有條件的逐步配備超凈臺(tái) 床單消毒設(shè)備 輸液泵 微量注射泵 氧儀 洗頭車 5 技術(shù)質(zhì)量 3 1 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 3 1 1 制定實(shí)施護(hù)理基本標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理程序 技術(shù)規(guī)范等文 件 病房的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理工作流程 3 3 3 護(hù)理人員認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 基礎(chǔ) 專科護(hù)理措施落實(shí)到 位 嚴(yán)格晨晚間護(hù)理管理 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 100 危重 特殊 大手術(shù)后病人做到 六潔 四無(wú) 及時(shí)口腔護(hù)理 鼻飼 吸痰 翻身拍背 并做好會(huì)陰及尿道口護(hù)理 3 1 4 護(hù)理人員熟練技術(shù)操作 病房護(hù)理技術(shù)操作合格率 100 護(hù)理人員技術(shù)操作合格率 100 3 1 5 執(zhí)行各項(xiàng)操作均需履行告知義務(wù) 并與病人保持有效的溝通 3 1 6 每月以病房為單位進(jìn)行技術(shù)操作考核并有記錄 護(hù)理部 護(hù)理質(zhì)量控制技術(shù)操作組 每月抽考 進(jìn)行技術(shù)操作年終考核 5 3 2 以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ)制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃及明確的責(zé)任內(nèi)容 或按照護(hù)理程 序 特護(hù)與一般護(hù)理 護(hù)理病人 3 2 1 了解病人的姓名 性別 年齡 床號(hào) 責(zé)任醫(yī)生 初步醫(yī)學(xué)診斷等資料 3 2 2 入院后的護(hù)理評(píng)估及觀察要點(diǎn)與病人實(shí)際相吻合 3 2 3 熟悉病人治療方案及護(hù)理措施 3 2 4 制定有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容和康復(fù)計(jì)劃 使病人家屬了解所患疾病的相關(guān)知識(shí) 治療 檢查及手術(shù)前的注意事項(xiàng) 向病人及家屬了解護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的方式和效果 對(duì)病情恢復(fù)的指導(dǎo)作用 5 3 3 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫準(zhǔn)確 客觀及連續(xù) 體溫單 手術(shù)記錄單 危重及一般護(hù)理記錄單 3 3 1 病房嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范 并有培訓(xùn)記錄 3 3 2 嚴(yán)格執(zhí)行 山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范 要求 護(hù)理記錄做到客觀真實(shí) 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整地反映病人的病情變化 3 3 3 各?？谱o(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)是有其專業(yè)特色 病情描述確切 能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化 及護(hù)理情況 3 3 4 病房對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量與記錄內(nèi)容應(yīng)有定期 不定期督查與整改的文字記錄 3 3 5 不轉(zhuǎn)錄 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑 5 3 4 對(duì)護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題 有集中研究和解決的動(dòng)態(tài)記錄 3 4 1 病房有收集護(hù)理服務(wù) 中出現(xiàn)問(wèn)題的渠道與程序 3 4 2 有定期與不定期研究和解決的動(dòng)態(tài)記錄 對(duì)已經(jīng)研究和解決的問(wèn)題有效果評(píng)價(jià)及改 進(jìn)的措施和記錄 5 3 5 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況 3 5 1 有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組 有管理制度 有工作記錄 3 5 2 手術(shù)室內(nèi)限制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū)布局合理 環(huán)境整潔 肅靜 有安全感 3 5 3 術(shù)前訪視 手術(shù)過(guò)程與病人有交流和人文關(guān)懷 術(shù)后有評(píng)估 與病房有接交程序和 記錄 3 5 4 對(duì) 查對(duì)制度 消毒隔離制度 手術(shù)室的管理制度 等各崗位人員工作制 度能夠有效的落實(shí) 3 5 5 敷料室 器械室 藥品室以及大型設(shè)備的使用和管理規(guī)范 查看三個(gè)月內(nèi)的記錄資 料 3 5 6 考核巡回護(hù)士 器械護(hù)士的手術(shù)記錄 護(hù)士長(zhǎng)管理和監(jiān)控記錄文件 3 5 7 對(duì)術(shù)前器械的配置 術(shù)中的配合 應(yīng)急器具使用等方面有規(guī)范與程序的文件 并得 到切實(shí)執(zhí)行 3 5 8 對(duì)意外事件 如停電 停水 停氣等意外情況 有應(yīng)急預(yù)案 護(hù)士均知曉 并有定 期演練 3 5 9 建立臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)制度 與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議制度 3 5 10 有一次性醫(yī)療用品管理制度 有索證記錄 熱源監(jiān)測(cè)記錄及存儲(chǔ)庫(kù)房 3 5 11 有手術(shù)標(biāo)本管理的制度 10 3 6 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況 3 6 1 有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理小組 有管理制度 有工作記錄 3 6 2 由污染到清潔的流程布局合理 工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi) 滅菌與未滅菌分開(kāi) 無(wú)逆行 3 6 3 下收下送符合無(wú)菌配送與污染回收原則 并能及時(shí)滿足臨床需要 3 6 4 壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗 有計(jì)量部門的定期監(jiān)測(cè)記錄 有工作運(yùn)行記 錄 無(wú)安全隱患 3 6 5 各崗位人員職責(zé)明確 制度健全 3 6 6 有一次性醫(yī)療用品的的管理制度 索證記錄 熱源監(jiān)測(cè)記錄及存貯庫(kù)房 3 6 7 有醫(yī)療廢物回收的管理制度運(yùn)行機(jī)制 落實(shí)到位 3 6 8 對(duì)停電 停水 泛水 消毒鍋遇到冷氣團(tuán)等意外事故有應(yīng)對(duì)措施 并得到貫徹落實(shí) 3 6 9 應(yīng)有滅菌物品的質(zhì)量控制流程 有質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范 并得到切實(shí)執(zhí)行 有記錄 3 6 10 建立臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)供應(yīng)室工作的評(píng)價(jià)制度 與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議制度 10 3 7 效果評(píng)價(jià) 3 7 1 發(fā)放出院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表 病人滿意度 99 3 7 2 提供安全有效的防護(hù)措施 病人住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥及意外發(fā)生 3 7 3 環(huán)境舒適整潔 保持病人清潔 做好皮膚及管道護(hù)理 3 7 4 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進(jìn)病人睡眠 3 7 5 注意病人營(yíng)養(yǎng)情況 做好飲食指導(dǎo) 必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食 3 7 6 指導(dǎo)幫助病人排泄 3 7 7 指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉 提高其自護(hù)能力 3 7 8 健康教育貫穿于病人住院全過(guò)程 3 7 9 了解病人心理狀態(tài) 給予心理支持 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 3 7 10 護(hù)士尊重病人 為病人提供良好的社會(huì)環(huán)境 5 四 護(hù)理管理 30 分 1 護(hù)理質(zhì)量控制 1 1 病房制定年度目標(biāo) 工作規(guī)劃及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1 2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 完善護(hù)理質(zhì)量管理組織 1 3 有護(hù)理質(zhì)量控制組織職責(zé) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢查考核 評(píng)價(jià)反饋制度 建立護(hù) 理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制 1 4 建立和完善病房護(hù)理管理信息系統(tǒng) 1 5 加強(qiáng)安全管理 有護(hù)理質(zhì)量安全管理流程 杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生 1 6 制定病房疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 1 7 制定各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé) 班次護(hù)理人員的工作流程 1 1 1 目標(biāo)明確 計(jì)劃切實(shí)可 行 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)際 1 2 2 成立以病房護(hù)士長(zhǎng)為核心的質(zhì)量控制體系 由病房護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理骨干擔(dān)任負(fù)責(zé)人 1 3 3 各級(jí)質(zhì)控組織職責(zé)明確 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)可行 評(píng)價(jià)指標(biāo)具體 制度健全 符合實(shí)際 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果顯著 均有文字性備案材料 1 4 4 對(duì)護(hù)理資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià) 努力實(shí)現(xiàn)信息數(shù)字化管理 1 5 5 有安全管理制度和護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度和預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生的措施 并落實(shí) 到位 1 6 6 護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī) 熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ) 專科護(hù)理操作規(guī)程 1 7 7 各級(jí)護(hù)理人員熟悉崗位職責(zé)和工作流程 并落實(shí)到位 153 應(yīng)急事件管理 3 1 建立健 全各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施 3 1 1 病房對(duì)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案有應(yīng)急程序 流 程圖并有培訓(xùn)計(jì)劃 定期組織培訓(xùn) 實(shí)戰(zhàn)演練 考試考核有記錄 五 支持系統(tǒng)建設(shè) 40 1 護(hù)理管理組織 1 1 制定護(hù)理人員崗位名錄 職責(zé)要求和配備數(shù)量標(biāo)準(zhǔn) 1 1 1 按職務(wù) 護(hù)理崗位 技術(shù)職稱 班次 劃分的各級(jí)各類護(hù)理人員職能明確 履行到位 執(zhí)行得力 52 1 2 大處方藥送至病房 2 1 3 晚夜間急救藥品送至病房 2 1 4 輸液用藥根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)送到病房 2 1 5 消毒液體及外用藥等定期補(bǔ)充送到病房 2 1 6 定期由專人到病房補(bǔ)充備用藥品 滿足臨床需要 5 2 2 各類物資主動(dòng)及時(shí)送至病房 2 2 1 病人被服及時(shí)足量送到病房 2 2 2 消耗性醫(yī)材 物品等定期補(bǔ)充送至病房 2 2 3 常用辦公用品滿足病房工作要求 2 2 4 能隨時(shí)提供急救物品及器材 并送至病房 2 2 5 氧氣按需送到病房 中心供氧要保證供應(yīng) 無(wú)故障 2 2 6 各種無(wú)菌物品及時(shí)送至病房 5 2 3 保證水 電 氣 儀器 設(shè)備等性能完好 正常使用 2 3 1 隨時(shí)提供熱水 開(kāi)水 2 3 2 保證水 電 氣安全使用 2 3 3 定期下臨床檢查 維修 保養(yǎng) 保證儀器設(shè)備 設(shè)施功能良好 2 3 4 接到急修電話 立即到現(xiàn)場(chǎng)維修 2 3 5 接到維修電話 需在 10 分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng) 4 2 4 各種化驗(yàn) 檢查程序滿足臨床需要 方便病人 2 4 1 有檢驗(yàn)人員進(jìn)行血標(biāo)本采集 2 4 2 檢驗(yàn)部門集中收取標(biāo)本