局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)方案

局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié) 周振東周振東 經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的局解實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí) 以下是我對(duì)每次實(shí)驗(yàn)課的總結(jié) 第一次實(shí)驗(yàn)課主要是腋窩的解剖 第一次實(shí)驗(yàn)課主要是腋窩的解剖 1 解剖淺層找到肋間臂神經(jīng) 剔除淺筋膜和腋筋膜后 從喙突向下修潔肱二頭肌短頭和喙肱肌 2 在喙肱肌內(nèi)部剖出肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 3 再循正中神經(jīng)向上找出位于其二根之間的腋動(dòng)脈 4 剖出位于腋動(dòng)靜脈之間較粗的尺神經(jīng) 和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及位于腋靜脈內(nèi)側(cè)的臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 5 觀察腋動(dòng)脈的分段 剖出各段的 分支 6 在腋動(dòng)脈的后方 找出橈神經(jīng) 5 解剖腋窩后壁穿三邊空 四邊孔的結(jié)構(gòu) 剖出穿三邊空的旋肩胛動(dòng)脈和傳四邊孔的 腋神經(jīng) 旋肱后動(dòng)脈 6 解剖胸背神經(jīng) 肩胛下神經(jīng)上支和下支 位于腋中線附近的胸長神經(jīng) 二 臂 肘 前臂前區(qū) 肩胛區(qū) 臂 肘 前臂后區(qū) 二 臂 肘 前臂前區(qū) 肩胛區(qū) 臂 肘 前臂后區(qū) 臂 肘 前臂前區(qū)臂 肘 前臂前區(qū) 1 解剖淺層結(jié)構(gòu) 1 尋認(rèn)頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng) 貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 2 尋找臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 肘正中靜脈 肘淋巴結(jié) 2 臂部剔除淺筋膜和深筋膜 3觀察肱二頭肌內(nèi) 外側(cè)溝及有關(guān)的血管神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 肱動(dòng)脈及橈神經(jīng) 觀察它們的走行 分布范圍 4解剖肘窩 1 清理肘窩的邊界 觀察肘窩的境界 顯露肘窩的內(nèi)容 2 解剖肘窩內(nèi)的結(jié)構(gòu) 修潔肱二頭肌腱 在其內(nèi)側(cè)剖出和修潔肱動(dòng)脈的末端至分為 橈 尺動(dòng)脈 在肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)修潔正中神經(jīng) 5解剖前臂前肌群 血管和神經(jīng) 1 觀察前臂肌前群淺層 2 剖查橈血管神經(jīng)束 將肱橈肌拉向外側(cè) 修潔橈動(dòng)脈和橈神經(jīng)前支 并尋找其 分支 3 剖查尺血管神經(jīng)束 將尺側(cè)腕屈肌拉向外側(cè) 找出尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈 并尋找其 分支 4 剖查正中神經(jīng) 在旋前圓肌兩頭之間找出已剖出的正中神經(jīng) 觀 察其分支分布 5 剖查前臂肌前群深層 6 剖出骨間總動(dòng)脈 骨間前動(dòng)脈 骨間后動(dòng)脈和前臂屈肌后間隙 肩胛區(qū) 臂 肘 前臂后區(qū)肩胛區(qū) 臂 肘 前臂后區(qū) 1 解剖淺筋膜及淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu) 找出臂外側(cè)皮神經(jīng) 臂后皮神經(jīng) 貴要靜脈 頭靜 脈 前臂內(nèi) 外皮神經(jīng) 前臂后皮神經(jīng) 保留皮神經(jīng)和淺靜脈 除去所有淺筋膜 顯露深 筋膜 2 解剖肩胛區(qū)的肌 血管 神經(jīng) 解剖腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈 解剖肩胛上動(dòng)脈和肩胛 上神經(jīng) 3 解剖橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈 在肱三頭肌長頭和外側(cè)頭之間鈍性分離 尋找肱骨肌管 顯露管內(nèi)的橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈 4 解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶 解剖前臂肌后群和骨間后神束 三 第第 9 周 周 腕前后區(qū) 手掌 手背 手指掌背面腕前后區(qū) 手掌 手背 手指掌背面 1 解剖淺層結(jié)構(gòu) 1 在魚際肌淺筋膜內(nèi)尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)終支 橈神經(jīng)淺支和正中神經(jīng)掌支的分支 在小魚際肌尋找尺神經(jīng)掌支并觀察掌短肌 2 解剖手背靜脈網(wǎng) 剖查橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支 解剖伸肌支持帶形成的 6 個(gè)格 和通過的肌腱 觀察手背動(dòng)脈的行徑 2 解剖掌腱膜和骨筋膜鞘 從屈肌支持帶上切斷掌長肌腱 向遠(yuǎn)側(cè)剝離掌腱膜 切勿損傷 其深方的結(jié)構(gòu) 探查內(nèi) 外及中間鞘 3 剖查橈 尺神經(jīng)及其分支 找出尺動(dòng)脈及其分支 4 解剖掌深層結(jié)構(gòu) 解剖魚際肌 小魚際肌 蚓狀肌 指蹼間隙 5 探查手掌 手背的筋膜間隙 6 剖查掌深弓和尺神經(jīng)深支 尋已剖出的尺神經(jīng)掌支和尺動(dòng)脈的掌深支 向橈側(cè)繼續(xù)追查 觀察尺動(dòng)脈的掌深支和橈動(dòng)脈末端吻合成的掌深弓 四 第第 10 周 股前內(nèi)側(cè)區(qū) 小腿前外側(cè)區(qū)周 股前內(nèi)側(cè)區(qū) 小腿前外側(cè)區(qū) 股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū) 小腿前外側(cè)區(qū)小腿前外側(cè)區(qū) 1 解剖淺筋膜及其內(nèi)結(jié)構(gòu) 1 解剖大隱靜脈及屬支和伴行的淺動(dòng)脈 在股骨內(nèi)側(cè)髁后緣脂肪組織內(nèi)找大隱靜脈及 伴行的隱神經(jīng) 2 觀察腹股溝淋巴結(jié) 在腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近端尋找二群淋巴 3 解剖皮神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)前皮支和內(nèi)側(cè)皮支 閉孔神經(jīng)皮支 1 解剖淺筋膜 剖出大隱靜脈 隱神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 足背淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)包括足背靜脈弓 其內(nèi) 外測(cè)可見大隱靜脈起始端 伴行隱神經(jīng)及小隱靜脈 伴行的腓腸神經(jīng)終支 足背外側(cè)皮神經(jīng) 2 解剖深筋膜 保留淺血管與皮神經(jīng) 去除淺筋膜 觀察闊筋膜 其內(nèi)外厚薄不一 股外 側(cè)增厚為髂脛束 起于髂嵴 至于脛骨外側(cè)髁 3 解剖骨前群肌 去除股前部的闊筋膜 修潔縫匠肌和股四頭肌 觀察四個(gè)頭的位置與纖 維方向 4 解剖股三角及其內(nèi)容 1 觀察股三角的位置 邊界及股鞘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 注意股鞘為包繞股血管的漏斗形 縱切可見三個(gè)腔分別容納股動(dòng) 靜脈 股管 2 解剖股動(dòng)脈及主要分支 在髂前上棘至恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)下方 尋找股動(dòng)脈 并追尋至股三角的尖 觀察其潛入縫匠肌的深面 進(jìn)入收肌管 3 解剖股靜脈 觀察腹股溝深淋巴結(jié) 4 探查股管 股靜脈內(nèi)側(cè)的潛在性間隙 內(nèi)有腹股溝深淋巴和核脂肪 5 解剖股神經(jīng) 解剖追蹤股神經(jīng)的分支 形如馬尾 分別支配恥骨肌 縫匠肌 股四 頭肌及股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮膚 5 解剖伸肌管及其內(nèi)容 注意觀察縫匠肌 深層的腱板 將其切斷 暴露股管內(nèi)容物 如 股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支 隱神經(jīng) 股動(dòng)脈 股靜脈 尋找股動(dòng)脈 股靜脈發(fā)出的膝將動(dòng)脈 股動(dòng) 靜脈共同穿過收肌腱裂孔至腘窩 6 解剖股內(nèi)側(cè)群肌及閉孔神經(jīng) 內(nèi)側(cè)群肌有 5 塊 包括恥骨肌 長收肌 股薄肌 短收肌 大收肌等 均起于閉孔周圍的恥骨支 坐骨支坐骨結(jié)節(jié)等骨面 分層排列 閉孔神經(jīng)前支和后 支分別位于短收肌表面及深面 注意股動(dòng)靜脈出腘窩后改稱腘動(dòng)靜脈 2 解剖深筋膜 清除所有淺層脂肪 暴露小腿及足背的深筋膜 詳細(xì)觀察筋膜各部 上中 下 不同的厚度及分離情況 觀察小腿伸肌上下支持帶 3 解剖小腿前外側(cè)區(qū)深層結(jié)構(gòu) 小腿前外側(cè)群肌 前群 3 塊 脛骨前肌 趾長伸肌 拇長 伸肌 外側(cè)群 2 塊 腓骨長短肌 解剖脛前動(dòng)脈與伴行靜脈 解剖腓深淺神經(jīng) 在腓骨頸外 側(cè)找出腓總神經(jīng) 傳入腓骨長肌深面時(shí)分成腓深淺神經(jīng) 頸前返神經(jīng) 五 五 第第 11 周 臀區(qū)及股后區(qū) 腘窩 小腿后區(qū)周 臀區(qū)及股后區(qū) 腘窩 小腿后區(qū) 臀區(qū)及股后區(qū)臀區(qū)及股后區(qū) 腘窩 小腿后區(qū)腘窩 小腿后區(qū) 1 解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu) 股后部淺筋膜內(nèi)無重要結(jié)構(gòu) 可直接去除 1 解剖淺筋膜及其內(nèi) 結(jié)構(gòu) 自外踝后下方解剖出小隱神經(jīng)及伴行的腓腸神經(jīng) 有腓腸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)構(gòu)成 分別發(fā)自 頸神經(jīng)和腓總神經(jīng) 剝離并除去深筋膜 解剖深層結(jié)構(gòu) 觀察坐骨神經(jīng)的行徑及深面的肌 在臀大肌下緣與 股二頭肌之間坐骨神經(jīng)位置表淺 提起坐骨神經(jīng) 在其深面由上而下清理上孖肌 閉孔內(nèi)肌腱 下孖肌和股方肌 垂直切斷股方肌 可見其深面的閉孔外肌腱 觀察股后區(qū)的肌 半腱肌 半 膜肌 股二頭肌 坐骨神經(jīng)及其分支 股深動(dòng)脈發(fā)出的穿動(dòng)脈 2 解剖深筋膜 切開腘筋膜 休潔腘窩邊界 修去小腿后區(qū)的深筋膜 3 解剖深層結(jié)構(gòu) 觀察腘窩境界 解剖腘窩中血管神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 腘動(dòng)脈及 其分支有膝上內(nèi)外側(cè) 膝中 膝下內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈 解剖小腿后區(qū)的血管及神經(jīng) 注意脛骨后肌 趾長屈肌 拇長屈肌位置關(guān)系 休潔比目魚肌 解剖脛神經(jīng) 脛后動(dòng)靜脈 4 解剖踝管及其內(nèi)容 由前向后依次為脛骨后肌腱 趾長屈肌腱 脛后動(dòng)脈及伴行靜脈 脛神經(jīng) 拇長屈肌腱等 六 足背及足底 六 足背及足底 B 層次解剖 1 解剖足背淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu) 找出足背靜脈弓 隱神經(jīng) 腓腸神經(jīng)終支 足背外側(cè)皮神經(jīng) 腓淺深神經(jīng)的終支 2 解剖足背的深層結(jié)構(gòu) 清理踇長伸肌腱 趾長伸肌腱 并找出其深面的踇短伸肌 趾短 伸肌 在踝關(guān)節(jié)的前方找出腓深神經(jīng) 并找出與之伴行的足背動(dòng)靜脈 3 解剖足底的淺深筋膜 修去淺筋膜 解剖深筋膜 可見內(nèi)側(cè)深筋膜最薄 中間部最厚 觀察足底腱膜向前分為 束 終于五趾 4 解剖足底淺層肌及血管和神經(jīng) 解剖出足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)及血管 5 解剖足底中層肌及血管和神經(jīng) 在中部切斷趾短屈肌 暴露踇長屈肌腱及趾長屈肌腱 進(jìn)一步觀察足底方肌及四個(gè)蚓狀肌 觀察足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng) 血管及其分支 6 解剖足底深層肌及血管 神經(jīng) 在此需暴露踇短屈肌 踇收肌 小趾短屈肌 足底動(dòng)脈 弓 足底外側(cè)神經(jīng)深支 七 七 第第 12 周 脊柱周 脊柱 B 層次解剖 1 解剖淺層結(jié)構(gòu) 1 解剖皮神經(jīng)和淺血管 枕部動(dòng)脈 臀上皮神經(jīng) 枕大神經(jīng) 2 清除殘余淺筋膜 暴露出深筋膜 2 解剖深層結(jié)構(gòu) 1 解剖背深筋膜淺層 背部深筋膜的淺層包裹斜方肌和背闊肌 2 觀察背淺肌及前部肌間三角 觀察斜方肌與背闊肌 找到聽診三角 腰下三角 其 深面為腹內(nèi)斜肌 3 解剖斜方肌與背闊肌 4 觀察背淺肌深層和腰上三角 深層肌有肩胛提肌 菱形肌 上后鋸肌和下后鋸肌 體會(huì)腰上三角的構(gòu)成特點(diǎn) 5 解剖背深筋膜深層 切除項(xiàng)筋膜并休潔夾肌 解剖并觀察胸腰筋膜 解剖豎脊肌鞘 的組成 6 解剖豎脊肌 下起自骶骨背與髂嵴后面 向上分三列 鈍性分離 7 解剖枕下三角 注意分離邊界 8 解剖椎管 打開椎管 觀察椎管內(nèi)容物 最后分辨椎間盤后縱韌帶 脊神經(jīng)節(jié) 脊 神經(jīng)根 脊神經(jīng)干 脊神經(jīng)的前后支 認(rèn)真觀察脊髓 脊髓圓錐 終絲和馬尾 八 八 第第 13 周周 臀區(qū)臀區(qū) 1 解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu) 尋找臀上皮神經(jīng) 臀下皮神經(jīng) 去除剩余淺筋膜 2 觀察深筋膜 臀區(qū)深筋膜非常發(fā)達(dá) 它發(fā)出纖維束進(jìn)入到臀大肌肌束內(nèi) 故不易清理 觀察后可沿肌纖維的方向仔細(xì)剝離并去除深筋膜 3 解剖深層結(jié)構(gòu) 1 解剖臀大肌及股后皮神經(jīng) 切開臀大肌 向兩側(cè)翻開 用鑷子清理進(jìn)入臀大肌上 部的臀上動(dòng)靜脈的淺支 以及進(jìn)入臀大肌下部的臀下動(dòng)靜脈和神經(jīng) 注意滑膜囊是否可見 2 解剖出入梨狀肌上孔的血管 神經(jīng)及臀部肌 分別可視臀大肌 臀中肌 臀小肌 及由梨狀肌內(nèi)上方梨狀肌上孔穿出臀上神經(jīng) 臀上動(dòng)靜脈 3 解剖出入梨狀肌下孔的血管 神經(jīng) 梨狀肌下方可見人