CT增強(qiáng)檢查如何選擇造影劑

CT 增強(qiáng)檢查如何選擇造影劑 CT 增強(qiáng)檢查所用的造影劑有離子型和非離子型 離子型造影劑目前國(guó)內(nèi)常用是 60 泛影葡胺 Urografin 溶于水后發(fā)生電離 滲透壓高 反應(yīng)較常見(jiàn) 有時(shí)嚴(yán)重 但價(jià)格 便宜 非離子型造影劑是三碘苯甲酸酰胺類結(jié)構(gòu)的衍生物 我院目前采用的是歐乃派克 Omnipaque 其分子式 C 19 H 26 I 3 N 3 O 9 由于生物安全性高 反應(yīng)發(fā)生率低且輕 所以越來(lái)越受到病員及其家屬歡迎 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 反應(yīng)發(fā)生率在離子型造影劑為 12 66 而非離子型僅為 3 13 重度反應(yīng)在前者為 0 22 而后者只為 0 04 但成本高 價(jià)格較貴 從病人安全考慮 一般病人宜使用非離子型造影劑為佳 屬于高危因子的病人 則必須使用非離子型造影劑 CT 造影劑不良反應(yīng)的救治和護(hù)理 摘要 目的 探討 CT 增強(qiáng)檢查過(guò)程中 含碘造影劑發(fā)生不良反應(yīng)的救治和護(hù)理方 法 方法 回顧性分析 26 例碘造影劑不良反應(yīng)的臨床處理及護(hù)理資料 結(jié)果 所有病例在 通過(guò)相應(yīng)的處理及護(hù)理干預(yù)后均未發(fā)生更為嚴(yán)重的后果或并發(fā)癥 結(jié)論 含碘造影劑在注 射時(shí)或注射后可發(fā)生不同程度不良反應(yīng) 特別是特異性過(guò)敏體質(zhì)的病人發(fā)生率更高 醫(yī)護(hù) 人員一定要密切觀察病人情況和熟悉其不良反應(yīng)的表現(xiàn) 積極的救治和護(hù)理更為重要 關(guān)鍵詞 含碘造影劑 不良反應(yīng) 救治和護(hù)理 在 CT 檢查中已廣泛使用含碘造影劑做增強(qiáng)掃描 以研究靶器官的血流灌注 增加病 變組織與正常組織的密度對(duì)比 從而提高病變的顯示率和診斷的準(zhǔn)確性 通常 CT 檢查中 使用的碘造影劑劑量大 注射速度快 不良反應(yīng)發(fā)生率較高 特別是特異性過(guò)敏體質(zhì)的病 人發(fā)生率更高 嚴(yán)重者可危及生命 在注射中和注射后醫(yī)護(hù)人員一定要密切觀察病人情況 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng) 正確的救治和護(hù)理十分重要 現(xiàn)將我科 26 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后成功 救治和護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下 1 資料與方法 1 1 一般資料 1996 年 1 月至 2006 年 1 月在我科行 CT 增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有 26 例 其中使用離子型造影劑 商品名為楊子江藥業(yè)公司生產(chǎn)的 碘海醇 者 23 例 非 離子型造影劑 商品名為德國(guó)先靈公司生產(chǎn)的安琪格拉芬 者 3 例 本組男性 15 例 女性 11 例 年齡 7 81 歲 平均年齡 44 歲 1 2 術(shù)前準(zhǔn)備及檢查方法檢查前禁食 8h 以上 被檢查者無(wú)明顯不適 注射方法 1 1 5mL kg 總量 30 80mL 采用手推或高壓注射器 1 5 3mL s 經(jīng)肘前靜脈注射 2 結(jié)果 2 1 出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間注射后觀察 30min 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn) 1min 內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng) 3 例 2 15min 后出現(xiàn)反應(yīng) 14 例 15min 后出現(xiàn)反應(yīng) 9 例 2 2 分類按 shehedi 和 spataro 造影劑不良反應(yīng)的癥狀分類法分為輕 中 重三類 輕度 反應(yīng) 20 例 有全身熱感 發(fā)癢 結(jié)膜充血 少數(shù)紅疹 頭痛頭暈 噴嚏 口唇麻木 惡 心嘔吐等 中度 4 例 全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹或紅色皮疹 眼瞼 面頰 耳部水腫 胸 悶氣急 呼吸困難 肢體抖動(dòng) 重度 2 例 面色蒼白 四肢青紫 血壓下降 呼吸困難 心搏微弱 知覺(jué)喪失 大小便失禁等 2 3 對(duì)癥救治和護(hù)理 2 3 1 密切觀察 防止不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重發(fā)生特異性反應(yīng)的患者不良反應(yīng)發(fā)生迅速 且反應(yīng)重 因此要求注射護(hù)士要有高度的責(zé)任心 密切觀察患者注射期間反應(yīng) 僅出現(xiàn)輕 微惡心 體熱則通過(guò)麥克風(fēng)通話告訴病人放心 可繼續(xù)掃描 一旦發(fā)生面色蒼白 胸悶氣 急 呼吸困難等異常表現(xiàn)則立即停止掃描 退出掃描床 保持患者呼吸道通暢 將患者頭 偏向一側(cè) 防止因嘔吐誤吸導(dǎo)致的窒息 持續(xù)給氧 2 4mL min 2 3 2 根據(jù)反應(yīng)情況進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理輕度 使患者安靜 平臥休息 吸新鮮空氣 或給氧 如出現(xiàn)蕁麻疹者給予肌肉注射撲爾敏 10mg 中度 對(duì)無(wú)高壓 心臟病 甲亢的患 者用腎上腺素 0 3 0 5mL 皮下注射 靜脈注射地塞米松 10 20mg 給氧 靜脈點(diǎn)滴氫化考 地松和 5 10 葡萄糖 患者喉頭水腫者加用地塞米 5mg 腎上腺素 1 支做喉頭噴霧 重 度 繼續(xù)做上述方法處理 并立即通知相關(guān)科室參加搶救 對(duì)血壓下降 心跳微弱者用鹽 酸腎上腺素 阿拉明 多巴胺等 喉頭水腫嚴(yán)重者考慮用氣管切開(kāi)或氣管插管 遲緩型過(guò) 敏反應(yīng) CT 增強(qiáng) 6 10h 后才出現(xiàn)注射部位腫脹 皮下組織腫痛 麻木感 口服苯海拉明 地塞米松 伴靜脈炎可外敷 75 酒精 腫脹后的第一天教會(huì)病人加強(qiáng)手腕活動(dòng) 即握拳 松拳 每天 次 每次 50 下 目的加強(qiáng)血液循環(huán) 促進(jìn)患肢早日康復(fù) 囑病人大量飲開(kāi)水 手腫脹的病人禁熱水敷 熱療 油擦 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給予 三高一低 飲食 高蛋白 高維生 素 高熱量 低脂 3 討論 CT 檢查者多體質(zhì)虛弱 精神緊張 尤其是農(nóng)村或某些心理素質(zhì)差的被檢查者 還有注 射針頭均較粗 推注速度快 更可使病人產(chǎn)生恐懼心理 這就要求我們醫(yī)護(hù)人員理解患者 的心情 耐心細(xì)致地解釋注射 CT 造影劑的必要性和注射時(shí)常見(jiàn)的不適以及其安全性 局 部疼痛 輕微體熱為正常反應(yīng) 從而使患者有平穩(wěn)的心態(tài)極積配合 以達(dá)到安全 有效的 CT 檢查 大量文獻(xiàn)證實(shí) 患者檢查前必要的干預(yù)措施可以有效降低重度反應(yīng)的發(fā)生率 1 體會(huì) 1 對(duì)每一例需要增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史 了解有無(wú)高危因素 以便選 擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥 2 術(shù)前給予皮質(zhì)激素及抗組胺藥物 據(jù)文獻(xiàn)及臨床資料表明 增強(qiáng)前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的不良反應(yīng) 2 在應(yīng)用造影劑時(shí)混用地塞米松 10mg 同 時(shí)注射 3 3 嚴(yán)格控制造影劑的用量 掌握注射速度 原則上控制在能達(dá)到診斷目的 的水平劑量即可 盡量少用 4 注射造影劑時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng) 防止不良反應(yīng)的 進(jìn)一步加重 5 如經(jīng)濟(jì)條件允許盡可能使用非離子型造影劑 6 如有明確禁忌證或特 異性體質(zhì)的病人則不需要增強(qiáng)掃描 建議做其它檢查 以上中的每個(gè)環(huán)節(jié) 都需要護(hù)理人 員按照程序完成 參考文獻(xiàn) 1 曹丹慶 蔡祖龍 全身 CT 診斷學(xué) M 北京 人民軍醫(yī)出版社 1996 6 12 2 NancySC Nonionicvsioniccontrastmedia Whatdothedatetellus J AJR 1989 2 152 155 3 董季平 楊軍樂(lè) 離子型造影劑 CT 增強(qiáng)掃描的重度及致死性反應(yīng) J 現(xiàn)代醫(yī) 用影像學(xué) 1993 2 4 147 149 CT 增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的類型及預(yù)防 張 靜 劉 煒 李榮鮮 2005 12 13 13 01 40 中華醫(yī)藥雜志 2004 年 8 月第 4 卷第 8 期 在我們?nèi)粘?CT 掃描過(guò)程中常遇到這樣的情況 對(duì)于診斷某些病變血供情況 血管 淋巴及周?chē)让芏冉M織的毗鄰關(guān)系僅 CT 平掃是不夠的 極易出現(xiàn)漏診和誤診 因此 CT 增強(qiáng)掃描被廣泛大量的應(yīng)用于 CT 影像診斷和鑒別診斷中 從而為臨床提供了更為可靠的 診斷依據(jù) 但是 由于造影劑的高滲性 化學(xué)毒性和電荷等因素 再加上給藥方式 注射 劑量 注射速度以及病人存在著不同的個(gè)體差異 所以 在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反 應(yīng) 現(xiàn)將工作中如何減輕不良反應(yīng)的體會(huì)總結(jié)如下 1 造影劑不良反應(yīng)的類型 1 1 輕度 表現(xiàn)為病人出現(xiàn)較輕的惡心 嘔吐 面部潮紅 輕度心悸 流淚 輕度蕁麻疹 此種 情況只需做相應(yīng)的對(duì)癥處理 留觀 30min 一般可自行緩解 1 2 中度 表現(xiàn)為面部水腫 嚴(yán)重惡心 嘔吐 較重的蕁麻疹 可有輕度的喉頭水腫 暫時(shí)性的 血壓下降 以上情況需及時(shí)對(duì)癥處理 1 3 重度 病人出現(xiàn)較重的喉頭水腫或支氣管痙攣 可有驚厥 休克 昏迷 此時(shí) 必須及時(shí)搶 救以確保病人生命安全 2 造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防 2 1 增強(qiáng)掃描前做好碘過(guò)敏試驗(yàn) 陰性者方可注射 備好急救藥物器械 2 2 對(duì)需要增強(qiáng)掃描的病人 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史 對(duì)于高危人群 心 腎功能不全者 其 它過(guò)敏性疾病 過(guò)敏性體質(zhì)者 各種皮膚疹 有碘過(guò)敏史 年齡較小的小兒及 70 歲以上老人 特別是體質(zhì)較差者 尤其應(yīng)引起重視 2 3 對(duì)病人做好耐心的解釋工作以消除其顧慮和緊張情緒 2 4 對(duì)于有水 電解質(zhì)紊亂者 須先給予糾正 2 5 盡量選用非離子型造影劑 我們常用的有優(yōu)維顯 歐蘇 安射力 以減少副反應(yīng) 的發(fā)生 2 6 對(duì)于高?；颊?除選用非離子造影劑外 可在注射時(shí)加入 5mg 地塞米松 2 7 寒冷天氣時(shí) 增強(qiáng)前可將造影劑適當(dāng)加溫至 35 左右以增加其耐受性 2 8 準(zhǔn)確把握造影劑用量及注射速度 注射時(shí)密切觀察病人 出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即 停止注射和掃描 積極救治 2 9 注射完畢后 留觀病人 30min 左右 無(wú)不良反應(yīng)方可離 去 囑病人多飲水 以利造影劑的排泄 收稿日期 2004 06 30 作者單位 257034 山東省東營(yíng)市勝利石油管理局中心醫(yī)院 CT 室 不良反應(yīng)分兩種 1特異質(zhì)反應(yīng) 即過(guò)敏反應(yīng)或抗原抗體反應(yīng) 其特點(diǎn)是反應(yīng)的發(fā)生及反應(yīng)的輕重與使用 造影劑的劑量及方式無(wú)關(guān) 過(guò)敏試驗(yàn)引起嚴(yán)重反應(yīng)即為首例 據(jù)臨床表現(xiàn)輕重不一 有以下表現(xiàn) 輕度反應(yīng) 出現(xiàn)面部潮紅 灼熱感 眼及鼻分泌物增加 有的患者有氣急 胸悶 惡 心 嘔吐 腹痛 腹瀉 頭痛 頭昏及蕁麻疹等 一般癥狀較輕 重度反應(yīng)出現(xiàn)休克 有喉及支氣管痙攣出現(xiàn)氣喘 呼吸困難 血管神經(jīng)性水腫時(shí) 在 面部 口腔及皮膚出現(xiàn)大片皮疹 皮下及粘膜下有出血及肺水腫等 有循環(huán)系統(tǒng)衰竭 時(shí) 血壓下降 脈搏快而細(xì) 面色蒼白 口唇發(fā)紺 甚至心臟驟停 遲發(fā)反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)多在注藥后 1min 內(nèi)發(fā)生 李慧華 5 報(bào)告從開(kāi)始出現(xiàn)輕度的反 應(yīng)至嚴(yán)重的毒副反應(yīng)最短 25s 最長(zhǎng) 30min 張鳳霞 6 報(bào)告在注藥后 6min 以上 甚至長(zhǎng) 達(dá) 20min 才發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 以上反應(yīng)發(fā)生機(jī)制主要考慮碘造影劑中所含分子可激活 血清補(bǔ)體 促使過(guò)敏毒素釋放 及其高滲性對(duì)血管壁的刺激而引起血漿內(nèi)增生酶 激肽 釋放酶元的過(guò)量致使病人發(fā)生了不良反應(yīng) 2物理 化學(xué)反應(yīng) 與造影劑的滲透壓 水溶性 粘滯度及電荷有關(guān) 其特點(diǎn)是反應(yīng)的 輕重與造影劑的劑量及注入速度密切相關(guān) 據(jù)統(tǒng)計(jì) 5 在行快速大劑量靜脈注射時(shí) 反應(yīng)率 10 5 而行緩慢少量靜脈滴注時(shí)反應(yīng)率為 6 23 現(xiàn)主要研究的有以下幾個(gè) 方面 對(duì)電解質(zhì)的影響 離子型造影進(jìn)入機(jī)體后 離解成陽(yáng)離子及陰離子 離子所帶的正電 荷及負(fù)電荷 增加體液的傳導(dǎo)性 擾亂機(jī)體的電離環(huán)境 破壞電解質(zhì)平衡 王丹 7 等曾報(bào)告認(rèn)為離子型造影劑與鈣離子 鉀離子拮抗引起血鉀 血鈣降低 嚴(yán)重 者可引起心率紊亂導(dǎo)致死亡 對(duì)血液流變性質(zhì)的影響 8 據(jù)研究發(fā)現(xiàn) a 紅細(xì)胞壓積下降 血液粘度降低 主要因?yàn)?造影劑的高滲透壓使紅細(xì)胞皺縮 體積變小 另一方面使血管外水進(jìn)入血液以及造影劑 本身對(duì)血液的稀釋導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積下降 血粘度降低 造影劑滲透壓及在血中濃度越高 紅細(xì)胞壓積下降越明顯 b 造影劑對(duì)紅細(xì)胞聚集行為起抑制性作用 其機(jī)制是造影劑引起 紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生異常 對(duì)血液的稀釋作用引起 另外造影劑的高離子強(qiáng)度可使紅細(xì)胞解 聚 c 造影劑對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響 離子型高滲造影劑引起細(xì)胞皺縮在棘細(xì)胞甚至干燥樣 紅細(xì)胞 非離子低滲造影劑產(chǎn)生部分棘細(xì)胞 甲泛醣胺卻引起全部紅細(xì)胞成為棘細(xì)胞 離子型低滲造影劑碘克酸則基本保持紅細(xì)胞的正常形態(tài) d 對(duì)白細(xì)胞流變行為的影響 使 白細(xì)胞直徑變大 變形能力差 通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)常引起 白細(xì)胞阻塞 現(xiàn)象 這種現(xiàn)象導(dǎo)致 白細(xì)胞在肺 心及外周微血管中的粘附增多 增加血流阻力 e 對(duì)血小板粘附聚集功能的 影響 含碘造影劑可抑制或不影響血小板粘附功能 離子型的抑制作用較強(qiáng) 而非離子 型的抑制作用較弱或無(wú)影響 這與造影劑化學(xué)毒性 滲透壓 離子強(qiáng)度影響有關(guān) 對(duì) 血腦屏障影響 9 含碘造影劑為水溶性 其高滲透壓性及其化學(xué)毒性是造成血腦屏障 破壞的兩大主要因素 其機(jī)制有兩方面 一方面使內(nèi)皮細(xì)胞收宿使內(nèi)皮間緊密連接發(fā)生 分離 另一方面對(duì)神經(jīng)縮元有直接神經(jīng)毒性 則非離子型造影劑對(duì)血腦屏障損傷大大低 于離子型造影劑 臨床某些病例報(bào)道使用離子型造影劑腦血管造影后會(huì)引起血腦屏障破 壞出現(xiàn)腦皮質(zhì)的 CT 值增高以及癲癇 一過(guò)性皮質(zhì)盲 一過(guò)性球健忘等腦病 而病人有嚴(yán) 格血管病變或慢性高血壓使血腦屏障腦損傷的閾值降低 會(huì)加重含碘造影劑對(duì)血腦屏障 的損害 故使用時(shí)要嚴(yán)重掌握指征 對(duì)腎功能的影響 10 接受碘造影劑注射后出 現(xiàn)的急性腎功能損害 它的發(fā)生率為 2 1 2 9 有糖尿病 腎功能不全 脫水 失血 多發(fā)骨髓瘤等 同時(shí)使用其他腎毒性藥物 低血壓 腎缺血等高危因素的患者 急性腎 功損害的發(fā)生率可達(dá)前的 5 10 倍 為 7 38 并可見(jiàn)持續(xù)性腎功能損害 出現(xiàn)急性 腎功能損害的發(fā)生率與給藥途徑 劑量與患者的危險(xiǎn)因素有關(guān) 其發(fā)生機(jī)理有以下幾個(gè) 方面 a 碘造影劑直接毒性作用在腎小管細(xì)胞 使近曲腎小管細(xì)胞內(nèi) K ATP 腺苷酸含 量明顯降低 鈣離子含量升高 細(xì)胞呼吸率下降 這與劑量相關(guān) b 繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變 使腎血管擴(kuò)張 血流明顯增加 繼之腎血管收縮 血流下降 這種雙相改變 加重對(duì)腎 小管的直接毒性作用 c 腎小管阻塞作用 高滲含碘造影劑的作用下 紅細(xì)胞變形能力下 降 使血粘度增加 Tamm Hsfall 蛋白與造影劑凝聚 導(dǎo)致腎內(nèi)阻塞與腎小球?yàn)V過(guò)率下降 碘造影劑引起的腎功損害 無(wú)特異的治療方法 主張以預(yù)防為主 預(yù)防方法包括了解腎 功對(duì)有危險(xiǎn)因素的應(yīng)予減少造影劑的用量 延長(zhǎng)兩次使用造影劑的間隔時(shí)間 使用造影 劑前后輸液水化 選用低滲造影劑以及預(yù)防性使用利尿劑 抗鈣劑 血管擴(kuò)張劑藥物 造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在 CT 增強(qiáng)掃描中的作用增強(qiáng)掃描中的作用 1 概述概述 計(jì)算機(jī)斷層成像設(shè)備 CT 在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用目前相當(dāng)普及 人體全身各部位都可以做斷 層掃描 成為醫(yī)療診斷上十分重要的工具 隨著國(guó)內(nèi)廠家技術(shù)提高而開(kāi)發(fā)生產(chǎn)出高性能價(jià) 格比的多層 CT 推向市場(chǎng) 越來(lái)越多的醫(yī)院擁有這種有著許多優(yōu)點(diǎn)的 CT 使得有眾多的 醫(yī)學(xué)影象專家及一線的醫(yī)護(hù)人員有條件進(jìn)行 CT 技術(shù)的研究 推動(dòng) CT 技術(shù)有了很大的發(fā) 展 在 CT 許多新的技術(shù)中都需要在 CT 增強(qiáng)時(shí)能夠控制造影劑注射的速率及劑量 因此 應(yīng)用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在 CT 增強(qiáng)掃描中按照技術(shù)要求推注造影劑具有十分重要的意義 2 CT 增強(qiáng)掃描的意義增強(qiáng)掃描的意義 在不注射增強(qiáng)造影劑時(shí)進(jìn)行 X 線計(jì)算機(jī)斷層成像 叫做平掃平掃 患者平臥在掃描床上 即可獲得任何檢查部位的斷層面圖像 為增強(qiáng)病變組織與正常組織之間顯示密度的差別 使斷層掃描圖像更加清晰 提供更 多的診斷信息 對(duì)一些疾病如血管疾病 腦部 胸部 腹部等臟器良惡性腫瘤 胸腹部動(dòng) 脈瘤 腎上腺及膀胱前列腺疾病等在 CT 平描的同時(shí) 需靜脈注射造影劑后立即或經(jīng)過(guò)一 定時(shí)間延遲再進(jìn)行 CT 掃描 即為增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 雖然平掃 CT 比普通 X 線檢查的密度分辨率高的多 但是仍有某些病變?cè)?CT 平掃上呈 等密度改變 或者已顯示在平掃 CT 上的病灶 而不能明確其血供是否豐富 則有必要借 助于造影增強(qiáng)病變 造影劑進(jìn)入體內(nèi)后在各部位的數(shù)量和分布 常依各不同組織器官及其 病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 主要為血管結(jié)構(gòu) 的特點(diǎn)呈現(xiàn)一定的密度和形態(tài)差異 臨床實(shí)踐充分證 明 增強(qiáng)掃描顯著地改善了某些器官 CT 檢查的分辨率和診斷準(zhǔn)確率 以顱腦 CT 檢查為 例 平掃 CT 的準(zhǔn)確率為 82 增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率上升到 92 95 眾所周知 肝臟病變 的顯示取決于病灶與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異 平掃 CT 這種差異往往較小 尤其是小的占 位病灶 因等密度而漏檢的機(jī)率較高 CT 增強(qiáng)掃描可提高密度差異 因而提高了檢出率 此外 平掃 CT 對(duì)局灶性病灶的定性能力較差 而增強(qiáng) CT 可根據(jù)病灶的不同強(qiáng)化類型提 高鑒別能力 故增強(qiáng)掃描被列為肝臟檢查的常規(guī)技術(shù) 3 造影劑注射方法 造影劑注射方法 造影劑注射方法有護(hù)士手工靜推造影劑和機(jī)器推注造影劑兩種方法 而機(jī)器推注方 法中可以劃分為簡(jiǎn)單電動(dòng)注射器和造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng) 高壓注射器或 CT 增強(qiáng)注射器 兩種 3 1 手工靜推造影劑手工靜推造影劑 護(hù)士手工靜推造影劑方法僅靠人力推注造影劑 不需要購(gòu)買(mǎi)設(shè)備及設(shè)備專用的一次性 使用消耗品 費(fèi)用低廉 在造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)投入使用前都采用這種方法 但 CT 設(shè)備 性能和功能不斷提高和 CT 技術(shù)不斷發(fā)展的今天 手工靜推造影劑的方法已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足 增強(qiáng)掃描技術(shù)的要求 手工靜推造影劑存在的主要問(wèn)題是 1 為了能推注造影劑達(dá)到盡快的速度 手工靜推 造影劑時(shí)通常要選擇 12 的穿刺針 大號(hào)的針頭既增加了靜脈穿刺的難度 又加重了病人 的痛苦 2 手工靜推造影劑推注造影劑最高的速度不到 1ml s 同許多新的增強(qiáng)技術(shù)要求的 3ml s 左右相差甚遠(yuǎn) 3 由于是人力推注造影劑 一般情況下是人力推注完造影劑后才能 開(kāi)始 CT 掃描 而造影劑的增強(qiáng)強(qiáng)度隨著時(shí)間逐漸減弱 為了保持血液中的造影劑溶度 人力推注造影劑推注的造影劑劑量要比機(jī)器推注造影劑劑量大 在有必要得到高質(zhì)量的增 強(qiáng)掃描圖象時(shí) 過(guò)去國(guó)外有的醫(yī)院要求護(hù)士推注造影劑時(shí)進(jìn)行掃描 在掃描中護(hù)士被迫受 到 X 線的輻射 作出了很大的犧牲 3 2 簡(jiǎn)單電動(dòng)推注造影劑簡(jiǎn)單電動(dòng)推注造影劑 簡(jiǎn)單電動(dòng)注射器僅僅是用電力代替人力 其推力因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單達(dá)不到 100psi 的要求 它還不使用專用的一次性消耗品而使用常規(guī)的一次性用品 因?yàn)槌Ｒ?guī)的一次性用品承受不 了高速推注時(shí)產(chǎn)生的壓力 推注造影劑的速度既達(dá)不到也不允許達(dá)到有的 CT 增強(qiáng)技術(shù)要 求的 3 5 4 5ml s 高速推注要求 簡(jiǎn)單電動(dòng)注射器還無(wú)法控制實(shí)際的推注造影劑的速度 所以仍然存在手工靜推造影劑方法所有的問(wèn)題 1 和 2 3 3 造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)推注造影劑造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)推注造影劑 造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)完全不同于簡(jiǎn)單電動(dòng)注射器 如為滿足當(dāng)前 CT 增強(qiáng)技術(shù)而設(shè)計(jì)的 Zenith 620 造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng) 亦可稱高壓注射器或 CT 增強(qiáng)注射器 其主要的性能和 功能有 1 可選擇的推注造影劑速度寬 0 1ml s 8 0ml s 2 專用一次性注射器容量大 200ml 3 可以設(shè)置最多 4 個(gè)階段的推注程序 4 各個(gè)階段間可以設(shè)置間隔時(shí)間 5 配置 1m 多長(zhǎng)的延長(zhǎng)管 滿足任意部位掃描都可以邊推注邊掃描的要求 6 有輸入和 輸出接口 方便實(shí)現(xiàn)與 CT 設(shè)備的同步 CT 增強(qiáng)掃描中使用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)時(shí) 醫(yī)生只要根據(jù)技術(shù)要求通過(guò)面板設(shè)置推注 方案 速率 劑量 階段 延遲時(shí)間等 后控制造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)開(kāi)始推注 自動(dòng)推注 系統(tǒng)將準(zhǔn)確無(wú)誤地按照設(shè)定的要求完成造影劑的推注過(guò)程 下面介紹造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)在不同類型 CT 中的應(yīng)用 4 普通 普通 CT 的增強(qiáng)掃描的增強(qiáng)掃描 常規(guī) CT 由于掃描速度的限制 只能進(jìn)行一般的增強(qiáng)掃描 應(yīng)用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)可 以實(shí)現(xiàn)部分層面的雙期或多期增強(qiáng) 手工靜推造影劑方法能夠完成增強(qiáng)掃描 但是存在的依然問(wèn)題很多 由于是由護(hù)士人 力推注造影劑 通常在推注完造影劑 護(hù)士離開(kāi)掃描室后才開(kāi)始 CT 掃描 得到的 CT 增 強(qiáng)掃描圖象無(wú)法確定增強(qiáng)的時(shí)刻 又因?yàn)橥谱⒃煊皠┑乃俣嚷龝r(shí)間長(zhǎng) 開(kāi)始掃描需等停止 推注 護(hù)士離開(kāi)掃描室之后 開(kāi)始掃描時(shí)造影劑的強(qiáng)度已經(jīng)衰減到較低值 所以 CT 增強(qiáng) 掃描圖象效果差 速度慢 CT 或護(hù)士動(dòng)作慢的增強(qiáng)掃描 甚至可能在最后的幾個(gè)片層得不 到增強(qiáng)的掃描圖象 因?yàn)樵趻呙柽@些片層時(shí)造影劑的強(qiáng)度已經(jīng)衰減到零 應(yīng)用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)則可以解決以上問(wèn)題 1 雙期或三期增強(qiáng)掃描的實(shí)現(xiàn) 由于 CT 設(shè)備本身掃描速度的限制 實(shí)現(xiàn)整個(gè)部位的雙期或三期掃描是不可能的 但可 以選擇病變片層等少量片層作增強(qiáng)掃描 這樣用較短的時(shí)間完成少量片層的掃描 從而實(shí) 現(xiàn)這些少量片層的雙期或三期掃描增強(qiáng) 前提是要準(zhǔn)確控制造影劑推注后開(kāi)始掃描的延遲 時(shí)間 手工靜推造影劑無(wú)法做到這一點(diǎn) 只有使用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)才能實(shí)現(xiàn) 這是因 為造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)可以按照要求的速度推注造影劑 可以邊推注造影劑邊掃描 即可 以在開(kāi)始推注后的任意時(shí)間開(kāi)始掃描 2 提高增強(qiáng)掃描圖象的推注設(shè)計(jì)方案 使用造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng)進(jìn)行 CT 增強(qiáng)掃描時(shí) 可以控制 CT 掃描機(jī)在造影劑到達(dá)掃描 部位 造影劑強(qiáng)度最大時(shí)開(kāi)始掃描 當(dāng)然使增強(qiáng)掃描圖象的質(zhì)量大大提高 如果 CT 掃描機(jī)的速度太慢 可能在最后掃描的幾個(gè)片層掃描時(shí) 造影劑強(qiáng)度已經(jīng)衰減 很低 則可以設(shè)計(jì)分兩個(gè)階段的推注方案 第一階段團(tuán)注 高速 2 3 5ml s 第二階段 滴注 低速 0 2ml s 左右 這樣在大部分掃描過(guò)程中源源不斷地有造影劑推注入血液內(nèi) 時(shí)最后的掃描片層可以獲得滿意的增強(qiáng)效果 5 多層 多層 CT MS CT 的增強(qiáng)掃描 的增強(qiáng)掃描 多層 CT MS CT 螺旋 CT 多探測(cè)器 CT 和多排 CT 等 以掃描速度快 患者受 X 光射線照射量小 無(wú)層間隔 短時(shí)間內(nèi)可同時(shí)完成大區(qū)域和病變區(qū)域的掃描 圖像清晰 一次掃描解決問(wèn)題 不需要重復(fù)掃描 增強(qiáng)檢查可捕獲動(dòng)脈期 門(mén)靜脈期 靜脈期等 對(duì) 發(fā)現(xiàn)早期肝癌和病變的簽別診斷有重要作用 信息量大 可進(jìn)行三維立體重建 圖像細(xì)膩 達(dá)到仿真地步 失真度小 解剖關(guān)系顯示好等特點(diǎn) 受到廣泛地應(yīng)用 多層 CT 掃描速度快 在增強(qiáng)掃描時(shí)可捕獲動(dòng)脈期 門(mén)靜脈期 靜脈期等 即一次掃描 可以選擇獲得單期 雙期甚至多期增強(qiáng)圖象 這對(duì)于微小病變的檢出有非常重要作用 下 面引述國(guó)內(nèi)外文章報(bào)道的關(guān)于對(duì)肝臟雙期或多期增強(qiáng)掃描研究的結(jié)果 其中論述的肝臟多 層 CT 增強(qiáng)掃描對(duì)造影劑推注參數(shù)的要求 一方面為有關(guān)人員提供參考 另外說(shuō)明 手工 靜推造影劑和簡(jiǎn)單電動(dòng)注射器推注造影劑的方法不能滿足雙期及多期增強(qiáng)掃描的要求 要 充分發(fā)揮多層 CT 掃描速度快 在一次掃描可以選擇獲得單期 雙期甚至多期增強(qiáng)圖象的 特點(diǎn) 必須配備造影劑自動(dòng)推注系統(tǒng) 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)螺旋 CT SCT 雙期或多期增強(qiáng)掃描已有大量報(bào)道 對(duì)肝臟富血供的病 灶 動(dòng)脈期掃描的作用也已得到充分肯定和高度評(píng)價(jià) 有關(guān)肝臟 SCP 增強(qiáng)掃描推注造影劑 的參數(shù)包括造影劑總量 推注速率和延遲時(shí)間等問(wèn)題 研究報(bào)道很多 多數(shù)作者同意 Hei ken 等的觀點(diǎn) 造影劑總量按體重計(jì)算較合理 一般為 1 5 2 0ml kg 體重 注射速率不 宜低于 2 5ml s 通常采用 3 4ml s 而西方作者采用的速率偏高 有研究結(jié)果表明 5ml s 組與 3 4ml s 組增強(qiáng)效果相仿 但前者動(dòng)脈期 HAP 和門(mén)脈期 PVP 開(kāi)始的 時(shí)間和達(dá)到峰值的時(shí)間均提前 合理選擇掃描時(shí)間尤其是動(dòng)脈期時(shí)間至關(guān)重要 為此有研 究人員對(duì)正常成人 肝硬化及小 HCC 三組病例行同層動(dòng)態(tài)掃描 探討動(dòng)脈期開(kāi)始 結(jié)束 及持續(xù)時(shí)間 以及小 HCC 的最佳強(qiáng)化時(shí)間 結(jié)果表明 HAP 的開(kāi)始 結(jié)束和持續(xù)的平均 時(shí)間分別為 17s 39 6s 和 22 7s 小 HCC 病灶強(qiáng)化開(kāi)始平均時(shí)間為 21 63s 峰值時(shí)間平均 為 45 46 最佳強(qiáng)化時(shí)間平均為 36s 即病灶與肝實(shí)質(zhì)密度差之最大值達(dá)到的時(shí)間 所以 當(dāng)造影劑劑量為 1 5 2ml kg 體重 速率為 3 4ml s 時(shí) 動(dòng)脈期的掃描時(shí)間窗以 20 25s 為宜 6 雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在檢查小肝癌病灶時(shí)的優(yōu)勢(shì) 雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在檢查小肝癌病灶時(shí)的優(yōu)勢(shì) 小肝癌病灶檢出敏感性在不同影象學(xué)檢查技術(shù)中存在著差異 盡管不同作者的報(bào)道有 所差別