糖尿病低血糖的防治PPT課件.ppt

糖尿病低血糖的防治 1 高血糖 低血糖 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 2 重視糖尿病預(yù)防低血糖 3 2020 4 3 4 低血糖的定義與分類低血糖的危害低血糖的臨床表現(xiàn)誘發(fā)低血糖的原因如何預(yù)防低血糖發(fā)生低血糖后如何處理 主要內(nèi)容 4 患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象 低血糖輕者可致不適重者危機(jī)生命 也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙 應(yīng)引起特別注意 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 非糖友的血糖 2 8mmol L接受藥物治療的糖友血糖 3 9mmo L 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 低血糖的定義 5 癡呆 甚至死亡 低血糖不及時(shí)處理的危害 6 無(wú)癥狀性低血糖血糖 3 9mmol L 但無(wú)低血糖癥狀 癥狀性低血糖血糖 3 9mmol L 且有低血糖癥狀 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 低血糖分類 7 患者女 60歲 糖尿病10年 血糖控制較差 入院時(shí)血糖為19 8mmol l 給予降糖治療后 患者自訴心慌 乏力 測(cè)血糖為7 8mmol l 患者出現(xiàn)什么情況 血糖降低幅度過大 患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 病例分析 低血糖反應(yīng)血糖 3 9mmol l 且有低血糖癥狀 8 輕度癥狀 嚴(yán)重時(shí) 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版 2010版 P168 171 低血糖的表現(xiàn) 9 舌根發(fā)麻 說話不清 答非所問煩躁 不理人 意識(shí)模糊平時(shí)舉止端莊 忽然衣冠不整無(wú)緣無(wú)故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變 李光偉 關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡 中華內(nèi)分泌代謝 2012 28 1 1 3 有哪些低血糖的表現(xiàn)容易被忽視 10 患者男 56歲 糖尿病史10年 護(hù)士在凌晨01 00左右巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者大聲喊叫 能叫醒但仍大聲喊叫 答非所問 患者有可能出現(xiàn)什么情況 護(hù)士該怎么做 護(hù)士測(cè)血糖為 2 8mmol l患者男 78歲 糖尿病20年 一日去遠(yuǎn)方探親 家屬發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)與往常不同 沉默寡言 注意力不集中 有時(shí)不由自主的笑 家屬擔(dān)心去醫(yī)院相關(guān)科室檢查未發(fā)現(xiàn)異常 最后測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)血糖為 3 0mmol l 引自 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版 2010版 P176 病例分析 11 1 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 4982 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 P169 170 誘發(fā)低血糖的因素 胰島素或口服降糖藥物用法不當(dāng) 未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量過少 運(yùn)動(dòng)量增加且未及時(shí)加餐 酒精攝入尤其是空腹大量飲酒 12 如何預(yù)防低血糖 13 非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo) 空腹血糖 4 4 7 0mmol L非空腹血糖 10 0mmol LHbA1C 7 有嚴(yán)重低血糖史 預(yù)期壽命短 有嚴(yán)重并發(fā)癥者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo) 如HbA1C 8 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 498 制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo) 14 接受正規(guī)的糖尿病教育 掌握低血糖相關(guān)知識(shí) 定期看醫(yī)生 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案 避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖 常備快速血糖監(jiān)測(cè)儀 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 P172 174 掌握低血糖相關(guān)知識(shí) 15 定時(shí)定量進(jìn)餐 運(yùn)動(dòng)中注意心率變化及身體感受 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 量力而行 運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1小時(shí)要及時(shí)加餐 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 P172 174 保持均衡的飲食和運(yùn)動(dòng) 不宜波動(dòng)太大 16 選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低的第3代胰島素制劑 17 外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果 餅干等食物 糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方 開車的糖友把含糖食物放在伸手可及的地方 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 P172 173 外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食品和救助卡 18 發(fā)生低血糖了怎么辦 19 吃15 20 吃15 20克葡萄糖或其他無(wú)脂碳水化合物 等15 等15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖 如血糖值還沒達(dá)到正常 再吃15 20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測(cè)血糖 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 447 4982010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 P174 正確處理低血糖 有低血糖反應(yīng) 及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 血糖 3 9mmol L 20 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南 科普版 P174 175中國(guó)2型糖尿病防治指南 2013年版 中華糖尿病雜志 2014 6 7 460 461 15克含糖 碳水化合物 食物示例 21 低血糖糾正后還應(yīng)注意什么 低血糖反應(yīng)消失后 如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí) 加餐一次 但避免攝入過多熱量 血糖升得過高 需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期 時(shí)間 低血糖反應(yīng)情況及血糖值 22 家中 患者男 60歲 糖尿病史14年 平時(shí)控制良好 夜間凌晨?jī)牲c(diǎn)老伴起床去廁所后 發(fā)現(xiàn)患者與平時(shí)睡眠狀態(tài)不一樣 呼之不應(yīng) 全身衣服潮濕 家屬自測(cè)血糖為2 2mmol l 1 病人發(fā)生了什么情況2 家人如何自救 引自 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版 2010版 P176 病例分析 23 重度低血糖時(shí)大腦因得不到足夠的葡萄糖 會(huì)感覺昏昏欲睡或意識(shí)混亂 即使有人給您果汁也無(wú)法喝下去 可以嘗試將蜂蜜或葡糖糖凝膠涂于口腔粘膜使其吸收需要有人撥打120給急救中心 同時(shí)注射高濃度葡萄糖 50 或胰高血糖素 胰高血糖素會(huì)在2 10分鐘起作用 但對(duì)肝臟內(nèi)沒有儲(chǔ)存葡萄糖的患者 如酗酒者 無(wú)效 當(dāng)您完全清醒后 可以先小口小口地喝一些果汁 如果有可能最好吃些東西危機(jī)過后請(qǐng)及時(shí)告訴您的主治醫(yī)生 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版 2010版 P177潘長(zhǎng)玉主譯 Joslin糖尿病學(xué) 第14版 P703 出現(xiàn)重度低血糖怎么辦 24 有時(shí)晚上做噩夢(mèng) 半夜驚叫 早上起來后發(fā)現(xiàn)衣服濕透 感覺頭痛 渾身沒有力氣 這是怎么回事 出現(xiàn)了夜間低血糖該如何處理 引自 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版 2010版 P176 病例分析 25 應(yīng)對(duì)低血糖記住三句話 牢記3 9mmol L低血糖臨界值養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣 使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低的第3代胰島素類似物發(fā)生低血糖反應(yīng) 吃15 20 等15 課程小結(jié) 26 謝謝聆聽 27 1 低血糖有可能比高血糖更致命 大腦