營養(yǎng)與高血壓

營養(yǎng)與高血壓 認識血壓 一 血壓的功能血壓的功能是迫使氧和血漿輸送氨基酸 脂肪 糖類 維生素和礦物質到人體的各個部分 供其所用 因此 正常的血壓對細胞的營養(yǎng)很重要 當血管吸收了血漿帶來的營養(yǎng)后 同時也會起收縮作用 血紅蛋白及白蛋白將廢物吸收后帶回血管 使血液保持一定量 當身體需要更多營養(yǎng)和氧時 血管的收縮便會增快 增加壓力以補充細胞的所需 反之 則管壁的肌肉便會放松 血壓會下降 于是食物便會被保存下來 二 血液的流動 我們身體內動脈血管的直徑 通常約為一小手指粗 但當動脈血管硬化時 動脈血管壁積累了脂肪 直徑縮小到只能插入一根火柴 血液在窄小管道流動 需要心臟用力將它壓過去 因此便使血壓增加 三 血壓的升高 在血壓升高時 身體內會積存大量的水和鈉 血漿會增多 另一方面 當緊張時會使動脈血管壁的肌肉收縮 或血管塞滿膽固醇使血脂升高 血管會因而變小 導致高血壓產生 主要腎素 醛固酮系統(tǒng) 如果高血壓患者血壓又明顯增高時 則微血管很容易破裂而導致心臟病或腦出血 中風 由于腦被包在頭蓋骨里無法擴張 故血液增加或壓力增高而使過多的血進來時 便容易造成出血 我國高血壓病流行的特點 何謂 高血壓病 高血壓病基本知識 一 什么是血壓 血液要想在全身流動就需要有壓力血壓就是指血液在流動時對血管壁產生的壓力 二 如何診斷高血壓 因為血壓有正常的變化 不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病 除非在不同時期重復測量血壓3次以上 三 正常血壓是多少 目前按血壓水平分類 我國采用正常血壓收縮壓 120mmHg和舒張壓 80mmHg 四 高血壓的診斷標準 高血壓指未服降壓藥物的情況下收縮壓 140mmHg和 或舒張壓 90mmHg注意 患者既往有高血壓史 目前正在使用降壓藥物 血壓雖然低于140 90mmHg 也診斷為高血壓 五 界于正常與高血壓之間 將血壓水平120 139 80 89mmHg定為正常高值 是根據我國流行病學調查研究數據的結果確定 血壓水平120 139 80 89mmHg的人群 10年后心血管風險比血壓水平110 75mmHg的人群增加1倍以上 進一步分析 血壓120 129 80 84mmHg和130 139 85 89mmHg的中年人群 10年后分別有45 和64 成為高血壓患者 六 高血壓特殊情況 收縮壓 140mmHg和舒張壓 90mmHg為單純性收縮期高血壓 七 高血壓如何分類 1級高血壓2級高血壓3級高血壓 收縮壓140 159160 179 180和 或和 或和 或舒張壓90 99100 109 110當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時 以較高的分級為準 一 按血壓水平分類 七 高血壓如何分類 危險因素 病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓 無低危中危高危1 2個其他危險因素中危中危很高危 3個其他危險因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害臨床并發(fā)癥或合并很高危很高危很高危糖尿病 二 按心血管風險分層 影響高血壓患者心血管預后的重要因素 心血管危險因素靶器官損害 TOD 伴臨床疾患 高血壓 1 3級 左心室肥厚 腦血管病 男性 55歲 女性 65歲心電圖腦出血 吸煙超聲心動圖缺血性腦卒中 糖耐量受損 頸動脈超聲短暫性腦缺血發(fā)作 血脂異常 頸 股動脈脈搏波速度 心臟疾病 早發(fā)心血管病家族史踝 臂血壓指數3 5mg mmol腎功能受損或肥胖BMI 28kg m2 外周血管疾病 高同型半胱氨酸 視網膜病變 10mmol L出血或滲出視乳頭水腫 糖尿病 中國高血壓人群臨床特點 高血壓病引起動脈粥樣硬化 由于高血壓的影響 血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上 造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 高血壓病危害心臟 1 人體長期血壓增高 左心室逐漸發(fā)生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血 心絞痛 心肌梗塞 心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一 高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2 4倍2 長期高血壓會導致心力衰竭 與沒有高血壓的人相比 高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍 高血壓病危害腦 1 高血壓使腦血管狹窄 造成腦部動脈血管的阻塞 引起癱瘓和語言問題 甚至死亡2 由于長期高血壓的作用 增加了腦血管壁的脆性 易引起血管破裂 發(fā)生腦出血3 腦卒中的發(fā)生與血壓的數值呈正相關 如果血壓降低6mmHg 中風的發(fā)生則減少34 1 腎臟的主要功能是濾除人體內有毒的廢物和調節(jié)體內滲透壓力2 長期高血壓會使腎功能逐步減退 表現為血肌酐 血尿素 血尿酸等上升 以及蛋白尿 血尿和水腫3 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重 可出現腎功能衰竭 舒張壓每降低5mmHg 終末期腎臟疾病的危險性至少降低25 高血壓病危害腎 營養(yǎng)素干預 腎臟受損的影響控制血壓是腎臟的功能之一 當氧不足時 腎臟會分泌一種類似激素的壓縮素來升高血壓 以增加氧的供應 而維生素E可以減低氧的需要 故對高血壓患者特別重要 此外 缺乏膽堿或維生素C或維生素E時 腎微循環(huán)毛細血管受氧不足 則壓縮素便會受到刺激而使血壓升高 人體若缺乏少許VB時 尖銳的草酸晶體便會損傷腎臟 而引起高血壓 孕婦常會發(fā)生此種情況 補充維生素B VB6 便可以改善 膽堿 研究發(fā)現許多原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓分別是腦部或眼睛出血或糖尿病與心臟病所引起的 經過一年以上的各種治療仍然無效 因此便停止所有的治療而改吃膽堿 5 10天左右 患者的頭痛 眩暈 耳鳴 快速心跳和便秘已有好轉或消失 而三周之內血壓逐漸平穩(wěn) 失眠 水腫 視覺障礙都逐漸好轉 說話和行動也有改善 在服用膽堿以前 有97 患者的微血管壁都很脆弱 但在服用膽堿后 他們的微血管幾乎都立即增強 并且能維持五個月以上 血管的舒張 血液加速流通 心臟的運作也輕松許多 有些患者眼部血液流通也能維持兩年以上的健康情況 完全蛋白也能降低血壓 腎臟受傷時 減輕腎臟負擔 這或許是因為甲硫氨酸可以產生膽堿的緣故 不過 增加卵磷脂的營養(yǎng)也會一樣有效 此外 缺乏鎂 鈣則會在血液中積存起來 也會產生高血壓 但這是否為動脈血管硬化的主因 尚不清楚 鈉和鉀對高血壓的影響 鈉吃的過高對高血壓有影響 但鹽吃的太少也有危險 因此 少鹽或不吃鹽不是最好的辦法 然而 充足的鈣和維生素D會增加鹽從尿中排出 鈉和鉀的量在人體血液中的比例 就像是一塊蹺蹺板 當一邊的量過多 另一邊的就隨尿流失 而持續(xù)缺少鉀的人 其體內便會存留大量的鈉而產生高血壓 一般情況下 鉀會留在細胞里 而鈉則會留在周圍的血液中 兩者共同控制著許多物質進出細胞 但如果鉀不足而使細胞內液鉀減少 鈉便會帶著許多水分進入細胞而使細胞積水 故高血壓通常是伴隨水腫而產生 鈣與高血壓的關系 發(fā)現長期缺乏鈣的 影響遠遠超過食鹽過量對血壓的影響 通過大量的補鈣 大約40 的高血壓患者的血壓可以逐漸恢復正常 長期缺鈣時 甲狀旁腺會分泌大量的甲狀旁腺激素 一方面導致骨質疏松 另一方面會出現 高鈣血癥 這種血鈣異常增多打破細胞內外鈣平衡 使鈣離子進入血管平滑肌細胞內 會導致血管平滑肌的痙攣引起血管變細血壓增高 越來越多的資料表明 鈣有松弛血管 減低血壓 預防動脈硬化的功能 長期大量的補充鈣質可以有效的抑制甲狀旁腺素的機能亢進 減少甲狀旁腺素的分泌 血鈣保持正常水平 維持平滑肌細胞內外鈣代謝的平衡 避免血管平滑肌的痙攣 同時有效地預防血管的硬化 鉀與高血壓的防治 鉀對抗鈉的升壓作用 研究表明 鉀可以使動脈擴張 降低外周血管阻力 促進尿鈉排出 減少體內液量 降低血管負擔 同時可使高血壓患者的動脈壁增厚有所減輕 鎂與高血壓 鎂一直以來有心臟衛(wèi)士之稱 人體如何缺鎂可導致心動過速 心律不齊及心肌壞死和鈣化 鎂能降低或穩(wěn)定血管平滑肌細胞膜的鈣通道 激活鈣泵 排除鈣離子 限制鈉內流 以及鎂能減少應激誘導的去甲腎上腺素的釋放 從而起到降壓的作用 VC 對腦出血有預防作用 維生素C可參與人體細胞間質膠原纖維的合成 降低毛細血管通透性和脆性 提高毛細血管擴張力 減少血管破裂的可能 醫(yī)學部門進行調查表明 每日服維生素C300 900毫克 可以使血管沉積的膽固醇轉化為膽酸后而被清除掉 從而降低深部靜脈血栓發(fā)病率 保持血管正常機能 并使脂質紊亂現象消失 防治動脈硬化 行為決定健康 高血壓防治 生活方式 膳食結構 藥物治療 v 高血壓常規(guī)生化檢查 要點注意1血脂 血清總膽固醇 CHO 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白膽固醇 HDL 低密度脂蛋白膽固醇 LDL 參考值 總膽固醇3 64 5 28mmol L甘油三酯0 38 1 76mmol L高密度脂蛋白膽固醇1 04 1 55mmol L低密度脂蛋白膽固醇0 3 12mmol L 臨床意義 見于甲狀腺功能減退 動脈硬化 高血脂癥 糖尿病 腎病綜合征等 見于嚴重肝臟疾病 貧血和長期營養(yǎng)不良 腎功能檢查 1 尿素氮 BUN 參考值 BUN3 2 7 1mmol L 嬰兒 兒童1 8 6 5mmol L 臨床意義 增高見于器質性腎損害如各種原發(fā)性腎小球腎炎等 腎前性少尿如嚴重脫水 大量腹水 蛋白質分解或攝入過多如急性傳染病 高熱 2 肌酐 CRE 參考值 CRE成人男53 106umol L 女44 97umol L 臨床意義 見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退 還有老年人 消瘦者可能偏低 其不受飲食等素影響 腎功能檢查 3 尿酸 UA 參考值 UA成人 男210 430umol L女150 370umol L 臨床意義 增高 1 原發(fā)性高尿酸血癥 主要見于原發(fā)性痛風 由先天性酶缺乏或功能失調引起 2 繼發(fā)性高尿酸血癥 多種慢性腎臟疾病和腎衰 白血病和腫瘤 長期禁食和糖尿病 丙氨酸氨基轉移酶 ALT 是肝臟特異性酶 ALT僅存在于肝細胞質中 血清值升高表明肝細胞膜存在滲漏并退化 升高的程度與受累細胞數量有關 ALT高于參考值上限15倍 是無論起因于病毒 毒物還是循環(huán)系統(tǒng)導致的急性肝細胞壞死的一項