（優(yōu)質(zhì)課件）診斷學(xué)教學(xué)-胸部查體

正常胸部檢查 1 第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志第二節(jié)胸壁 胸廓與乳房檢查第三節(jié)肺部檢查 主要內(nèi)容 2 胸骨上切跡胸骨柄胸骨角腹上角劍突 第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志 肋骨肋間隙肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突肋脊角 一 骨骼標(biāo)志 3 1 第二肋軟骨2 標(biāo)志支氣管分叉3 心房上緣4 第5胸椎水平5 上下縱隔交界 胸骨角 sternalangle Louis角 解剖意義 4 胸骨角 第二肋軟骨支氣管分叉心房上緣第5胸椎上下縱膈交界 5 前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線 腋中線腋后線肩胛線后正中線 二 線標(biāo)志 6 腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩 肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū) 三 自然陷窩和解剖區(qū)域 7 前胸部體表標(biāo)志 8 背胸部體表標(biāo)志 9 側(cè)胸部體表標(biāo)志 10 靜脈皮下氣腫 肺 胸膜破損 氣體逸出胸壁 胸骨 壓痛肋間隙 第二節(jié)胸壁 胸廓與乳房 一 胸壁檢查 11 二 胸廓正常及異常形態(tài) 12 正常兒童及男子乳房不發(fā)育 一般不明顯 乳頭多位于鎖骨中線第4肋間 女性乳房在青春期逐漸發(fā)育 增大 呈半球形 乳頭也逐漸拉長(zhǎng)成圓柱形 檢查乳房時(shí)應(yīng)按正確的順序 充分暴露 并光線充足 病人采取坐位或仰臥位 分視診和觸診兩步進(jìn)行 概述 三 乳房檢查 13 1 對(duì)稱性 兩側(cè)是否對(duì)稱2 皮膚情況 1 發(fā)紅 炎癥或癌性淋巴管炎 2 潰瘍 乳腺癌及胸壁結(jié)核 3 桔皮征 皮膚呈 桔皮 或 豬皮 樣 為乳腺癌的特殊體征 3 乳頭 1 乳頭回縮 近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變 2 分泌物 常提示乳腺導(dǎo)管病變 一 視診 14 乳房分區(qū) 左側(cè) 15 檢查順序 先查健側(cè) 后查患側(cè) 外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 檢查手法 用手指和手掌平放在乳房上 用指腹輕施壓力 用旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)觸診法 每側(cè)均由外上象限開始 檢查內(nèi)容 有無(wú)紅腫熱痛及包塊 乳頭有無(wú)硬結(jié) 彈性變化及分泌物等 二 觸診 16 一 視診 第三節(jié)正常肺部檢查 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律 17 正常呼吸運(yùn)動(dòng) 穩(wěn)定而有節(jié)律 雙側(cè)對(duì)稱腹式呼吸 男性和兒童為主 膈肌 胸式呼吸 女性為主 肋間肌 一 呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣性呼吸困難 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙 三凹征 18 12 20次 分 與脈搏之比1 4 新生兒可達(dá)44次 分 1 呼吸過速 發(fā)熱2 呼吸過緩 麻醉3 呼吸深度 淺快 腹水 呼吸肌無(wú)力深快 kussmaul呼吸 見于酸中毒 二 呼吸頻率 19 正常節(jié)律 均勻而整齊1 潮式呼吸 Cheyne Stokes 中毒 中樞神經(jīng)疾病2 間停呼吸 Biots 呼吸中樞受損 臨終前3 抑制性呼吸 胸膜炎 胸骨骨折4 嘆息性呼吸 功能性 如神經(jīng)衰弱 三 呼吸節(jié)律 20 一 胸廓擴(kuò)張度 thoracicexpansion 將雙手掌平放在胸廓兩側(cè)的對(duì)稱部位 囑患者深呼吸 比較兩側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)差別 單側(cè)減弱 大量氣胸 胸腔積液胸膜增厚 肺不張雙側(cè)減弱 肺氣腫 二 觸診 21 二 語(yǔ)音震顫 vocalfremitus 方法 發(fā)長(zhǎng)音 yi 手掌的尺側(cè)緣或掌面 交叉對(duì)比影響因素 氣道通暢 胸壁傳導(dǎo) 22 語(yǔ)顫減弱或消失 肺泡含氣過多 肺氣腫 支氣管阻塞 胸腔積液 積氣胸膜增厚 粘連 皮下氣腫 語(yǔ)顫增強(qiáng) 肺炎性浸潤(rùn) 肺炎 和實(shí)變 大空腔伴共鳴效應(yīng) 二 語(yǔ)音震顫 23 雙手掌部或尺側(cè)緣置于前下側(cè)胸壁 稍向內(nèi)用力 囑患者深呼吸 注意有無(wú)皮革摩擦的感覺 常見于胸膜炎 三 胸膜摩擦感 pleuralfrictionfremitus 檢查方法 24 一 叩診的方法直接叩診法間接叩診法 二 叩診的順序自上向下左右對(duì)稱先前胸 后背部及兩側(cè) 正常胸部叩診音 三 叩診 25 手法 左手的中指第2指節(jié)前端作為叩診板 右手的中指指端作為叩診錘 以垂直的方向叩擊于扳指 判斷聲音 注意 叩診前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng) 由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn) 叩擊力量要均勻 輕重適宜 叩擊動(dòng)作應(yīng)短而稍快 每次扣擊2 3下 間接叩診方法 26 間接叩診手法示意圖 叩診板 左中指第二指節(jié)前端 27 1 正常肺區(qū)叩診肺上界 肺尖的寬度 4 6cm 又稱kronig峽 變窄 肺結(jié)核增寬 肺氣腫肺前界 心臟絕對(duì)濁音界肺下界 三條線 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 分別位于第6 8 10肋間隙上 三 叩診的內(nèi)容 28 先叩出正常肺下界 再分別于吸氣 呼氣時(shí)叩出肺下界的位置 測(cè)量?jī)烧唛g距離 正常6 8cm 2 肺下界移動(dòng)度 背部 29 清音 正常 過清音濁音鼓音實(shí)音 3 叩診音分類 30 清音 Resonance 正常Lung實(shí)音 Flat 實(shí)體臟器 骨 肺實(shí)變MusclesandBones濁音 Dull 實(shí)體臟器被肺遮蓋部分overHeartandLiver鼓音 Tympanic 空腔臟器overStomachorabdomen過清音 含氣過多 COPD 正常叩診音分布 前胸 31 清音 Resonance Lung實(shí)音 Flat SpinousProcessandScapula 正常叩診音分布 背部 32 正常呼吸音異常呼吸音附加音 干 濕啰音胸膜摩擦音 四 肺部聽診 33 肺泡呼吸音 Vesicularbreathsounds 支氣管呼吸音 Bronchialbreathsounds 支氣管肺泡呼吸音 Bronchovesicularbreathsounds 一 正常呼吸音 34 機(jī)理 支氣管湍流特點(diǎn) 呼氣強(qiáng)高長(zhǎng) ha ha 部位 喉 胸骨上窩背部C6 7T1 2 吸呼比 1 3 支氣管呼吸音bronchialbreathsound 35 特點(diǎn) 混合性 吸氣音與肺泡呼吸音相似 呼氣音與支氣管呼吸音相似 部位 胸骨兩側(cè)第1 2肋間 肩胛間區(qū)第3 4胸椎水平及肺尖前后部 支氣管肺泡呼吸音 bronchovesicularbreathsound 吸呼比 1 1 36 機(jī)理 肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn) 吸氣時(shí)聞及 時(shí)相長(zhǎng) 音調(diào)高 音響強(qiáng) fu fu 音 部位 大部分肺野 吸呼比 3 1 肺泡呼吸音vesicularbreathsound 37 1 異常肺泡呼吸音 abnormalbreathsound A 減弱或消失 呼吸無(wú)力或受限B 增強(qiáng) 缺氧 需氧增加 酸中毒C 呼氣延長(zhǎng) 哮喘D 斷續(xù)性呼吸音 臨終前 中樞疾病E 粗糙性呼吸音 炎癥2 異常支氣管呼吸音 肺實(shí)變 肺不張3 異常支氣管肺泡呼吸音 肺炎 肺結(jié)核 二 異常呼吸音 38 濕啰音 吸氣相 呼吸道分泌物增加 陷閉 吸氣時(shí)小支氣管重新充氣 干啰音 吸氣 呼氣相 氣管 支氣管 細(xì)支氣管狹窄 阻塞 空氣發(fā)生湍流 三 啰音 crackles附加音 39 特點(diǎn) 斷續(xù)而短暫 連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣末出現(xiàn) 有時(shí)呼氣早期 部位恒定 性質(zhì)較穩(wěn)定 中小水泡音可同時(shí)存在 分類 大 中 小水泡音 捻發(fā)音 老年人 1 濕啰音 水泡音 moistcrackles 40 Velcro啰音 瑞士發(fā)明家GeorgedeMestral帶著愛犬和女朋友到森林中漫步 返回時(shí)發(fā)現(xiàn)褲子和愛犬身上粘滿了帶刺的蒼耳 發(fā)明了鉤毛搭扣帶 注冊(cè)了VELCRO商標(biāo) 吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音 調(diào)高 近耳 似撕開尼龍扣帶 41 機(jī)制 管腔狹窄或部分阻塞 氣體進(jìn)出時(shí)產(chǎn)生湍流 病理基礎(chǔ) 粘膜充血水腫 分泌物增多支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞管壁被腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫 2 干性啰音 wheezes 42 干性啰音 特點(diǎn) 樂性 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高 吸氣呼氣均可聽到 以呼氣時(shí)為明顯 強(qiáng)度和性質(zhì)易變 部位也易變 分類 哨笛音 鼾音 43 特征 纖維素滲出 粗糙 似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音 部位 前下側(cè)胸壁常見于纖維素性胸膜炎 肺梗死 四