（優(yōu)質(zhì)課件）龍氏頸椎正骨十法

龍氏頸椎正骨十法介紹 1 2 病因 1 基礎(chǔ)病因 椎間盤退變與失穩(wěn) 頸肩腰背部軟組織勞損與失穩(wěn) 椎間盤突出 骨質(zhì)增生 韌帶增生肥厚或鈣化 先天性畸形 頸部及咽喉部炎癥感染 上述病因中以椎間盤退變 椎周軟組織相對松弛及椎周軟組織勞損造成脊椎失穩(wěn)后而發(fā)生脊椎錯位最常見 2 發(fā)病誘因 輕微扭挫傷 過度疲勞 睡眠姿勢不對 工作及生活不良姿勢 感受寒冷 其它疾病 內(nèi)分泌失調(diào) 3 病理 1 椎間盤變性及突出2 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的改變及脊椎錯位3 椎周軟組織改變4 骨質(zhì)增生 骨刺 骨唇 骨嵴 5 神經(jīng)根改變6 椎動脈改變7 脊髓改變8 交感神經(jīng)改變上位頸椎錯位 竇性心動過速 心悸 C4 6錯位 心動過緩C7 T2錯位 心房纖顫 T3 5錯位 室性 房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯C7 8神經(jīng)根受刺激 胸大肌痙攣 4 急性損傷 慢性損傷 椎間盤變性 骨質(zhì)增生 黃韌帶肥厚后縱韌帶骨化 軟組織損傷 變性 椎周軟組織相對松弛 脊椎失穩(wěn) 誘因 突入椎管椎間孔橫突孔 椎間盤突出 椎小關(guān)節(jié)錯位椎體滑移椎小關(guān)節(jié)椎膜嵌頸 先天發(fā)育因素 椎管變窄 椎間孔變窄 橫突孔變窄 壓迫或刺激 內(nèi)臟功能障礙 交感神經(jīng)損害癥狀 脊髓損害癥狀 神經(jīng)根損害癥狀 椎A(chǔ)損害癥狀 脊椎病病因 病理示意圖 5 診斷要點(diǎn)及三步定位診斷法 診斷要點(diǎn) 1 有臨床癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)者2 發(fā)病節(jié)段有活動障礙者3 觸診有椎關(guān)節(jié)錯位體征者4 相關(guān)軟組織有陽性反應(yīng)物者5 X線照片符合者6 輔助診斷支持者7 ?？茣\排除其它疾病者8 化驗(yàn)室檢查正常范圍者 6 第一步 神經(jīng)定位診斷第二步 觸診 檢診定位診斷第三步 X線頸椎照片定位診斷 三步定位診斷法 7 三步定位診斷法 第一步 神經(jīng)定位診斷 1 有麻木 疼痛的肢體 按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位周作出發(fā)病脊椎范圍的初步判斷 2 有內(nèi)臟 器官病癥 按交感神經(jīng)節(jié)段判斷 3 有脊椎局部癥狀的 按局部肌肉 韌帶附著關(guān)系作判斷 4 無1 3表現(xiàn)的 從動脈供血的腦 脊髓損害作判斷 8 第二步 觸診 檢診定位診斷 1 頸椎橫突 關(guān)節(jié)突觸診法 術(shù)者用右手拇指 食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處 向上下滑動對比 觸清關(guān)節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱 如有異常 應(yīng)檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應(yīng)物 若有 即為小關(guān)節(jié)錯位體征 若無 或?yàn)榛?由于頸椎棘突多有分叉 故觸診容易有誤差 觸診以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好 2 棘突觸診法 用于下位頸椎級胸腰椎 術(shù)者右手食中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比 遇棘突高低不平和偏歪者 亦按橫突觸診法進(jìn)行鑒別病態(tài)或畸形 3 陽性反應(yīng)物觸診法 術(shù)者用拇指在患椎棘突旁 橫突 關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩 觸診有無摩擦音 壓痛和硬結(jié) 4 各項(xiàng)試驗(yàn) 神經(jīng)系檢查 椎動脈壓迫試驗(yàn) 斜角肌實(shí)驗(yàn) 挺胸試驗(yàn) 頭頸下壓試驗(yàn) 肌力測定 運(yùn)動障礙 感覺障礙等 三步定位診斷法 9 第三步 X線照片定位依斷 1 排除骨折 脫位 腫瘤 結(jié)核 嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫 化膿性炎癥等病癥 2 分析椎間關(guān)系的變化 脊軸變異情況 椎體后緣聯(lián)線變異情況 環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位 傾位 仰旋 傾旋和側(cè)旋等改變 各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)或位移等 3 分析椎間盤變性程度 椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生部位與發(fā)病的關(guān)系 4 觀察關(guān)節(jié)炎癥 骨質(zhì)疏松 韌帶鈣化的部位 程度等 三步定位診斷法 第一步 作出初判 第二步 相符 判斷準(zhǔn)確 第三步 均符 作出最后定位診斷 三步診斷的關(guān)系 10 五種錯位類型 1 前后滑脫式錯位2 側(cè)彎側(cè)擺式錯位3 左右旋轉(zhuǎn)式錯位4 傾位仰位式錯位5 混合式錯位 11 前后滑脫式錯位 12 13 前后滑脫式錯位 14 側(cè)彎側(cè)擺式錯位 15 側(cè)彎側(cè)擺式錯位 16 左右旋轉(zhuǎn)式錯位 17 左右旋轉(zhuǎn)式錯位 18 傾位仰位式錯位 19 傾位仰位式錯位 20 小關(guān)節(jié)錯位 復(fù)位機(jī)理 生理功能病理變化 確證 X線片 正骨手法伸屈運(yùn)動前后滑脫式錯位 C6 T3 4 推正法 側(cè)位片 椎體后緣聯(lián)線中斷 成角 反張 側(cè)屈運(yùn)動側(cè)彎側(cè)擺式錯位 C1346 T11 12 搬正法 正位片 椎體 棘突 勾突排列側(cè)彎擺 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)式錯位 C4 5 T12 L4 搖正法 側(cè)位片 雙邊征 雙突征 正位片 棘突左 右旋轉(zhuǎn) 伸屈運(yùn)動時暴力損傷 傾位仰位式錯位 L34 5 牽引下推正法 側(cè)位片除中斷 成角 反張外 牽抖沖壓法等可見椎體傾 仰變化 21 混合式錯位 綜合上述變化在同一椎間多關(guān)節(jié)錯位 一種錯位式發(fā)生在多個關(guān)節(jié)處多關(guān)節(jié)多形式錯位 二種以上錯位形式發(fā)生在多個關(guān)節(jié)處 老年性脊椎退行性變化椎間盤變性早期 椎體輕度骨質(zhì)增生椎間失穩(wěn)中期 椎體中度骨質(zhì)增生晚期 骨橋形成 椎間重新穩(wěn)定 22 搖正法 仰頭搖正C1 2 低頭搖正 側(cè)頭搖正C2 5 搖肩法C6 T2 左右旋轉(zhuǎn)式錯位 推正法 側(cè) 仰 臥推正法C1 6 俯臥 床邊懸吊 沖壓法C7 T3 前后滑脫錯位搬正法 側(cè)臥搬按法 拉肩法 CI 6 C6 T2 挎腳搬按法C2 3 側(cè)彎側(cè)擺式錯位牽引下正骨法 椎間盤變性并錯位 椎間盤突出 多關(guān)節(jié)多型式錯位者反向運(yùn)動法 對拉舒筋 對頂復(fù)位 凍結(jié)肩 正骨十法 頸椎 十法 23 1 以軟組織損變 脊椎退變錯位為基礎(chǔ)2 獨(dú)特的診斷要點(diǎn)和三步定位診斷3 明確的適應(yīng)癥和禁忌癥4 四步手法 筋骨并重5 針對錯位類型復(fù)位 穩(wěn)準(zhǔn)6 生理運(yùn)動正骨法 輕巧 安全 龍氏正骨推拿特點(diǎn) 24 四步十法 1 放松手法 使緊張的肌肉放松 2 正骨手法 正骨十法中選用 3 強(qiáng)壯手法 分筋 理筋法 調(diào)和陰陽 4 痛區(qū)手法 鎮(zhèn)靜止痛法及興奮調(diào)理氣血法 25 26 正骨推拿手法要訣 關(guān)節(jié)錯位需正骨 動中求正是要訣 肌肉放松勿對抗 切忌粗暴傷病人 定點(diǎn)動點(diǎn)選得準(zhǔn) 椎間狹窄加牽引 關(guān)節(jié)開合要充分 輕巧閃動定成功 27 1 仰頭搖正法 適用于枕環(huán)關(guān)節(jié) 環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位 病人仰臥 低枕 術(shù)者一手托其下頜 另一手托枕部 將其頭上仰 側(cè)轉(zhuǎn) 緩慢搖動2 3下 囑病人放松頸部后 將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時稍加有限度的閃動力 多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時的彈響聲 一般先向健側(cè) 后向患側(cè)搖正為好 28 29 2 低頭搖正法 適用于2 6頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位 病人側(cè)臥 平枕 低頭位 中段頸椎 前屈約20度 下段頸椎 前屈大于30度 術(shù)者一手輕拿后頸 拇指按于錯位橫突隆起處之下方作為 定點(diǎn) 另手托其面頰部作為 動點(diǎn) 將頭轉(zhuǎn)動至最大角度時 托面頰的手稍用閃動力 定點(diǎn) 的拇指同時加力按壓 使關(guān)節(jié)復(fù)位 30 31 3 側(cè)頭搖正法 適用于2 6鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位 病人側(cè)臥 低枕 頸前屈度如上述 術(shù)者一手托其頭 放在對側(cè)的耳部 另手拇指 定點(diǎn) 于病椎關(guān)節(jié)處 將頭抬起 側(cè)屈 進(jìn)行轉(zhuǎn)動搖正 32 33 4 側(cè)臥搖肩法 此法與低頭搖正法原理及適應(yīng)癥相同 只是 動點(diǎn) 改為搖肩 使作用力易于達(dá)到頸胸交界處 可避免上位頸椎受副損傷 適用于第6頸椎至第2胸椎旋轉(zhuǎn)式關(guān)節(jié)錯位 病人側(cè)臥 平枕 術(shù)者一手拇食二指置于其頸椎橫突隆起處的前后方作 定點(diǎn) 另一手扶其肩部作向前推 向后拉的搖動 定點(diǎn) 要配合用阻力 使關(guān)節(jié)在搖動中復(fù)正 34 35 5 側(cè)向搬按法 適用于2 6頸椎側(cè)彎側(cè)擺式錯位 病人側(cè)臥位 術(shù)者立于床頭 一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突后側(cè)隆起處 另手托其下頜并用前臂貼其面頰部 兩手合作將病者頭托起作側(cè)屈活動 先屈向健側(cè) 后屈向患側(cè) 當(dāng)搬至最大角度時 拇指 定點(diǎn) 不放松 與 動點(diǎn) 的手同時作一搬按閃動力 可聽到關(guān)節(jié)彈響 術(shù)者拇指可觸到復(fù)位關(guān)節(jié)的彈跳感 36 37 6 挎角搬按法 適用于2 4頸椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓并錯位者病人坐位 術(shù)者立于其后 將其頭偏向健側(cè)前屈位 充分展開患病關(guān)節(jié) 輕按摩其下位頸部緊張之肌肉 使嵌頓之滑膜退出 揉捏頸肌放松后 術(shù)者一手拇指 定點(diǎn) 于病椎關(guān)節(jié)隆起之下方 另一手扶其頭頂或額部 對側(cè)耳部 先搬向健側(cè)前外側(cè)45度方位 后斜向外側(cè)45度方位 重復(fù)3 5次即可 38 39 7 俯臥沖壓法 1 又稱分壓法 適用于頸胸椎交界處前后滑脫式和左右旋轉(zhuǎn)式錯位 也常用于胸椎錯位 本手法缺乏準(zhǔn)確的 定點(diǎn) 力 有一定盲目性和危險性 應(yīng)認(rèn)真注意沖壓時力點(diǎn)應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地落于隆起的棘突上 以免造成新的損害 40 7 俯臥沖壓法 2 以頸7棘突偏右 胸1棘突偏左為例 以兩節(jié)骨之間作為對比 如果上一節(jié)向左 頭就向左轉(zhuǎn) 向右 頭就向右轉(zhuǎn) 如果胸椎1 2有錯位 先扶正胸椎 再扶正頸7 病人俯臥于軟枕上 雙手自然分開放于床兩側(cè) 頭面轉(zhuǎn)向右側(cè) 術(shù)者立于床頭 左掌根部按于頸7棘突右方 右手掌根部于1 3胸椎棘突上左方 令病人呼吸 當(dāng)其呼氣約1 2時 雙手同時用一沖壓力下按 有關(guān)節(jié)彈跳感即是復(fù)位 41 42 8 側(cè)臥推正法 適用于各頸椎前后滑脫式錯位尤其對反張的頸軸有效 病人側(cè)臥 平枕 低頭位 術(shù)者用拇食二指挾其向后突起的棘突兩旁作 定點(diǎn) 另一手托其下頜 將其頭作前屈后仰活動 當(dāng)后仰頭時 定點(diǎn) 之手稍加力向前推動使之在運(yùn)動中推正 43 44 9 牽引下正骨法 牽引時前后縱韌帶拉直 有利于前后滑脫式錯位關(guān)節(jié)的復(fù)正 牽引能使早期變窄的椎間隙增寬 對椎間盤變性并發(fā)關(guān)節(jié)錯位者易于復(fù)正 中下段頸椎錯位在牽引下正骨易于復(fù)位 45 46 9 牽引下正骨法 病人坐于牽引椅上 術(shù)者站于其后 雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度 再緩慢向前推至垂直位 囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動 頸肌要放松 約1 2分鐘后進(jìn)行正骨法 推正法搖正法側(cè)按法 47 9 牽引下正骨法 推正法 前后滑脫式錯位者 術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突旁 左右旋轉(zhuǎn)式錯位者兩拇指分別置于左 右偏向不同的兩個棘突旁 當(dāng)向前運(yùn)動時雙拇指加力推正之 48 49 50 9 牽引下正骨法 搖正法 選用復(fù)位角度時先將病人向后拉至某一角度時 囑病人雙手抓住牽引椅后腳上 以保持頸椎前屈角度 然后術(shù)者選好 定點(diǎn) 進(jìn)行搖頭或搖肩手法復(fù)位 51 9 牽引下正骨法 搖正法 以頸4 5錯位為例 觸診橫突C4偏右C5偏左 牽引角度30度 術(shù)者左拇指按C4右偏橫突后側(cè) 右手托其左頰搖向右方達(dá)最大角度時稍加 閃動力 而復(fù)正 重復(fù)2 4次 再以右拇指按C5左偏橫突后方 左手托其右頰搖向左方 重復(fù)2 4次 亦可用搖肩法達(dá)一定角度作一閃動力來復(fù)位 52 53 54 9 牽引下正骨法 側(cè)按法 術(shù)者一手虎口扶于病人頸部錯位椎旁隆起處作 定點(diǎn) 另一手握病人健側(cè)手腕 徐徐用力向下推拉使病人頸部側(cè)屈約20度 然后輕輕還原 重復(fù)上述動作2 4次 一般先作健側(cè) 使交鎖的關(guān)節(jié)易于松解 然后作患側(cè)復(fù)正較易成功 55 56 57 10 反向運(yùn)動法 用于松解肌痙攣和肌牽涉性痛 亦有復(fù)位作用 例如斜角肌痙攣 鎖骨上窩處可觸到索狀硬結(jié) 多為鉤椎關(guān)節(jié)錯位的體征之一 手法 術(shù)者右手食中二指按于其鎖骨上窩的右側(cè)中斜角肌緊張肌腱處 讓病人轉(zhuǎn)頭向右 術(shù)者按壓加力同時囑病人用力將頭轉(zhuǎn)向左 重復(fù)上述動作2 3次即可 58 10 反向運(yùn)動法 再如正骨后仍感頸背牽涉性痛者 病人坐于凳上 術(shù)者站其背后 囑病人頭略仰 術(shù)者一手扶其肩 另手拇指或屈肘按于其背部痛點(diǎn)上 開始加力按壓同時囑病人用力屈頸低頭 重復(fù)2 3次即可 此法可立即收效 解除肌痙攣及牽涉痛 59 60 謝謝望多多指教 61 1放松手法 其目的使患者頸椎上下6個椎間以內(nèi)的軟組織充分放松 主要通過掌心和拇指揉法 也可應(yīng)用擦法 按法和摩擦法 在棘突 橫突附著的肌腱緊張壓痛點(diǎn)處做震法 手法應(yīng)柔和輕松 避開椎小關(guān)節(jié)腫痛處 或者使用輕手法 2正骨手法 分快速復(fù)位法和慢速復(fù)位法兩種 前者多適用于青壯年及健壯者 后者適用于兒童及有骨質(zhì)疏松的老年人 對體質(zhì)弱和急性期疼痛劇烈不能接受快速復(fù)位手法者 也可應(yīng)用緩慢復(fù)位法 快速復(fù)位法應(yīng)先選好 定點(diǎn) 及 動點(diǎn) 在操作中加一個有限制的 閃動力 以使頸椎關(guān)節(jié)因受短速有力的 閃動力 而復(fù)位 緩慢復(fù)位法的動作與快速復(fù)位法基本相同 只是不用 閃動力 重復(fù)3 5次的連續(xù)動作 讓關(guān)節(jié)在運(yùn)動中受 定點(diǎn) 的阻力和 動點(diǎn) 的動力而還納復(fù)位 頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎3強(qiáng)壯手法 對于椎旁硬結(jié)粘連組織 可用彈撥 拿捏 推拿等理筋法 以散結(jié)調(diào)理軟組織的平衡機(jī)能 對于松馳 萎縮的軟組織 可用指針點(diǎn) 捻 叩打 摩擦生熱等法 以溫?zé)嵫a(bǔ)氣與強(qiáng)壯 并可選取一組穴位行調(diào)和陰陽 行氣活血的補(bǔ)益法 強(qiáng)壯手法對病程長 體質(zhì)虛弱和老年病人尤為必要 同時對頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)有康復(fù)作用 4痛區(qū)手法 脊柱病除椎旁疼痛外 由于神經(jīng) 血管繼發(fā)性損害 還可在四肢 頭 胸 腹部出現(xiàn)癥狀和病癥 傳統(tǒng)推拿以病癥局部治療為主 治脊療法的正骨推拿法則是以脊柱部位治療為重點(diǎn) 只要祛除 改善 脊柱病的骨性壓迫 臨床癥狀?？闪Ⅲ囊娪暗販p輕或消除 局部病癥也可不治而愈 但對病程長 癥狀重的病人 在結(jié)束治療之前 于脊柱復(fù)位后 應(yīng)在痛區(qū)局部常規(guī)施行簡易手法 起到促進(jìn)局部組織康復(fù)的作用 根據(jù)局部癥狀可以選用補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法 常用手法有揉法 搓擦法 捻彈法 捏拿法 震顫法 叩打法 點(diǎn)穴法和運(yùn)動法等 必要時隨癥選用 62 C4 T4支氣管哮喘 C1 4偏頭痛 眩暈失眠 過敏性鼻炎 C1 4偏頭痛 眩暈失眠 過敏性鼻炎 脊椎與相關(guān)疾病關(guān)系圖 C1