全面控制危險因素,預(yù)防心梗復(fù)發(fā)(最終)ppt課件.ppt

全面控制危險因素預(yù)防心血管事件 1 心肌梗死后您最擔(dān)心什么 上次心肌梗死給自己造成了多大的危害 心律失常 心力衰竭是否將來還會再發(fā)生心肌梗死 心肌梗死的范圍進(jìn)一步擴大 心臟收縮無力 心臟停跳 2 什么是心肌梗死 營養(yǎng)心肌的血管 冠狀動脈 因某種原因發(fā)生了梗阻 阻斷了供給心肌的血液 超過一定時間就會發(fā)生心肌壞死 即心肌梗死 粥樣硬化斑塊 冠狀動脈梗阻的位置 3 血管梗阻的原因 動脈粥樣硬化斑塊是造成血管堵塞的首要原因血液中的 壞 膽固醇 LDL C 過多時 沉積在動脈壁上 再結(jié)合其它物質(zhì) 形成粥樣硬化斑塊斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞 阻擋血液流過 LDL C沉積在動脈壁上 形成粥樣硬化斑塊 4 心肌梗死是怎么發(fā)生的 動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊有兩種 不穩(wěn)定斑塊 皮薄餡大 容易破裂 穩(wěn)定斑塊 皮厚餡少 不易破裂 冠心病 心絞痛 心肌梗死 猝死 斑塊破裂形成血栓 阻塞血管 血管狹窄 5 王大爺患有冠心病 前兩天遇到了不順心的事 大發(fā)雷霆 隨后出現(xiàn)胸口劇烈疼痛 汗出 面色蒼白 被家人緊急送往醫(yī)院 診斷為急性心肌梗死 6 醫(yī)生采取的急救措施 介入治療 球囊成形術(shù) 擴張血管 支架術(shù) 擴張血管 阻塞的血管 7 醫(yī)生采取的急救措施 溶栓治療 太好了 救兵來了 血栓已經(jīng)小多了 2 1 我們終于可以過來了 3 8 醫(yī)生采取的急救措施 搭橋手術(shù) 在心肌梗死發(fā)生的6小時內(nèi)進(jìn)行 手術(shù)前 手術(shù)后 9 血管通了就可以高枕無憂了嗎 泥沙淤積 阻塞航道 山上的樹被砍光了 水土流失進(jìn) 泥沙入長江 即使泥沙被清除 如果源頭不控制 仍有泥沙不斷進(jìn)入 10 心肌梗死的源頭在哪里 這些就是導(dǎo)致心肌梗死的真正源頭 11 如何控制心肌梗死的病源 牢記以下5條基本措施 遠(yuǎn)離心肌梗死A 長期服用阿司匹林B 應(yīng)用 受體阻滯劑和嚴(yán)格控制血壓C 堅持降低膽固醇和戒煙D 合理飲食和控制糖尿病E 體育鍛煉 12 怎樣長期服用阿司匹林 只要沒有禁忌癥 應(yīng)該終身堅持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量 每日75 325毫克有很好的療效 具體用量應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo) 胡大一 健康從 心 開始 第85頁 13 介入治療的患者可聯(lián)合使用抗血小板藥 除長期服用阿司匹林外 還可以聯(lián)合使用抗血小板藥以增強效果 如 氯吡格雷噻氯匹定 14 受體阻滯劑不能隨便停用 急性心梗后 至少應(yīng)該連續(xù)服藥2 3年 如果對藥物的耐受很好 應(yīng)該長期服用服用 受體阻滯劑不能隨便停用 否則會誘發(fā)心絞痛 嚴(yán)重者可能會誘發(fā)心肌梗死 胡大一 健康從 心 做起 第88 89頁 15 控制血壓要達(dá)標(biāo) 蛋白尿每天大于1克 伴糖尿病或腎損害 冠心病患者 125 75毫米汞柱 130 80毫米汞柱 140 90毫米汞柱 中國高血壓防治指南 2005 16 降壓藥要長期 規(guī)律服用 不規(guī)律服藥容易造成血壓波動 損害心腦血管如何長期 規(guī)律服用 定期監(jiān)測血壓最好選用長效降壓藥 每日只需1次服藥 不易漏服 17 他汀可以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生 GREACE研究顯示 他汀類藥物使冠心病患者心肌梗死風(fēng)險降低59 GREACE研究 18 他汀可以同時預(yù)防卒中的發(fā)生 GREACE研究顯示 他汀類藥物使冠心病患者卒中風(fēng)險降低47 GREACE研究 19 他汀如何從源頭預(yù)防冠心病 他汀使穩(wěn)定斑塊減小 預(yù)防冠心病 治療前斑塊大 治療后斑塊小 20 他汀如何從源頭預(yù)防心肌梗死 他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定 預(yù)防心肌梗死 治療前斑塊不穩(wěn)定 易破裂 治療后斑塊穩(wěn)定 不易破裂 21 他汀降膽固醇一定要達(dá)標(biāo) 降膽固醇達(dá)標(biāo) 才能有效預(yù)防心梗和卒中發(fā)生冠心病患者 介入治療及搭橋手術(shù)后患者 壞 膽固醇應(yīng)該降得更低 2 07mmol L 80mg dL 冠心病患者 介入治療患者 搭橋術(shù)后患者 22 他汀要堅持長期服用 膽固醇水平正常后 一定要堅持服藥 定期復(fù)查 建議3個月左右復(fù)查一次 他汀不能隨便停用 停用后血膽固醇還會上升長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響 治療前 斑塊大 管腔狹窄 治療6個月后 斑塊減小 管腔增大 管腔 斑塊 23 他汀服用時間越長獲益越多 在一項研究中 LDL C降低1 0mmol L的情況下 他汀服藥時間與獲益的關(guān)系 24 心梗合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖 患過心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心梗的危險超過40 控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標(biāo)值 餐前血糖5 0 7 2mmol l 90 130mg dl 餐后小于10mmol l 180mg dl 心血管疾病防治中國專家共識 2006冠心病合并高血糖診治 25 避免藥物漏服小竅門 每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事 如起床 刷牙 早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒 26 健康生活方式 合理飲食戒煙限酒適量運動心理平衡 27 合理飲食是一切治療的基礎(chǔ) 少吃富含飽和脂肪酸的食物 少吃肥肉 動物油 奶油蛋糕 油炸食品 多用橄欖油或菜籽油烹飪 每人每天少于半量減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克 少吃動物內(nèi)臟 蝦蟹 蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克 高膽固醇與冠心病防治知識手冊 28 合理飲食控制體重 控制總熱量 每天主食攝入量 女 4兩 男 6兩 適量吃粗糧 雜糧 豆制品 多吃蔬菜 水果 高膽固醇與冠心病防治知識手冊 29 戒煙 還您和家人健康 吸煙可明顯增加發(fā)生心梗的危險使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使 好 的高密度脂蛋白減少戒煙小巧門扔掉香煙 藏起打火機 煙灰缸盡可能讓自己忙碌一些閑時可陪家人逛公園 做有氧運動或家務(wù) 30 體育鍛煉有利于疾病恢復(fù) 運動三原則 有恒 有序 有度可按照一 三 五 七進(jìn)行鍛煉 一 是每天至少鍛煉一次 三 是每次要鍛煉30分鐘以上 五 是每星期要鍛煉5次 七 是每次鍛煉的心率要達(dá)到170 年齡 胡大一 健康從 心 做起 第24頁 31 要健身先健心 生病后 容易產(chǎn)生焦慮或抑郁 應(yīng)多與親人 朋友和醫(yī)生加強交流 以減少思想負(fù)擔(dān)出院后 無論遇到什么事情 應(yīng)保持良好心態(tài) 泰然處之如果心理調(diào)節(jié)不能緩解 應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù) 32 健康自我管理 建議您 建立一份健康檔案 保留所有的醫(yī)療記錄寫健康日記 記錄藥物的使用情況 使用藥物的反應(yīng) 血壓 血糖 血膽固醇等定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨