椎弓峽部裂的影像學診斷

椎弓峽部裂并脊柱滑脫的影像學診斷 何杰 概念椎弓峽部裂 Spondylolysis SS 是指椎體上下關節(jié)突之間的骨質缺損 是導致真性椎體滑脫的重要原因之一 發(fā)病率椎弓峽部裂是引起腰腿疼痛的原因之一 特別是合并椎體滑脫者癥狀更明顯 國內報道發(fā)病率5 7 多發(fā)生于腰4 腰5 以腰5最多 占80 90 男多于女 多累及雙側 病因和病理椎弓峽部裂在文獻資料中有很多名稱 如椎弓崩裂 脊柱崩解 椎弓不連 椎弓根裂 椎弓根不連 及椎弓峽部不連等 但以椎弓峽部裂較準確且常用 因為它既說明了病理改變 又指明了病理改變的具體位置 椎弓峽部裂的病因尚不十分明了 有先天性學說 獲得性學說以及先天性構造缺陷和后天性損傷的折中學說 運動員 尤其是體操和舉重運動員 椎弓峽部裂的發(fā)生率較高 目前多數學者同意缺損是由于重復性損傷及應力造成的疲勞性骨折所致 基本病變峽部骨質斷裂 裂隙由纖維組織連接 致椎體小關節(jié)對抗剪切應力能力喪失 椎體穩(wěn)定性差 易發(fā)生異?；顒?最終導致椎體向前滑脫 椎體前移使椎間孔變形 將神經根卡壓在下一椎體的后緣 纖維環(huán)牽拉變形 身體重心后移 椎小關節(jié)負重加大 引起椎小關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎 椎小關節(jié)的增生肥大 又加重了椎間孔和椎管側隱窩的狹窄 檢查方法X線平片 基本方法 雙斜位 對無腰椎滑脫的峽部裂檢出率低 峽部裂角度的變異很大 常規(guī)X線平片及雙斜位片陰性并不能排除峽部裂存在的可能CT 最好方法 尤其多層螺旋CT MR 補充 CT掃描能明確顯示其骨性結構改變 并且能顯示并發(fā)的軟組織改變 是確診本病的可靠手段 16層以上多排螺旋CT的Z軸分辨率高 可達到各向同性的效果 多角度 多方位的二維重建可全面觀察峽部情況 CT檢查技術目前國內尚無統(tǒng)一的標準 常用方法為椎間隙薄層掃描 這種掃描方法有利于顯示椎間盤病變 但容易漏掉峽部裂 根據解剖標本研究證實 峽部缺損通常發(fā)生在椎弓根下2 9 范圍內 如果單純掃描椎間盤 就要漏掉峽部裂 因為大部分峽部裂是在做椎間盤掃描時發(fā)現的 因此在腰椎掃描時 除包括椎間盤層面外 還應該常規(guī)掃描椎弓層面 從椎弓根下緣向下連續(xù)掃描出下位椎間盤 只有這樣才能檢查出無滑脫的峽部裂 因此對腰痛 坐骨神經痛的患者常規(guī)采用椎弓上緣 中間 下緣及椎間隙各掃一層的方法 既可確診椎間盤病變 也可以發(fā)現峽部裂 CT掃描不僅能診斷椎弓峽部裂及滑脫 而且能發(fā)現X線平片不能發(fā)現的神經受壓現象 可顯示骨贅 骨痂形成及纖維組織增生及其引起的椎管橫徑 側隱窩 椎間孔狹窄 椎間盤突出等癥 CT的圖像重建功能可以重建椎弓長軸像 直接可見斷裂的椎弓峽部 可以很容易地把假性滑脫區(qū)分開來 為臨床治療提供可靠依據 CT檢查可作為峽部裂確診不可缺少的步驟 CT掃描方法從椎弓根下緣開始掃描 掃描線與椎間盤平行 常規(guī)掃描 3 1各椎間隙 層厚為5 用骨窗和軟組織窗位觀察 如常規(guī)掃描椎間盤可疑峽部裂 則行峽部裂水平螺旋掃描 做二維MPR斜矢狀面重建 主要臨床表現腰痛 腰痛伴下肢放射痛 間歇性跛行 下肢麻木沉重感 小腿及足部感覺減退等 其中少數有外傷史 X線表現 雙斜位 CT表現 椎弓峽部缺損軸位掃描 表現為關節(jié)骨突間的低密度帶 出現在椎弓根下緣層面 寬度2 10mm 裂隙的邊緣可光滑 也可不規(guī)則 呈鋸齒狀 也可出現硬化 表現為密度增高 也可表現為結構紊亂 軸位掃描雙側椎弓峽部可見一低密度裂隙影 箭 螺旋掃描后行MPR斜矢狀面重建 顯示類似X線平片的獵狗影像 顯示狗頸部的骨質缺損 即獵狗項圈征 scottydogsign 平行于椎弓長軸的峽部重建 可清晰的顯示峽部裂 呈典型的 獵狗項圈征 椎管改變椎管前后徑增大 橫徑狹窄峽部裂邊緣出現骨硬化 周圍可見骨碎片 為骨痂形成 從而導致硬膜囊受壓 椎間盤假性膨出盡管椎間盤明顯超出滑脫椎體后緣 但脊膜囊無受壓變形 自椎間盤后緣至椎管后界的距離并不短于相鄰椎體的椎管前后徑 椎間盤假性膨出 側隱窩狹窄及雙邊征象 1 峽部裂處增生的軟組織或骨塊向前突入側隱窩致側隱窩狹窄 小關節(jié)增生又加重其狹窄 2 滑脫的椎體前移與下一椎體后上緣呈現在同一掃描層面 可見滑脫的椎體與下一椎體后上緣在同一平面 呈雙邊征 其他椎體前移位 椎間盤變形 黃韌帶肥厚 椎小關節(jié)退行性變 增生硬化 關節(jié)間隙狹窄 真空變性 及雙椎小關節(jié)征 雙小關節(jié)征 前方為正常椎小關節(jié) 后方為峽部裂 箭 黃韌帶肥厚 椎小關節(jié)增生 真空變性 椎小關節(jié)退變 沿正中矢狀面重建圖像顯示第5腰椎前滑脫 男 33 左臀部不適1年 臨床診斷椎間盤突出 女 55歲 臨床診斷椎間盤突出椎弓峽部裂 椎小關節(jié)退變 黃韌帶鈣化 男 50歲 骨盆骨折就診 椎間盤假性膨出 女 55歲 鑒別診斷與椎小關節(jié)鑒別 1 峽部裂的表面呈鋸齒狀 多有骨碎片 可見雙邊征 纖維環(huán)變形等脊柱滑脫表現 而小關節(jié)間隙較規(guī)則光滑 2 大多數峽部裂與冠狀面平行 而小關節(jié)間隙向后外方向與冠狀面成角 3 峽部裂與椎小關節(jié)位于不同層面 椎小關節(jié)位于椎間盤層面 而