（優(yōu)質(zhì)課件）神外常見(jiàn)腦水腫原因與處理

神外常見(jiàn)腦水腫的原因及處理 1 腦水腫概念 腦組織內(nèi)的異常水分潴留使腦體積增大 2 腦水腫是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變 許多疾病均可以引發(fā)或伴發(fā)腦水腫 3 起病急進(jìn)展快可形成腦疝的嚴(yán)重并發(fā)癥 4 分類 血管源性腦水腫 細(xì)胞間隙富含蛋白灰質(zhì)無(wú)水腫主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)細(xì)胞水腫 5 細(xì)胞中毒性腦水腫 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外間隙不但不擴(kuò)大 反而縮小 6 間質(zhì)性腦水腫 阻塞性腦室積水相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫 7 滲壓性腦水腫 OBE 水向滲透壓較高的腦組織間隙和腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水中毒滲透壓失調(diào) 8 腦水腫治療原則 原則 病因治療 維持有效腦灌注 積極有效的液體管理 增加腦氧供 降低腦氧耗 降低顱內(nèi)壓 防治并發(fā)癥 9 病因治療腦水腫的原因治療是治療的根本 10 維持有效腦灌注壓 CPP MAP ICP 70 90mmHg HBP患者CPP略高灌注過(guò)多 水腫 或過(guò)少 缺血 晶膠比例 11 增加腦氧供 降低腦的氧耗改善通氣 梗阻氣切 過(guò)度鎮(zhèn)靜使用降低氧耗高壓氧治療3倍壓亞低溫32 一34 控制癲癇降低氧耗 12 治療 物理治療藥物治療外科手術(shù)治療 13 一般治療 1 頭高20 30度 2 避免血壓過(guò)高或過(guò)低 3 吸氧 保持呼吸道通暢 4 控制高血糖 10mmol L時(shí) 14 藥物治療 1 甘露醇1098mmol L3 6倍2 3h達(dá)最低水平50 左右維持4 6h8 9次后不起脫水作用加重腦水腫125ml與250ml的效果一樣 15 注意 監(jiān)測(cè)血漿滲透壓及滲透壓差 警惕有無(wú)急性腎衰的發(fā)生 使用周期不宜過(guò)長(zhǎng) 盡量不與其它有腎功能損害藥物同時(shí)使用 并發(fā)癥出血加重電解質(zhì)紊亂反跳 16 2 甘油果糖滲透壓7倍作用緩慢而持久8 12 副作用是發(fā)生溶血主要與輸注速度有關(guān)10 250ml1 1 5 ivgttBID輕時(shí)獨(dú)用重時(shí)合用 17 3 高滲鹽水不易透過(guò)BBB更有效 更持久對(duì)某些甘露醇難以控制的水腫亦療效高滲鹽水沒(méi)有利尿作用小劑量應(yīng)用但存在一些的不良反應(yīng) 18 4 膠體性脫水劑血漿和白蛋白作用緩慢而持久早期應(yīng)用抗過(guò)氧化催化作用5 自由基清除劑大劑量維生素 依達(dá)拉奉 19 6 利尿劑呋塞米機(jī)制 可抑制髓袢升支粗段對(duì)Na Cl 的重吸收 影響尿的濃縮功能而利尿作用強(qiáng)大對(duì)腦水腫作用有限與甘露醇有協(xié)同作用聯(lián)合運(yùn)用效果好需防止電解質(zhì)紊亂和低血容量 20 7 糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍 潑尼松龍 地塞米松穩(wěn)定胞膜 抗自由基損傷及利尿作用存在爭(zhēng)論現(xiàn)在不再推薦使用有可能加重?fù)p傷糖皮質(zhì)激素副作用多 21 8 鈣離子拮抗劑尼莫地平Ca2 通道阻滯劑作用特點(diǎn) 選擇性擴(kuò)張腦血管不產(chǎn)生盜血現(xiàn)象不影響腦代謝增加腦血流抗腦血管痙攣?zhàn)饔?22 9 酶類抑制劑吲哚美辛抑制代謝中的相關(guān)酶類的生成從而抑制自由基生成減輕內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞損傷 23 10 興奮性氨基酸抑制劑MK801 地卓西平 Dizocilpine 興奮性氨基酸 EAA 異常增高神經(jīng)細(xì)胞腫脹EAA受體拮抗劑可減輕腦損傷和腦水腫遲發(fā)性損害常聯(lián)合鈣通道阻滯劑 24 11 血管活性藥物拮抗劑包括緩激肽 花生四烯酸 去甲腎上腺素等激肽釋放酶阻滯劑冷凍傷 缺血 2受體阻滯劑減輕腦小動(dòng)脈擴(kuò)張抑制花生四烯酸減輕毛細(xì)血管滲透性 25 12 酶屏障抑制劑LB 951酶屏障抑制劑治療血管源性腦水腫有很好的效果對(duì)白質(zhì)水腫有選擇性治療作用 具有良好的應(yīng)用前景 26 13 巴比妥鹽苯巴比妥鈉 硫噴妥鈉機(jī)制是降低腦代謝率腦血管收縮增加腦血管阻力血流轉(zhuǎn)向缺血區(qū)清除自由基抗氧化保護(hù)腦細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞膜 干擾脂肪酸釋放 減少缺血腦細(xì)胞內(nèi)鈣含量 減少介質(zhì)釋放注意 會(huì)增加誤吸等不良反應(yīng) 27 14 中藥七葉皂甙鈉強(qiáng)化激素減輕毛細(xì)血管通透性