脊椎小關(guān)節(jié)紊亂的癥狀及恢復(fù)治療.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考脊椎小關(guān)節(jié)紊亂的癥狀及恢復(fù)治療 脊椎小關(guān)節(jié)綜合征又稱脊椎小關(guān)節(jié)紊亂，系指脊椎小關(guān)節(jié)在扭轉(zhuǎn)外力作用下，超出正?；顒臃秶l(fā)生側(cè)向滑移，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動范圍，且不能自行復(fù)位而導(dǎo)致脊椎功能障礙者。臨床較為常見，本病的出現(xiàn)，既有脊椎結(jié)構(gòu)上的內(nèi)因，又有脊椎不能承受負(fù)荷失穩(wěn)的外因。包括：頸椎小關(guān)節(jié)錯位、胸椎小關(guān)節(jié)錯位、腰椎小關(guān)節(jié)錯位、骶髂關(guān)節(jié)錯位。本病好發(fā)于青壯年，若治療不當(dāng)，或耽誤治療，可引起持續(xù)性的頸、胸、腰、骶部的疼痛。其中腰椎小關(guān)節(jié)錯位又稱腰椎滑膜嵌頓綜合征最為常見及嚴(yán)重，另節(jié)敘述。本節(jié)主要討論頸、胸及骶髂關(guān)節(jié)錯位?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】人體頸、胸、腰、骶髂關(guān)節(jié)面存在一定差異。頸椎小關(guān)節(jié)幾乎呈水平位排列、胸椎小關(guān)節(jié)呈冠狀位排列，而腰椎小關(guān)節(jié)變?yōu)榛ハ喑手苯堑膬蓚€小關(guān)節(jié)面，一個呈冠狀位，一個呈矢狀位，骶髂關(guān)節(jié)是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，活動范圍微小，沒有強(qiáng)大的外力作用是不易產(chǎn)生錯位的。1脊椎小關(guān)節(jié)錯位主要是間接暴力所致。如突然跌倒，臀部或單側(cè)肢體著地，地面的作用力通過脊柱向上傳導(dǎo)，而軀體向下的沖擊作用力也通過脊柱向下傳導(dǎo)，兩作用力在脊椎小關(guān)節(jié)處匯合，則可引起該處小關(guān)節(jié)的錯位。同樣，單側(cè)肢體著地、下蹲位持重站立時的扭傷、“揮鞭樣”損傷等，肢體受到扭轉(zhuǎn)、牽拉、碰挫、滑跌等而產(chǎn)生錯位。2脊椎局部肌肉扭傷、挫撞或受風(fēng)寒侵襲發(fā)生痙攣；睡眠或工作中姿勢不良，脊椎呈慢性勞損；舞臺表演或特技動作，均可使脊椎小關(guān)節(jié)超出正?；顒臃秶l(fā)生側(cè)向滑移。3若有先天性關(guān)節(jié)突不對稱，一側(cè)關(guān)節(jié)突更易發(fā)生斜向運(yùn)動，使滑膜更易嵌入，或關(guān)節(jié)突錯位。嚴(yán)重的脊椎關(guān)節(jié)錯位，可使關(guān)節(jié)周圍的肌肉，韌帶撕裂，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，負(fù)重或活動時有加重錯位的可能。輕微的錯位，有自行恢復(fù)的可能。如脊椎關(guān)節(jié)反復(fù)的發(fā)生錯位損傷或關(guān)節(jié)錯位未能得到及時正確的治療，局部出血，機(jī)化，瘢痕形成充填關(guān)節(jié)的空隙，造成復(fù)位困難和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久之則引起頑固性的持續(xù)性的頸、胸、腰、骶部的疼痛?！静±砀淖儭?脊椎小關(guān)節(jié)發(fā)生錯位時，上一椎體的下關(guān)節(jié)突向下一椎體的上關(guān)節(jié)突前、后、左、右略微移位，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列失去正常的關(guān)系。關(guān)節(jié)突軟骨常受到傷害，嚴(yán)重時一側(cè)椎間關(guān)節(jié)的滑膜嵌夾在關(guān)節(jié)間隙中；棘間和棘上韌帶緊張，周圍有關(guān)肌肉失去平衡協(xié)調(diào)，將移位的小關(guān)節(jié)交鎖在不正常的位置上。但骶脊肌、黃韌帶等具有回彈作用，小關(guān)節(jié)錯位發(fā)生后，可自行復(fù)位。2滑膜和關(guān)節(jié)囊有豐富的感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維，對于刺激和炎癥反應(yīng)極為敏感。當(dāng)脊椎小關(guān)節(jié)發(fā)生錯位或滑膜嵌頓時，滑膜可因關(guān)節(jié)的擠壓而造成嚴(yán)重的損傷，必然導(dǎo)致充血和水腫，因而引起劇烈的疼痛和反射性肌痙攣，如不及時解脫嵌頓，則會發(fā)生關(guān)節(jié)炎或粘連，形成慢性疼痛。上述的各種病理改變難在普通的X線上發(fā)現(xiàn)，臨床上易被忽視而誤診?！九R床表現(xiàn)】脊椎小關(guān)節(jié)錯位因位置不同而表現(xiàn)各異，分述如下。（一）頸椎小關(guān)節(jié)錯位一般起病較急，傷后頸部疼痛，轉(zhuǎn)動不便，活動時疼痛加劇。頸部疼痛無力，可伴有雙上肢麻木無力，感覺與肌力減退。檢查時可發(fā)現(xiàn)頸部肌肉稍痙攣、僵硬，顧盼不便，頭歪向健側(cè)或略前傾。病變頸椎有關(guān)棘突可有壓痛。用雙手拇指在棘突旁相對觸摸時，多能在指下感到病變頸椎棘突有輕度偏移。頸椎X線檢查，正位片上可見頸椎凸向患側(cè)，棘突偏離中線。側(cè)位片可見頸椎正常生理前凸變小，或者消失。必要時可拍斜位X線片。（二）胸椎小關(guān)節(jié)錯位典型病例在發(fā)病時往往可聞及胸椎后關(guān)節(jié)在突然錯位時的“咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯位節(jié)段明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯位，表現(xiàn)為“岔氣”，牽掣頸肩背部等，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動功能障礙。檢查時患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定頭位（多見前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動；受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后突隆起或凹陷等。受損節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛或觸及痛性結(jié)節(jié)及條索狀物。胸椎X線片無異常顯示。久病者可見病變關(guān)節(jié)上下邊緣有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。（三）骶髂關(guān)節(jié)錯位患者大多有外傷史，下腰部疼痛，并有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處（臀外上方）疼痛。有的單側(cè)或雙側(cè)下肢交替發(fā)生類似坐骨神經(jīng)痛樣疼痛?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍有肌肉痙攣，下肢活動受限，且不能負(fù)重，行走須扶拐或者跛行。彎腰、翻身、仰臥等均可引起疼痛加劇。故患者往往不能穿鞋、襪或坐低凳。并且不敢大聲咳嗽與談笑，因腹壓的增加亦可引起患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇。檢查可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處腫脹，較健側(cè)突起?；紓?cè)髂后下棘的內(nèi)下角有壓痛、叩擊痛，有時可觸及痛性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)。雙側(cè)對比觸摸髂后上棘時，可感覺患側(cè)髂后上棘有凸起或凹陷。下肢伸直，用拳叩擊足跟，即下肢縱軸叩擊試驗可引起患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛。骨盆分離試驗及“4”字試驗、床邊試驗、旋腰試驗等均為陽性。特殊檢查：1雙下肢量比檢查 雙下肢足跟量比差。量比差0. 3cm以上有診斷意義；量比差1 cm以上有確診意義，通常不超過2cm?；紓?cè)下肢縮短，髂后上棘凸起，為向后錯位。反之，患側(cè)下肢變長，髂后上棘凹限，為向前移位。2姚曼(Yeoman)試驗 即單髖后伸試驗，患者俯臥，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托膝部，使髖關(guān)節(jié)后伸，另一手壓住骶部，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇者為陽性。3單腿跳躍試驗 先用健側(cè)下肢，后用患側(cè)做單腿跳躍，健側(cè)下肢持重單腿跳躍活動無困難。如患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有錯位或者其他病變，則持重單腿跳躍時，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛或疼痛加劇，甚至不能跳躍。骨盆X線片，一般無明顯變化。有的患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙略有增寬或變窄，恥骨聯(lián)合略有上下移動。陳舊性者可見骶髂關(guān)節(jié)上下邊緣骨質(zhì)增生?！驹\斷及鑒別診斷】（一）診斷1有外傷史或長期不良姿勢史。2病變節(jié)段脊椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏位。棘旁軟組織可有不同程度和范圍的緊張甚至痙攣，觸之?？筛杏X有條索樣物，壓之疼痛。3病變節(jié)段的脊椎均伴有不同程度的功能障礙。4急性脊椎小關(guān)節(jié)錯位一旦校正，癥狀體征均可馬上緩解。5由于脊椎關(guān)節(jié)錯位屬于解剖位置上的細(xì)微變化，故X線片常不易顯示。但X線檢查可除外脊椎的其他病變。(二）鑒別診斷1頸椎關(guān)節(jié)錯位主要與以下疾病相鑒別(1)頸椎病急性發(fā)作：頸痛項強(qiáng)，同時合并有其他明顯的神經(jīng)、血管受壓癥狀，一般不能自行緩解；X線檢查可見骨性退變或其他骨性改變，CT檢查或MRI檢查可以更加準(zhǔn)確的反映病變局部情況。(2)寰樞關(guān)節(jié)半脫位：同樣表現(xiàn)為頸痛、頭痛，但一般不伴有項強(qiáng)；起病初期往往具有咽部感染或慢性咽炎病史，張口位頸椎X線檢查或CT檢查可以協(xié)助診斷。(3)落枕：主要為頸椎肌肉的痙攣性疾病。睡醒后出現(xiàn)頸部疼痛，活動不利，頸項不能自由旋轉(zhuǎn)后顧，旋頭后顧時常伴上半身的同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部的旋轉(zhuǎn)活動。頸痛可向肩背部放射，嚴(yán)重時合并有頭痛、頭暈等癥狀。受累頸肌痙攣壓痛，觸之如條狀或塊狀。X線檢查有時可見頸椎曲度變淺或變直，甚或反突。2胸椎關(guān)節(jié)錯位主要與以下疾病相鑒別(1)肋骨骨折：傷處局部壓痛明顯，有骨擦音，胸廓擠壓試驗陽性，X線檢查可協(xié)助診斷。(2)氣、血胸：有明顯的外傷史，患者胸悶明顯，有肺部刺激癥狀；氣胸肺部聽診時呼吸音減弱，叩診時呈鼓音，X線檢查可見肺萎縮；血胸肺部聽診時呼吸音減弱，叩診時呈實音，X線檢查可見胸腔有液平面。(3)氣管和主支氣管損傷：有明顯的外傷史，常有嚴(yán)重呼吸困難，大量氣胸和明顯的胸、頸、面部以及腹部和腹膜后間隙大量積氣，而且可有咯血；支氣管鏡檢查和支氣管造影可以明確診斷。(4)肺爆震傷：是爆炸時產(chǎn)生的高壓波沖擊胸部，胸壁撞擊肺組織，高壓波后隨即產(chǎn)生的負(fù)壓波，使肺組織撞擊胸壁，這種撞擊的結(jié)果，是在肺內(nèi)產(chǎn)生許多小出血點(diǎn)，分布在肋骨對應(yīng)的部位。小支氣管和小血管也破裂，這就喪失了肺泡和肺血管之間的屏障，血和組織液進(jìn)入肺泡，產(chǎn)生肺水腫，氣體若進(jìn)入肺血循環(huán)，可發(fā)生氣栓。肺爆震傷可以迅速的造成呼吸衰竭，MRI及理化檢查可以協(xié)助診斷。(5)胸部迸挫傷：均有明顯的外傷史，但損傷當(dāng)時可以不出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為胸脅部疼痛或肩背部疼痛、悶脹，深呼吸、咳嗽等可使疼痛加重，嚴(yán)重者呼吸、說話時均有牽掣痛，不能平臥，不敢俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。X線檢查一般無明顯發(fā)現(xiàn)。3骶髂關(guān)節(jié)錯位主要與以下疾病相鑒別(1)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：無外傷史或僅有輕微外傷史，伴有全身癥狀，如低熱、盜汗，消瘦等，X線片檢查有骨質(zhì)破壞。(2)臀上皮神經(jīng)損傷：伴有或不伴有外傷史，壓痛點(diǎn)較骶髂關(guān)節(jié)錯位偏外，具有神經(jīng)放射痛的特點(diǎn)，“4”字試驗及骨盆分離試驗一般陰性，骨盆X線檢查無明顯改變?！局委煛勘静≈委熌康氖鞘瑰e位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，以解除疼痛，恢復(fù)脊椎的功能。主要以非手術(shù)治療為主，其中又以手法復(fù)位最為常用且見效快，有的病例似乎可以達(dá)到手到病除的奇效。治療上均是先在局部進(jìn)行按摩，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，然后根據(jù)不同部位施以不同的復(fù)位手法。（一）頸椎關(guān)節(jié)錯位的治療1手法治療是主要的治療方法(1)患者俯臥位，頭伸出床沿。術(shù)者站在患者頭前，一手握下頜角，另一手握枕部。助手固定患者頸肩部使之不動，并與術(shù)者作緩慢的對抗?fàn)恳?。然后在牽引下使患者頸部伸直即可復(fù)位?；蛞恢謨墒址謩e握患者下頜部及枕部，另一助手用兩手扳住患者雙肩，兩助手對抗?fàn)恳Ｐg(shù)者用兩手拇指分別放在偏歪棘突左右兩側(cè)，在上推偏歪棘突，在下推正常棘突向中間靠擠，使其復(fù)位。(2)患者取坐位（以患椎棘突向右偏歪為例），頭部前屈35，再向左45，術(shù)者左手拇指頂住偏歪棘突的右側(cè)，右手掌托住患者左頦及頜部。助手站在患者左側(cè)，左手掌壓住患者右顳頂部，根據(jù)復(fù)位的需要按住頭顱。然后術(shù)者右手掌向上用力使患者頭頸沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)45，同時左手拇指向左側(cè)水平方向推頂偏歪棘突，可聽到一響聲，并且感覺指下棘突左移。讓患者頭顱處中立位，順壓棘突和項韌帶，松動兩側(cè)頸肌，手法結(jié)束。(3)患者取坐位，頸部自然放松，向活動受限側(cè)主動旋至最大角度。術(shù)者一手拇指頂推高起之棘突，其余四指扶持頸部。另一手掌心對準(zhǔn)下頦，握住下頜骨（或用前臂掌側(cè)緊貼下頜體，手掌抱住后枕部）。然后術(shù)者抱患者頭部之手向上牽提和向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，同時另手拇指向頸前方輕輕頂推棘突高隆處，可聽到一響聲，感指下棘突輕度回位。讓患者頭處中立位，用拇指觸摸檢查無異常，手法結(jié)束。2固定療法 頸椎小關(guān)節(jié)錯位復(fù)位后，頸部以石膏領(lǐng)固定23周，夏天可用硬紙殼剪成前高后低的環(huán)形圍領(lǐng)進(jìn)行固定，也可配帶頸托固定。3運(yùn)動療法 去掉外固定后，積極鍛煉頸部的伸肌，使頸部保持在伸直位。睡眠時頸下或肩下墊枕頭，使頸部處于輕度后伸位。4藥物治療 藥物治療以活血祛瘀，消腫止痛為主，可內(nèi)服跌打丸、骨折挫傷散等。外可貼敷風(fēng)濕跌打膏等。（二）胸椎關(guān)節(jié)錯位的治療1手法治療(1)組織松解法：沿胸椎棘突兩旁，以錯位節(jié)段為中心，以一指禪推法、滾法和彈撥法對椎旁上下軟組織松解10min左右。(2)俯臥推按法：患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上，囑患者深呼吸，醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時，右手掌根向下方給予一次小幅度推沖動作，此時可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。此法適用于中下段胸椎的調(diào)整。(3)旋轉(zhuǎn)按壓法：患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，一手掌根按壓患椎健側(cè)橫突，另一手掌根按壓患側(cè)上一節(jié)段或下一節(jié)段的橫突，然后按分、旋、壓三步驟完成。分，醫(yī)者兩手掌根與脊柱垂直方向相對用力；旋，醫(yī)者兩手掌根以按患側(cè)上一節(jié)段的掌根給予輕巧的逆時針方向旋轉(zhuǎn)用力；下一節(jié)段的掌根操作醫(yī)者需調(diào)換左右手，給予輕巧的順時針方向旋轉(zhuǎn)用力；壓，醫(yī)者兩手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相對按壓用力，三步動作一氣呵成。可隨患者深呼吸動作，醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時完成，此時可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。此法適用于全段胸椎的調(diào)整。(4)端坐頂推法：患者端坐于矮凳上，雙下肢自然屈曲，雙上肢下垂或置于胸前。醫(yī)者端坐患者身后高凳上，雙手自患者兩肩外側(cè)環(huán)抱患者上胸，雙掌交叉相握置于患者胸骨上端。囑患者略后仰，上身背靠醫(yī)者膝頂部，頭置于醫(yī)者右肩。醫(yī)者上身略前俯，右膝頂住患椎棘突，在患者呼氣末時，醫(yī)者雙手用力往后下壓，右膝往前上方頂推。此時可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。此法適用于中上段胸椎的復(fù)位。(5)抱頸頂壓法：患者雙手手指交叉握于頸項部，醫(yī)者坐于其后，雙手自患者兩腋下繞過握住患者兩腕關(guān)節(jié)，以右膝頂住患椎棘突；囑患者低頭或略挺胸，醫(yī)者雙手和右膝同時用力頂壓。此時?？陕劶瓣P(guān)節(jié)復(fù)位響聲。此法適用于上段胸椎的復(fù)位。2固定方法 胸椎關(guān)節(jié)復(fù)位后一般不需要特殊的固定，只需臥床休息12周即可，然后可逐漸進(jìn)行活動。3運(yùn)動療法 積極鍛煉胸背部肌肉，保持抬頭挺胸位。4藥物治療 同頸椎關(guān)節(jié)錯位。（三）骶髂關(guān)節(jié)錯位的治療1.手法治療(1)足蹬手拉復(fù)位法：患者俯臥床上，術(shù)者立于患側(cè)，以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯位為例，術(shù)者用右足跟蹬在患者坐骨結(jié)節(jié)上，雙手握住患足踝部，然后用力向上蹬坐骨結(jié)節(jié)，同時用力牽拉下肢，使其復(fù)位。(2)推送復(fù)位法：患者俯臥位，一助手雙手重疊壓住患者坐骨結(jié)節(jié)，準(zhǔn)備向上頂推。術(shù)者立于助手對面，雙手重疊壓住患側(cè)髂后上棘，準(zhǔn)備向下推送。二人同時用力相對推送，使其復(fù)位。亦可在推送的同時，讓一助手握住患側(cè)下肢踝部向下牽引。(3)過伸壓推復(fù)位法：患者側(cè)臥位，患側(cè)向上。術(shù)者站于患者背側(cè)，一手壓住骶骨，一手握住患肢踝部，先使其