結(jié)膜炎的診治原則.ppt

結(jié)膜炎的診治原則 公利醫(yī)院眼科張憶2012 7 24 1 結(jié)膜的特征 結(jié)膜 conjunctiva 為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟 光滑而透明的薄膜分三部分 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 結(jié)膜穹隆大部分結(jié)膜與外界直接接觸 容易受到周圍環(huán)境中感染性 如細(xì)菌 病毒 及衣原體等 和非感染性因素 外傷 化學(xué)物質(zhì)及物理因素等 的刺激 2 結(jié)膜的特征 3 結(jié)膜炎的特點(diǎn) 感染及非感染因素導(dǎo)致結(jié)膜血管擴(kuò)張 滲出和細(xì)胞浸潤(rùn) 結(jié)膜炎眼科最常見(jiàn)疾病之一發(fā)病率無(wú)法確定 4 結(jié)膜炎的分類 一 根據(jù)病原 微生物 非微生物根據(jù)來(lái)源 內(nèi)源性 外源性 鄰近蔓延根據(jù)發(fā)病 急性 亞急性 慢性微生物感染最常見(jiàn) 細(xì)菌 病毒或衣原體 偶見(jiàn)真菌 立克次體 寄生蟲物理性刺激 風(fēng)沙 煙塵 紫外線等 化學(xué)性損傷 醫(yī)用藥品 酸堿及毒氣等 5 結(jié)膜炎的分類 二 免疫性病變 過(guò)敏 全身病 內(nèi)因 鄰近組織炎癥的蔓延等根據(jù)結(jié)膜病變主要形態(tài) 乳頭性 濾泡性 膜性 假膜 瘢痕性 肉芽腫性繼發(fā)性和原因不明性 6 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 異物感 燒灼感 癢 畏光 流淚體征 結(jié)膜囊分泌物 結(jié)膜充血 水腫 乳頭增生 濾泡 偽膜和真膜 肉芽腫 假性上瞼下垂 耳前淋巴結(jié)腫大等 7 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征一 結(jié)膜充血 多種因素刺激引起急性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征特點(diǎn) 結(jié)膜表層血管充血 越往穹窿部約明顯 隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng) 點(diǎn)腎上腺素可消失 8 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征二 結(jié)膜分泌物 各種急性結(jié)膜炎共有的體征可分為膿性 粘液性或漿液性膿性 最常見(jiàn)病原體體為淋球和腦膜炎球球菌粘液膿性 其它病菌 9 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征三 乳頭增生 非特異性體征多見(jiàn)于瞼結(jié)膜外觀扁平 裂隙燈下見(jiàn)中心有擴(kuò)張毛細(xì)血管達(dá)頂端 呈輪輻樣散開上瞼 多春季結(jié)膜炎 隱形眼鏡等下瞼 過(guò)敏性結(jié)膜炎直徑大于1mm 巨乳頭 10 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征四 濾泡形成 由淋巴細(xì)胞反應(yīng)所致 外觀光滑 半透明隆起 一般0 5 2 0mm 中央無(wú)血管相對(duì)特異性 見(jiàn)于多數(shù)病毒性 衣原體 寄生蟲 藥物和腦膜炎球菌位于下瞼意義不大 位于上瞼考慮衣原體 病毒 藥物性結(jié)膜炎可能性大 11 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征五 真膜和偽膜 由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞 白細(xì)胞 病原體和富含纖維素性滲出物混合形成真膜由嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成 累及整個(gè)上皮層 強(qiáng)行剝除后易出血 偽膜是上皮表面的凝固物常見(jiàn)依次 腺病毒 單皰病毒 原發(fā) 春卡 包涵體 念珠菌 多形紅斑結(jié)膜瘢痕 內(nèi)翻 干眼 12 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征六 球結(jié)膜水腫 結(jié)膜下出血 血管擴(kuò)張時(shí) 滲出液進(jìn)入球結(jié)膜下急性過(guò)敏性 淋球菌和腦膜炎球菌 腺病毒性結(jié)膜炎多見(jiàn)腺病毒 腸道病毒導(dǎo)致的流行性結(jié)膜炎 出充血外 可出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜下出血 13 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征七 結(jié)膜肉芽腫 由增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞 巨噬細(xì)胞組成常見(jiàn)瞼板腺囊腫和內(nèi)源性梅毒 結(jié)節(jié)病和特殊綜合征常伴耳前 或下頜下淋巴結(jié)腫大可導(dǎo)致瞼球粘連 14 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征八 結(jié)膜瘢痕 粘膜損傷累及基質(zhì)層線狀 星狀 花邊狀結(jié)膜上皮纖維化可引起瞼內(nèi)翻 結(jié)膜穹窿消失 瞼球粘連等見(jiàn)于眼類天皰瘡 膜性結(jié)膜炎后期 15 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn) 體征九 假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大 細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕導(dǎo)致上瞼組織肥厚 重量增加而下垂多見(jiàn)于沙眼 漿細(xì)胞瘤等是病毒性結(jié)膜炎的重要體征 16 結(jié)膜炎的常用診斷方法 臨床檢查結(jié)膜充血 分泌物 眼瞼腫脹等乳頭 濾泡位置 單 雙眼耳前淋巴結(jié)偽膜 病原學(xué)檢查分泌物涂片分辨是否細(xì)菌感染分泌物培養(yǎng) 細(xì)菌 真菌 藥敏等細(xì)胞學(xué)檢查中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核 淋巴細(xì)胞 17 結(jié)膜炎的治療原則 針對(duì)病因治療局部 眼藥水 眼膏 沖洗結(jié)膜囊全身用藥預(yù)后和預(yù)防 18 春季卡他性結(jié)膜炎 19 慢性卡他性結(jié)膜炎 20 細(xì)菌性結(jié)膜炎 21 變