結膜炎的診治原則.ppt

結膜炎的診治原則 公利醫(yī)院眼科張憶2012 7 24 1 結膜的特征 結膜 conjunctiva 為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟 光滑而透明的薄膜分三部分 瞼結膜 球結膜 結膜穹隆大部分結膜與外界直接接觸 容易受到周圍環(huán)境中感染性 如細菌 病毒 及衣原體等 和非感染性因素 外傷 化學物質(zhì)及物理因素等 的刺激 2 結膜的特征 3 結膜炎的特點 感染及非感染因素導致結膜血管擴張 滲出和細胞浸潤 結膜炎眼科最常見疾病之一發(fā)病率無法確定 4 結膜炎的分類 一 根據(jù)病原 微生物 非微生物根據(jù)來源 內(nèi)源性 外源性 鄰近蔓延根據(jù)發(fā)病 急性 亞急性 慢性微生物感染最常見 細菌 病毒或衣原體 偶見真菌 立克次體 寄生蟲物理性刺激 風沙 煙塵 紫外線等 化學性損傷 醫(yī)用藥品 酸堿及毒氣等 5 結膜炎的分類 二 免疫性病變 過敏 全身病 內(nèi)因 鄰近組織炎癥的蔓延等根據(jù)結膜病變主要形態(tài) 乳頭性 濾泡性 膜性 假膜 瘢痕性 肉芽腫性繼發(fā)性和原因不明性 6 結膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 異物感 燒灼感 癢 畏光 流淚體征 結膜囊分泌物 結膜充血 水腫 乳頭增生 濾泡 偽膜和真膜 肉芽腫 假性上瞼下垂 耳前淋巴結腫大等 7 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征一 結膜充血 多種因素刺激引起急性結膜炎最常見的體征特點 結膜表層血管充血 越往穹窿部約明顯 隨結膜機械性移動而移動 點腎上腺素可消失 8 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征二 結膜分泌物 各種急性結膜炎共有的體征可分為膿性 粘液性或漿液性膿性 最常見病原體體為淋球和腦膜炎球球菌粘液膿性 其它病菌 9 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征三 乳頭增生 非特異性體征多見于瞼結膜外觀扁平 裂隙燈下見中心有擴張毛細血管達頂端 呈輪輻樣散開上瞼 多春季結膜炎 隱形眼鏡等下瞼 過敏性結膜炎直徑大于1mm 巨乳頭 10 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征四 濾泡形成 由淋巴細胞反應所致 外觀光滑 半透明隆起 一般0 5 2 0mm 中央無血管相對特異性 見于多數(shù)病毒性 衣原體 寄生蟲 藥物和腦膜炎球菌位于下瞼意義不大 位于上瞼考慮衣原體 病毒 藥物性結膜炎可能性大 11 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征五 真膜和偽膜 由脫落的結膜上皮細胞 白細胞 病原體和富含纖維素性滲出物混合形成真膜由嚴重炎癥反應滲出物在結膜表面凝結而成 累及整個上皮層 強行剝除后易出血 偽膜是上皮表面的凝固物常見依次 腺病毒 單皰病毒 原發(fā) 春卡 包涵體 念珠菌 多形紅斑結膜瘢痕 內(nèi)翻 干眼 12 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征六 球結膜水腫 結膜下出血 血管擴張時 滲出液進入球結膜下急性過敏性 淋球菌和腦膜炎球菌 腺病毒性結膜炎多見腺病毒 腸道病毒導致的流行性結膜炎 出充血外 可出現(xiàn)不同程度的結膜下出血 13 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征七 結膜肉芽腫 由增殖的纖維血管組織和單核細胞 巨噬細胞組成常見瞼板腺囊腫和內(nèi)源性梅毒 結節(jié)病和特殊綜合征常伴耳前 或下頜下淋巴結腫大可導致瞼球粘連 14 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征八 結膜瘢痕 粘膜損傷累及基質(zhì)層線狀 星狀 花邊狀結膜上皮纖維化可引起瞼內(nèi)翻 結膜穹窿消失 瞼球粘連等見于眼類天皰瘡 膜性結膜炎后期 15 結膜炎的臨床表現(xiàn) 體征九 假性上瞼下垂耳前淋巴結腫大 細胞浸潤或瘢痕導致上瞼組織肥厚 重量增加而下垂多見于沙眼 漿細胞瘤等是病毒性結膜炎的重要體征 16 結膜炎的常用診斷方法 臨床檢查結膜充血 分泌物 眼瞼腫脹等乳頭 濾泡位置 單 雙眼耳前淋巴結偽膜 病原學檢查分泌物涂片分辨是否細菌感染分泌物培養(yǎng) 細菌 真菌 藥敏等細胞學檢查中性粒細胞嗜酸性粒細胞單核 淋巴細胞 17 結膜炎的治療原則 針對病因治療局部 眼藥水 眼膏 沖洗結膜囊全身用藥預后和預防 18 春季卡他性結膜炎 19 慢性卡他性結膜炎 20 細菌性結膜炎 21 變