39例婦科腹腔鏡子宮切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理.doc

39例婦科腹腔鏡子宮切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理作者：原桂榮,祝美洲單位：鞍山市雙山醫(yī)院，遼寧 鞍山【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮切除手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理 腹腔鏡子宮切除手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且縮短了住院時(shí)間，術(shù)后腹部幾乎不留瘢痕。良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是患者安全順利康復(fù)的保障1。我院在2008年1至12月共施行腹腔鏡子宮切除手例，效果滿意，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下。 1 臨床資料 本組患者39例，年齡3856歲。其中子宮肌瘤30例，子宮肌腺病9例。患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，腹壁皮膚、會(huì)陰、陰道消毒，常規(guī)鋪消毒巾，置入舉宮器。自臍孔處氣腹針穿刺，CO2氣腹形成，氣腹維持壓力14 mmHg，橫形切口開臍孔下緣皮膚長(zhǎng)10 mm，10 mm套管針穿刺進(jìn)入腹腔，放入腹腔鏡檢查。明確診斷后全部病例均行次全子宮切除術(shù)。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 由于多數(shù)患者認(rèn)為子宮切除會(huì)影響性生活，情緒比較緊張，顧慮較大，對(duì)手術(shù)了解不夠。根據(jù)患者心理特點(diǎn)，主動(dòng)做好術(shù)前宣教工作，到病房看望患者，仔細(xì)傾聽其對(duì)病痛的陳述，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，用簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言耐心地向患者闡明手術(shù)的重要性和必要性，說明子宮切除不會(huì)影響性生活，使患者逐漸對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地接受手術(shù)。術(shù)前全身皮膚清潔，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，以防止因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。因子宮切除手術(shù)需放置舉宮器，于術(shù)前一日陰道沖洗2次，以防感染2。 2.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士在手術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)?；颊卟扇“螂捉厥?，約束帶固定膝關(guān)節(jié)，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進(jìn)腹后將床頭搖至頭低腳高位，呈30°。因CO2氣腹過大，會(huì)使體溫下降，因此巡回護(hù)士在術(shù)中注意加強(qiáng)保暖，室溫控制在22 26 ，以防發(fā)生術(shù)中低溫。 2.3 術(shù)后護(hù)理全麻尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并及時(shí)給予O2吸入。平臥6 h后改為半臥位，并可逐漸離床活動(dòng)。注意觀察血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，特別是氧飽和度不得低于90%。術(shù)后禁食、禁水6 h，以后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，但不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防加重腸脹氣。保持引流管通暢，妥善固定，一般需留置導(dǎo)尿6 h。合并肺部疾病患者，給予拍背、排痰、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張。上腹疼痛主要由于手術(shù)中人工氣腹使712肋的神經(jīng)受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛于術(shù)后第2天開始逐漸減輕至緩解。如疼痛劇烈可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。本組有2例患者因疼痛予鎮(zhèn)痛劑治療，其余37例未用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命特征，觀察穿刺孔傷口有無滲血、滲液。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應(yīng)更換臍貼并加壓包扎。由于術(shù)中充氣，CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起惡心、嘔吐。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，消除緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響，本組7例患者嘔吐劇烈，適當(dāng)給予止吐劑緩解。由于手術(shù)中往腹腔內(nèi)注入CO2氣體，術(shù)中滲入皮下組織，造成皮下氣腫。這種情況無需特殊處理，應(yīng)鼓勵(lì)患者多翻身，早期下床活動(dòng)。本組3例發(fā)生皮下氣腫，3 d后自行消退。腹腔鏡術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)， 創(chuàng)傷小、損傷輕，減輕了術(shù)后疼痛， 避免開腹手術(shù)引起的粘連等， 從而減輕影響舒適的因素，為患者早活動(dòng)創(chuàng)造了客觀條件。婦科腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)同大型手術(shù)，不能有一點(diǎn)馬虎，同時(shí)又要針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，采取一些特殊的護(hù)理方法，才能達(dá)到手術(shù)目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 劉 彥.子宮切除術(shù)回顧與展望，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(1)：8-9.2 徐 述，陳 磊.益寶療栓在子宮全切除