中國(guó)醫(yī)大2011年7月考試《急危重癥護(hù)理學(xué)》考查課試題.doc

中國(guó)醫(yī)大2011年7月考試急危重癥護(hù)理學(xué)考查課試題 一、單選題（共30道試題，共30分。）1.單相波除顫首次選用電除顫能量為()。A. 360JB. 200JC. 300JD. 120JE. 120J選擇：A2.心前區(qū)疼痛最常見(jiàn)的原因是（）。A. 心絞痛、急性心肌梗死B. 急性心包炎C. 胸膜炎D. 心血管神經(jīng)官能癥E. 肋間神經(jīng)損傷選擇：A3.治療心室顫動(dòng)，下列哪種措施最有效()。A. 人工呼吸B. 電擊除顫C. 臟按壓D. 心腔內(nèi)注射腎上腺素E. 靜脈注射利多卡因選擇：B4.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是()。A. 端坐呼吸B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難C. 刺激性干咳D. 心源性哮喘E. 勞力性呼吸困難選擇：E5.以顱腦損傷為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先給予（）。A. X線檢查B. 降低顱內(nèi)壓C. 保持呼吸道通暢D. 建立靜脈通路E. 術(shù)前準(zhǔn)備選擇：B6.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的中毒機(jī)制是（）。A. 局部腐蝕、刺激作用B. 缺氧C. 麻醉作用D. 抑制酶活力E. 受體競(jìng)爭(zhēng)選擇：D7.如()，即已進(jìn)入休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。A. 收縮壓低于100mmHg，心率大于120次minB. 收縮壓高于90mmHg，心率大于120次minC. 收縮壓低于60mmHg，心率小于120次minD. 收縮壓低于90mmHg，心率大于120次minE. 收縮壓低于90mmHg，心率小于120次min選擇：D8.判斷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是()。A. 腹痛性質(zhì)B. 腹膜刺激征程度C. 腹部損傷程度D. 腹腔穿刺液的性質(zhì)E. 影像學(xué)檢查結(jié)果選擇：D9.服用硝酸甘油緩解心絞痛的正確方法是（）。A. 溫開(kāi)水送服藥物B. 直接吞服藥物C. 藥物置于舌下含服D. 藥物碾碎后吞服E. 藥物與食物同時(shí)服用選擇：C10.休克指數(shù)為()時(shí)，表示全身總血容量喪失33，失血量約1500ml。A. 054B. 1C. 15D. 2E. 2選擇：B11.高血壓急癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，置患者于舒適體位，可將（）,起到體位性降壓作用。A. 床頭抬高30oB. 床頭抬高15oC. 床尾抬高30oD. 抬高頭胸部1020o，抬高下肢2030oE. 去枕平臥選擇：A12.急性心肌梗死的心肌酶檢查中不包括（）。A. 肌酸磷酸激酶B. 肌酸磷酸激酶同工酶C. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶D. 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E. 乳酸脫氫酶選擇：C13.以失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先()A. X線檢查B. 降低顱內(nèi)壓C. 保持呼吸道通暢D. 建立靜脈通路E. 驗(yàn)血型，備血選擇：D14.腎功能不全時(shí)，降壓不宜過(guò)低，一般不低于（）為宜，以防影響腎小球?yàn)V過(guò)功能而加重氮質(zhì)血癥。A. 160/100mmHgB. 150/100mmHgC. 160/90mmHgD. 150/90mmHgE. 140/90mmHg選擇：D15.胸腔閉式引流導(dǎo)管脫出后，應(yīng)首先（）。A. 捏緊導(dǎo)管B. 將引流導(dǎo)管重新放入胸腔C. 雙手捏緊放置引流導(dǎo)管皮膚處D. 更換引流導(dǎo)管E. 不需處理選擇：C16.當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)可選用（）洗胃A. 牛奶或蛋清水B. 液體石蠟C. 清水或生理鹽水D. 10%活性炭懸液E. 1：5000高錳酸鉀液選擇：C17.下列哪項(xiàng)不是腎上腺素應(yīng)用的禁忌證（）。A. 心臟驟停患者的復(fù)蘇B. 心源性哮喘C. 高血壓D. 甲狀腺功能亢進(jìn)E. 心臟病選擇：A18.下列不是災(zāi)難救治原則的是A. 先救命，再治傷B. 先重傷，后輕傷C. 先搶后救，搶中有救，盡可能使重傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)D. 先分類，再后送E. 搶救的同時(shí)，要清點(diǎn)、保管好患者的個(gè)人物品選擇：C19.腹部損傷有合并以下問(wèn)題時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理的是()。A. 窒息B. 氣胸C. 昏迷D. 止血E. 休克選擇：A20.有效判定患者缺氧的程度，可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和（）。A. 皮膚、黏膜的顏色B. 口唇，指端發(fā)紺的程度C. 血紅蛋白和PaO2值D. PaO2和SaO2值E. 意識(shí)狀態(tài)選擇：D21.使用簡(jiǎn)易呼吸器下列敘述不正確的是（）。A. 一般潮氣量為400600毫升B. 氣管插管患者使用簡(jiǎn)易呼吸器前應(yīng)先將痰吸凈C. 使用EC手法將面罩緊蓋在患者口鼻D. 應(yīng)盡量在患者呼氣時(shí)擠壓呼吸囊E. 呼吸頻率1012次/分選擇：D22.凍僵患者遵醫(yī)囑輸入加溫的生理鹽水,溫度為（）。A. 30B. 32C. 35D. 40E. 4042選擇：E23.王某，男，67歲。反復(fù)心絞痛2年，今晨突然胸骨后持續(xù)疼痛，休息、含服硝酸甘油均無(wú)緩解，持續(xù)3h，伴有煩躁、出汗，家屬攙扶步入急診室。查體：面色蒼白，血壓96/64mmHg,心率90次/min，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0305mv。分診護(hù)士正確的處置是（）。A. 詳細(xì)詢問(wèn)患者主述及發(fā)病的誘因B. 立即將患者送入重癥區(qū)進(jìn)行搶救C. 與患者交談分散患者注意力D. 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教E. 安排患者先做彩超等檢查選擇：B24.下列那種不是濾過(guò)率高、與面部密合好的口罩（）。A. N95口罩B. 12層以上細(xì)紗布口罩C. N99口罩D. N100口罩E. N97口罩選擇：B25.機(jī)械通氣中減少呼吸頻率使患者有自主呼吸存在，以至逐步脫機(jī)的模式是（）。A. CMVB. PSVC. SIMVD. AVE. PEEP選擇：C26.以下不是阿托品化指征的是（）。A. 瞳孔較前擴(kuò)大、口干B. 皮膚干燥C. 心率增快（90100次分）D. 肺部濕羅音消失E. 譫妄、躁動(dòng)選擇：E27.ARDS患者應(yīng)選擇的呼吸模式是（）。A. 間歇正壓通氣B. 持續(xù)正壓通氣C. 呼吸末正壓通氣D. 間歇正負(fù)壓通氣E. 吸氣末正壓呼吸選擇：C28.急性心肌梗死的患者使用尿激酶的目的在于（）。A. 解除疼痛B. 預(yù)防心律失常C. 溶解血栓D. 控制休克E. 治療心力衰竭選擇：C29.熱射病是一種致命性急癥，可發(fā)生于任何年齡的人，典型的臨床表現(xiàn)為()。A. 壓痛、反跳痛、肌緊張B. 高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙C. 低血壓、呼吸困難、心律失常D. 頭痛、惡心、嘔吐E. 發(fā)熱、黃疸、腹痛選擇：B30.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)支持心肌梗死的診斷()。A. 胸痛持續(xù)小于15分鐘B. 胸痛小于半小時(shí)C. 血清肌酸磷酸激酶升高D. 心電圖ST段弓背向下抬高E. 呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰選擇：C二、論述題（共2道試題，共20分。）1.簡(jiǎn)述洗胃的注意事項(xiàng)。答：1、方法的選擇：神志清醒的患者，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作，可采取口服催吐洗胃，昏迷患者采用洗胃管洗胃。 2、胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。 3、置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離50-55cm。 4、中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁忌洗胃。 5、洗胃液溫度：應(yīng)控制在35左右。過(guò)熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收；過(guò)冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。 6、插管時(shí)動(dòng)作輕快，切勿損傷食管粘膜，或誤入氣管；拔胃管是，要先將胃管尾部夾住，以免拔胃管過(guò)程中管內(nèi)液體反流入氣管內(nèi)。 7、嚴(yán)密觀察病情，洗胃過(guò)程中防止誤吸，有出血、窒息、抽搐應(yīng)立即停止洗胃，通知醫(yī)生。 8、嚴(yán)格掌握洗胃原則：先出后人，出入平衡；每次灌洗量為200-300ml，量少不易抽吸干凈，注入量過(guò)多則易促使毒物進(jìn)入腸腔內(nèi)，或可能引起急性胃擴(kuò)張，甚至胃穿孔。 9、及時(shí)準(zhǔn)確記錄洗胃液量，洗出液顏色、量、性狀以及患者的反映。 10、保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。 2.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)常見(jiàn)的高壓、低壓報(bào)警原因及處理。答：1、高壓報(bào)警：通常將高壓限制設(shè)定在高于吸氣峰壓（PIP)10cmH2O的水平上。氣道壓升高，超過(guò)上限水平時(shí)呼吸機(jī)將會(huì)出現(xiàn)高壓報(bào)警。其具體原因如下。（1）氣流阻力的增加：常見(jiàn)于管道扭曲或管道中積水、氣道中分泌物增加、氣道痙攣等。（2）肺部順應(yīng)性降低：常見(jiàn)于肺不張、肺炎、ARDS、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等。（3）患者咳嗽或企圖講話，或欲吐出插管時(shí)。（4）患者與呼吸機(jī)相對(duì)抗。 2、低壓報(bào)警：吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，如果氣道壓下降，低于患者的平均氣道壓力，呼吸機(jī)將會(huì)報(bào)警。低壓報(bào)警裝置是對(duì)脫機(jī)的又一種保護(hù)措施。常見(jiàn)于人工氣道和呼吸機(jī)管道系統(tǒng)連接不緊漏氣。一旦氣道壓下降首先要迅速檢查人工氣道和呼吸機(jī)管道系統(tǒng)。 三、簡(jiǎn)答題（共6道試題，共30分。）1.何謂進(jìn)一步生命支持？進(jìn)一步生命支持的主要內(nèi)容是什么？答：主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。主要內(nèi)容包括：氣管插管、機(jī)械通氣、建立有效的靜脈通路、識(shí)別及治療各種類型的心率失常、改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病，也可歸結(jié)為ABCD四項(xiàng)。同時(shí)，也是心臟驟停后5-10分鐘的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。ACLS應(yīng)盡可能早地開(kāi)始，如可能，BLS與ACLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，已取得較高的療效。 2.請(qǐng)簡(jiǎn)述SOAPIE分診程序的具體內(nèi)容。答：SOAPIE分診程：S為評(píng)估主觀信息，收集患者或陪診人員敘述患者的病因、誘因、主訴等有關(guān)資料；O為患者客觀信息的評(píng)估；A是對(duì)收集的主觀、客觀信息進(jìn)行整理分析，判斷患者病情的嚴(yán)重程度，決定患者就診的優(yōu)先等級(jí)；P和I是計(jì)劃與實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施；E為分診準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)。 3.簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)。答：1、異位P波分辨不清，有的無(wú)P波，由的P波形態(tài)異常。 2、心室率在160-250次/分，R-R建起均勻整齊，但伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心律可不規(guī)則。 3、QRS波群形態(tài)正常，建起小于0.12s。當(dāng)伴有御激，心室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí)，QRS波寬大畸形。 4、ST-T發(fā)生變化，尤其是老年人，應(yīng)注意合并冠心病的可能。5。預(yù)激綜合征，發(fā)作終止后可顯示預(yù)激的心電圖特征。 4.多發(fā)傷救治的過(guò)程中，應(yīng)最優(yōu)先評(píng)估的內(nèi)容有哪些方面，次優(yōu)先評(píng)估的方面有哪些？答：最優(yōu)先評(píng)估的內(nèi)容是神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。次優(yōu)先評(píng)估的方面有病史采集、體格檢查、必要的輔助檢查。5.簡(jiǎn)述溶栓治療時(shí)的觀察要點(diǎn)有哪些？答：觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識(shí)和血壓變化。注意監(jiān)測(cè)有無(wú)活動(dòng)性出血，如牙齦和鼻腔黏膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監(jiān)測(cè)血小板和凝血時(shí)間等。6.簡(jiǎn)述多發(fā)傷按照“CRASHPLAN”順序檢查的含義。答：按照這個(gè)順序以免漏診其含義是：C=心臟、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動(dòng)脈、N=神經(jīng)。四、主觀填空題（共 2 道試題，共 5 分。）1. 急性中毒的救治原則：立即脫離中毒環(huán)境，終止與毒物繼續(xù)接觸；促進(jìn)已吸收毒物的排出；和對(duì)癥處理。 清除尚未被吸收的毒物 特效解毒劑的應(yīng)用2. 成人每日消化道出血，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，每日出血量可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血量在可引起嘔血。 510ml 50100ml 250300ml 五、名詞解釋（共 5 道試題，共 15 分。）1. 多發(fā)傷：是指在同一機(jī)械致傷因素(直接、間接暴力或混合性暴力）作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重的損傷，至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。2. 急性冠脈綜合征：是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致的急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合癥。 3. 連枷胸：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根