藥理學(xué)問答題及參考答案

2012藥理學(xué)PPT后習(xí)題及參考答案1. 簡(jiǎn)述傳出神經(jīng)受體的分類及其作用 M-R M1:CNS 1）膽堿受體 M2: 心臟組織 M3:平滑肌、腺體細(xì)胞、虹膜 N-R N1：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜 N2：骨骼肌細(xì)胞膜 -Ra1：血管、瞳孔開大肌、 2）腎上腺素受體 胃腸及膀胱括約肌 2：NA能N末梢突觸前膜 -R b1：心臟 b2：支氣管、血管2. 簡(jiǎn)述傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類及作用方式1) 擬膽堿藥 膽堿受體激動(dòng)藥 毛果蕓香堿 抗膽堿酯酶藥 新斯的明2) 抗膽堿藥： M受體阻斷藥： 非選擇性M受體阻斷藥 阿托品 膽堿受體阻斷藥 選擇性M1受體阻斷藥 哌侖西平 N受體阻斷藥： N1受體阻斷藥 六甲雙銨 N2受體阻斷藥 琥珀膽堿 膽堿酯酶復(fù)活藥 碘解磷定3) 擬腎上腺素藥（腎上腺素受體激動(dòng)藥） 受體激動(dòng)藥 1a2受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素a 1受體激動(dòng)藥 去氧腎上腺素 2受體激動(dòng)藥 可樂定 、受體激動(dòng)藥 腎上腺素 受體激動(dòng)藥： 1b2受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素b 1受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺b 2受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇4) 抗腎上腺素藥（腎上腺素受體阻斷藥） 受體阻斷藥 1，2受體阻斷藥 短效： 酚妥拉明 長(zhǎng)效： 酚芐明 1受體阻斷藥 哌唑嗪 受體阻斷藥 1b2受體阻斷藥：普萘洛爾b 1受體阻斷藥：阿替洛爾 ，受體阻斷藥 拉貝洛爾作用方式：直接作用于受體（激動(dòng)&阻斷），影響遞質(zhì)3. 敘述毛果蕓香堿對(duì)眼的作用和用途作用：縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣用途：治療青光眼、虹膜炎、膽堿受體阻斷藥中毒4. 簡(jiǎn)述新斯的明對(duì)平滑肌、骨骼肌的作用、用途及禁忌癥作用：興奮骨骼??；興奮胃腸和膀胱平滑肌，M、N-R阻斷藥作用用途：減輕術(shù)后腸脹氣、尿潴留，肌松藥筒箭毒堿中毒、阿托品中毒的外周癥狀，治療重癥肌無(wú)力，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速禁忌癥：機(jī)械性腸或泌尿道梗阻病人，禁用于支氣管哮喘。5. 敘述阿托品的作用、用途及禁忌癥藥理作用：1）腺體（抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺及汗腺的作用最敏感）；2）眼（擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹）；3）平滑?。ㄆ交∷沙谧饔?，尤其對(duì)過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著）；4）心臟（主要作用為加快心率，促進(jìn)房室傳導(dǎo)）；5）血管與血壓（外周血管擴(kuò)張和血壓下降）；6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（治療量的阿托品可輕度興奮延髓和大腦，持續(xù)的大劑量可見中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制，有余中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭）臨床應(yīng)用：1）解除平滑肌痙攣 2）抑制腺體分泌唾液腺、汗腺、呼吸道腺體 3)眼：擴(kuò)瞳、眼壓升高、調(diào)節(jié)麻痹 4）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制 5. 擴(kuò)張血管、改善微循環(huán) 6)拮抗Ach 7）較大劑量興奮中樞（毒理學(xué)意義）禁忌癥：青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品，后者是因?yàn)榘⑼衅房赡芗又嘏拍蚶щy。6. 比較阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿的作用特點(diǎn)山莨菪堿：外周作用與阿托品相似而較弱，對(duì)中樞、腺體、眼的作用弱用于代替阿托品治療感染性休克、胃腸絞痛東莨菪堿：外周作用同阿托品，抑制CNS作用強(qiáng)（鎮(zhèn)靜催眠）；用于麻醉前給藥優(yōu)于阿托品，暈動(dòng)病、對(duì)抗錐體外系癥狀和抗帕金森病 （中樞抗膽堿作用）7. 過敏性休克首選何藥？為什么？腎上腺素 原因：（+）血壓、毛細(xì)血管通透性；（+）改善心功能、緩解氣道阻塞、減少過敏介質(zhì)釋放8. 簡(jiǎn)述酚妥拉明的作用和用途？藥理作用1）擴(kuò)張血管： 阻斷1受體，擴(kuò)張血管2）興奮心臟：反射性；阻斷2受體，使NA釋放增加3）擬膽堿和組胺樣作用：胃腸道平滑肌收縮，胃酸分泌增加臨床用途（1）外周血管痙攣性疾病，如肢端動(dòng)脈痙攣性疾?。?）對(duì)抗去甲腎上腺素外漏（3）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤診治，診斷；手術(shù)前準(zhǔn)備（4）抗休克（外周阻力降低，組織血流量增加，但應(yīng)補(bǔ)足血容量后給藥）（5）急性心肌梗死和頑固性心力衰竭（降低心臟后負(fù)荷，增加心輸出量）（6）藥物性高血壓（ 腎上腺素等擬交感胺類引起的高血壓）9. 簡(jiǎn)述麻黃堿和間羥胺的作用特點(diǎn)？麻黃堿 藥理作用：促進(jìn)NA釋放，激動(dòng)a1、2、1、2受體 特點(diǎn)： 性質(zhì)穩(wěn)定，可以口服； 擬腎上腺素作用弱而持久；中樞興奮作用明顯；易產(chǎn)生快速耐受性間羥胺：直接興奮受體，間接促進(jìn)NA釋放，短時(shí)間連續(xù)使用產(chǎn)生快速耐受性 作用較NA弱而持久，對(duì)腎血管作用弱 作為NA的代用品用于各種休克早期，手術(shù)或麻醉后休克10. 比較腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺的作用特點(diǎn)和用途？腎上腺素異丙腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺激動(dòng)受體、受體受體受體、受體作用特點(diǎn)興奮心臟、擴(kuò)血管、擴(kuò)張支氣管、治療劑量時(shí)，收縮壓增高，舒張壓不變或下降、增強(qiáng)代謝興奮心臟、擴(kuò)血管、收縮壓增高，舒張壓降低、擴(kuò)張支氣管、增強(qiáng)代謝縮血管、抑制NE繼續(xù)釋放微弱的直接興奮作用，反射性抑制占主導(dǎo) 收縮壓增高，舒張壓增高、興奮心臟、擴(kuò)血管、腎血管擴(kuò)張，腎血流增加，腎小球?yàn)V過增加，排鈉利尿、用途心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘、與局麻藥配伍及局部止血 、治療青光眼支氣管哮喘：房室傳導(dǎo)阻滯：II、III度心臟驟停感染性休克：低排出量型休克、藥物中毒性低血壓 、上消化道大出血抗休克、急性腎功能衰竭11. 普萘洛爾（受體阻斷藥）的用途和禁忌癥？臨床用途：（1）心律失常：室上性，交感神經(jīng)興奮有關(guān)者（2）心絞痛和心肌梗死（3）高血壓（4）慢性心力衰竭：慎用于某些類型，改善預(yù)后（5）甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀控制禁忌癥：（1）心臟抑制，禁用于心力衰竭、重度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩（2）誘發(fā)支氣管哮喘，禁用或慎用于支氣管哮喘病人（3）反跳現(xiàn)象：與受體上調(diào)有關(guān)（4）加重外周血管痙攣性疾病，禁用 于此類病人（5）其他：中樞抑制、低血糖12. 敘述地西泮的藥理作用和用途藥理作用：1、抗焦慮作用；2、鎮(zhèn)靜催眠作用；3、抗驚厥、抗癲癇作用；4、中樞性肌肉松弛作用；5其它，如暫時(shí)性記憶缺失；臨床作用：1、抗焦慮癥；2、縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間；3、治療破傷風(fēng)、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥（地西泮靜脈注射是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥）；4、緩解人類大腦損傷所致的肌肉僵直；5、心臟電擊復(fù)律及各種內(nèi)窺鏡檢查前用藥。13. 苯二氮卓類為何在鎮(zhèn)靜催眠方面取代了巴比妥類？苯二氮卓類縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間。特點(diǎn)為安全，有效，而副作用、耐受性及成癮性小，對(duì)REM影響小，反跳現(xiàn)象輕。也可使NREM-S的2期延長(zhǎng)，4期縮短而減少夜驚和夜游。14. 巴比妥類劑量由小到大，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。苯二氮卓類劑量由小到大，依次出現(xiàn)抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。15. 敘述苯妥英鈉的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用：1）抗癲癇 2）治療中樞疼痛綜合征3）心律失常不良反應(yīng)：與劑量有關(guān)的毒性反應(yīng)、慢性毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸反應(yīng)、胃腸反應(yīng)16. 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮，失神性發(fā)作首選乙琥胺 ；復(fù)雜局限性發(fā)作首選丙戊酸鈉、撲米酮 ；廣譜抗癲癇藥有卡馬西平、丙戊酸鈉。 17. 氯丙嗪可阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)通路的DA（D2）受體，產(chǎn)生抗精神病作用，亦能阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的 D2 受體，而產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)。18. 敘述氯丙嗪的藥理作用、用途和主要不良反應(yīng)藥理作用：1.對(duì)CNS的作用：(1)抗精神病作用 (2)鎮(zhèn)吐作用 (3)對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響 2.對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：(1)外周受體較強(qiáng)的阻斷作用（抑制血管中樞，直接擴(kuò)張血管），引起血管擴(kuò)張，血壓下降。（注意：升壓需使用NA）(2)較弱外周M受體的阻斷作用。3.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響（紊亂）：催乳素抑制因子分泌減少，催乳素分泌增加，引起溢乳等。用途：1.治療精神?。褐饕糜谥委煾餍途穹至寻Y。2.止吐：治療疾病和藥物引起的嘔吐，對(duì)頑固性呃逆也有效。3.人工冬眠療法：合用異丙嗪，度冷丁，乙酰丙嗪等組成冬眠合劑。用于：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔助治療。不良反應(yīng)：1.一般反應(yīng)：中樞抑制癥狀（淡漠等）、M受體阻斷癥狀（口干等）。2.錐體外系反應(yīng)：為長(zhǎng)期，大量應(yīng)用時(shí)常見的副作用。 a.帕金森綜合癥(面容呆板，動(dòng)作遲緩，靜止性震顫等)。b.急性肌張力障礙（伸舌，斜頸，吞咽困難等）。c.靜坐不能（坐立不安，來(lái)回走動(dòng)不能控制）。3.精神異常 4.驚厥和癲癇 5.過敏反應(yīng) 6.心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 7.急性中毒 19. 中樞性多巴胺神經(jīng)功能增強(qiáng)藥分為那幾類?各有何代表藥?多巴胺前體藥 左旋多巴左旋多巴增效藥卡比多巴多巴胺受體激動(dòng)藥溴隱亭20. 嗎啡與阿司匹林及哌替啶在作用和用途上的區(qū)別？嗎啡藥理作用：1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的作用：1）鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，欣快 （2）抑制呼吸（3）鎮(zhèn)咳（4）其它中樞作用：a.縮瞳b.惡心，嘔吐c.降溫2.興奮平滑?。?）胃腸：止瀉及致便秘（2）膽道：膽囊內(nèi)壓力升高（3）輸尿管：尿潴留（4）支氣管：收縮 3.擴(kuò)張血管：（釋放組胺，降低中樞交感張力）（1）體位性低血壓（2）增加腦血流量顱內(nèi)壓升高 4.對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用用途：1鎮(zhèn)痛：a.急性銳痛b.內(nèi)臟絞痛c.心肌梗死引起的劇痛2心源性哮喘:機(jī)制：a.擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷b.鎮(zhèn)靜作用，減少耗氧量c.呼吸抑制，急促和淺表的呼吸得以緩解3止瀉 (急、慢性消耗性腹瀉)阿司匹林作用與用途：A解熱鎮(zhèn)痛作用：常用于發(fā)熱，感冒及慢性鈍痛。B抗炎，抗風(fēng)濕作用：治療風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C抑制血小板聚集，防止血栓形成：治療缺血性心臟病包括心絞痛和心肌梗塞等，降低病死率及再梗塞率；防止腦血栓形成等。 D其他作用：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）為原因未明全身性血管炎綜合征，主要影響中動(dòng)脈。 哌替啶藥理作用：與嗎啡相似，特點(diǎn)如下：1作用弱，持續(xù)時(shí)間短，成癮性也小。2興奮CTZ，增加前庭器官敏感性，易致眩暈，惡心和嘔吐。3無(wú)止瀉及致便秘作用。4不對(duì)抗催產(chǎn)素的作用，不延長(zhǎng)產(chǎn)程。5過量中毒時(shí)不縮瞳，而呈瞳孔散大，心動(dòng)過速，口干等阿托品樣作用。 用途：1鎮(zhèn)痛：為臨床最常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥。A各種劇痛，如創(chuàng)傷，晚期惡性腫瘤疼痛等。B內(nèi)臟絞痛，需合用阿托品。C分娩止痛，但臨產(chǎn)前24小時(shí)內(nèi)不易使用。2心源性哮喘3麻醉前給藥及人工冬眠21. 嗎啡治療心源性哮喘的依據(jù)？擴(kuò)張外周血管降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性鎮(zhèn)靜22. 比較解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥與氯丙嗪對(duì)體溫的影響（機(jī)制、特點(diǎn)、用途等）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥特點(diǎn)：1.僅使高熱體溫降至正常,對(duì)正常體溫?zé)o影響。2.僅影響散熱過程,不影響產(chǎn)熱過程。解熱機(jī)制：是抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞環(huán)氧酶(前列腺素合成酶)活性,從而抑制前列腺素(PG)的合成。 用途：解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕氯丙嗪特點(diǎn)：使高熱體溫降至正常，也能使正常體溫下降機(jī)制：抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈 用途：1.治療精神?。褐饕糜谥委煾餍途穹至寻Y。2.止吐：治療疾病和藥物引起的嘔吐，對(duì)頑固性呃逆也有效。3.人工冬眠療法：合用異丙嗪，度冷丁，乙酰丙嗪等組成冬眠合劑。用于：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔助治療。23. 阿司匹林抑制血栓形成的機(jī)理？1）小劑量乙酰水楊酸抑制血小板PG合成酶，減少TXA2合成，抑制血小板聚集，防止血栓形成2）大劑量乙酰水楊酸抑制血管壁中PG合成酶，減少PGI2合成, PGI2是TXA2的生理拮抗劑， PGI2的合成減少則可能促進(jìn)血栓形成。24. 鈣通道阻滯藥分類及代表藥？1）二氫吡啶類硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等2）苯并噻氮卓類：地爾硫卓、克侖硫卓3）苯烷胺類：維拉帕米、加洛帕米、噻帕米等25. 試述鈣通道阻滯藥的藥理作用特點(diǎn)、 臨床用途和不良反應(yīng)？藥理作用：1對(duì)心肌的作用：A負(fù)性肌力作用B負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用2對(duì)血管的作用：A擴(kuò)張血管B保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞C逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu) 3對(duì)其他平滑肌的作用松弛4抗動(dòng)脈粥樣硬化作用5對(duì)紅細(xì)胞和血小板結(jié)構(gòu)與功能的影響6對(duì)腎臟功能的影響:排鈉利尿作用用途：（一）心臟疾病1心絞痛:a.變異性心絞痛首選b.穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛c.不穩(wěn)定型心絞痛2心律失常3心功能不全4肥厚性心肌病 （二）外周血管疾病1高血壓2外周血管痙攣性疾病，如雷諾?。ㄓ珊浼扒榫w激動(dòng)等所引起的外周血管痙攣性疾?。ㄈ┠X血管疾病1蛛網(wǎng)膜下腔出血2缺血性腦血管病3突發(fā)性耳聾4偏頭痛（四）其它：支氣管哮喘等不良反應(yīng)：1）一般反應(yīng)：頭痛、顏面潮紅、眩暈、心動(dòng)、過緩、踝部水腫2）嚴(yán)重心血管反應(yīng)心動(dòng)過緩、負(fù)性肌力、促心律失常、血壓驟降26. 利多卡因在心臟的作用部位窄，故主要用于室性心律失常的治療27. 談?wù)効剐穆墒СＫ幍姆诸悺⒋硭幖爸饕猛?I類鈉通道阻滯藥：1：Ia類 適度阻滯鈉通道類奎尼丁，普魯卡因胺：臨床主要用于室性心律失常（室早、室速）。2：Ib類 輕度阻滯鈉通道類利多卡因 ，僅用于室性心律失常，急性心肌梗死時(shí)的持續(xù)性心律失常首選，苯妥英鈉 強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常首選藥3：Ic類 重度阻滯鈉通道類普羅帕酮 防治室性和室上性心律失常 限用于危及生命的心律失常；II類-腎上腺素受體拮抗藥 普萘洛爾 室上性心律失常：竇速、房顫、房撲、陣發(fā)性室上速；III類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 胺碘酮 用于各種心律失常；急性心梗并發(fā)嚴(yán)重心律失常者鈣通道阻滯藥 維拉帕米 主要用于治療室上性心律失常 為治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥28. 抗心律失常藥應(yīng)注意的主要不良反應(yīng)？1低血壓2誘發(fā)心律失常3加重心力衰竭4過敏反應(yīng)5胃腸刺激癥狀6特殊反應(yīng)（奎尼?。航痣u納反應(yīng)和奎尼丁暈厥；胺碘酮：角膜褐色微粒沉著及甲亢；普魯卡因胺：紅斑狼瘡樣綜合征）29. 敘述ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥）的藥理作用、臨床用途及主要不良反應(yīng)藥理作用：1阻止AngIId的生成及其作用：利于高血壓、心衰、心血管重構(gòu)治療2減少緩激肽的降解3保護(hù)血管內(nèi)皮，抗動(dòng)脈粥樣化4抗心肌缺血與心肌保護(hù)作用5增強(qiáng)胰島素受體，6抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，7 對(duì)腎臟的保護(hù)作用臨床用途：治療高血壓、療充血性心力衰竭與心肌梗死、治療糖尿病性腎病和其他腎病不良反應(yīng)：1低血壓（以首劑低血壓多見）2刺激性干咳（常見，為停藥的主要原因） 3.高血鉀（由于醛固酮減少而致） 4.低血糖 （ 增加對(duì)胰島素的敏感性）5血管神經(jīng)性水腫偶見 6.腎功能損傷7.妊娠與哺乳（胎兒畸形、發(fā)育不全甚至死胎）8.過敏反應(yīng)(含-SH的ACE抑制藥)30. 比較AT1受體拮抗藥與ACE抑制藥的作用特點(diǎn)二者在高血壓和心力衰竭治療時(shí)療效相似AT1受體受體拮抗藥不抑制ACE，不引起咳嗽AT1受體拮抗藥阻斷Ang與AT1受體結(jié)合，作用比ACE抑制藥更完全AT1受體阻斷藥無(wú)ACE抑制藥的緩激肽的作用31. 利尿藥的分類、代表藥、作用機(jī)制及作用特點(diǎn)1高效能利尿藥排鈉能力增加20%以上，主要作用髓拌升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部呋塞米、依他尼酸及布美他尼等；特點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短2中效能利尿藥排鈉能力增加5%10%，主要作用遠(yuǎn)曲小管近端噻嗪類及氯噻酮；作用機(jī)制：增加水的重吸收加排鈉作用，降低血漿滲透壓，減輕病人的口渴感和減少飲水量，從而使尿量減少3低效能利尿藥排鈉能力增加5%以下，主要作用遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等留鉀利尿藥；特點(diǎn)：利尿作用緩慢、溫和而持久4.碳酸酐酶抑制藥排鈉能力增加5%以下 乙酰唑胺32. 比較強(qiáng)效利尿藥和中效利尿藥的用途及不良反應(yīng)？強(qiáng)效利尿藥用途：1、嚴(yán)重水腫 用于其它利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫2、急性肺水腫及腦水腫， 靜脈注射迅速擴(kuò)張容量血管，是治療急性肺水腫的首選藥 腦水腫：強(qiáng)大利尿血液濃縮血漿滲透3急性腎衰竭：靜注用于急性少尿性腎衰竭早期4促進(jìn)毒物排泄：長(zhǎng)效巴比妥類、水楊酸類等中毒5其它：用于高鉀血癥、高鈣血癥、心功能不全、 高血壓危象等不良反應(yīng)：1. 水與電解質(zhì)紊亂 ：低血容量、低鈉、低鉀、低氯性堿血癥，注意及時(shí)補(bǔ)充鉀或與留鉀利尿藥合用 2耳毒性： 腎功能不全者尤易發(fā)生，故iv應(yīng)緩慢避免與氨基糖苷類抗生素等具有耳毒性的藥合用 3胃腸反應(yīng)： 久服可誘發(fā)潰瘍，宜餐后服用 4高尿酸血癥：故痛風(fēng)病人慎 用 5其它：偶見皮疹、剝脫性皮炎等，久用尚可引起高血糖、高血脂、急性胰腺炎等中效利尿劑用途：1、用于各種原因引起的水腫，尤其對(duì)心源性水腫較好,既可消除組織水腫，又可降低血容量，減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，增加心輸出量，作為抗慢性心功能不全的常規(guī)藥物。2.臨床作基礎(chǔ)降壓藥3.用于腎性尿崩癥及用加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥不良反應(yīng)：l、電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥最常見， 注意補(bǔ)鉀或與留鉀利尿藥合用 2、高尿酸血癥：有痛風(fēng)史者可誘發(fā)或加劇痛風(fēng)3、代謝變化：長(zhǎng)期使用可致高血糖、高脂血癥，使血中TG、TC及LDL升高4、過敏反應(yīng): 與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)33. 臨床常用的抗高血壓藥分哪幾類、代表藥及作用特點(diǎn)？1）利尿藥 氫氯噻嗪 特點(diǎn)：降壓作用緩慢、溫和、持久 2）受體阻斷藥 A普萘洛爾 特點(diǎn)：降壓緩慢、中等而持久降壓 B美托洛爾 特點(diǎn)：選擇性高，半衰期長(zhǎng)，副作用小 3）ACEI抑制藥 : 卡托普利:a、降壓快速、顯著、短暫b保護(hù)靶器官的功能：長(zhǎng)期用藥逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚 4）AT1受體阻斷藥 氯沙坦與ACEI比較特點(diǎn)：a作用的選擇性更強(qiáng)b不影響ACE介導(dǎo)的緩激肽降解c對(duì)Ang效應(yīng)的拮抗作用更完全 5）鈣拮抗藥 硝苯地平 短效的鈣拮抗藥，對(duì)血管有較高的選擇性；氨氯地平 長(zhǎng)效鈣通道阻滯藥，對(duì)血管平滑肌有較高的選擇性34. 試述ACEI的作用機(jī)制及用途？同29.35. 抗高血壓藥的應(yīng)用原則有效治療與終身治療、保護(hù)靶器官、平穩(wěn)降壓、聯(lián)合用藥36. 治療充血性心力衰竭藥物的分類？1）RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）抑制藥 ACEI卡托普利、依那普利；AT1受體拮抗劑氯沙坦等；醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯2）利尿藥氫氯噻嗪、呋噻米等3）受體阻斷藥美托洛爾、卡維洛爾4）強(qiáng)心苷類藥：地高辛等5) 其他藥物：血管擴(kuò)張藥硝酸甘油、硝普鈉；鈣拮抗劑氨氯地平；非強(qiáng)心苷類正性肌力藥米力農(nóng)37. 強(qiáng)心苷的主要用途、不良反應(yīng)？如何防治？臨床應(yīng)用：1. 慢性心功能不全（CHF）2. 心房顫動(dòng)：控制室率，不能轉(zhuǎn)復(fù) 3. 心房撲動(dòng)：轉(zhuǎn)房顫控制室率 4.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不良反應(yīng)：1、胃腸反應(yīng) ：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、失眠和黃綠視癥3、心臟毒性反應(yīng)（最嚴(yán)重、危險(xiǎn)）：多見室早、傳導(dǎo)阻滯防治：（1）停藥、去除中毒誘因（2）警惕中毒先兆（3）快速性心律失常（補(bǔ)鉀、苯妥英鈉/利多卡因）（4）治療緩慢性心律失常（阿托品）（5）危及生命的致死性中毒如何防治：（1）停藥、去除中毒誘因（低鉀、高鈣、低鎂、心肌缺血） （2）警惕中毒先兆（一定數(shù)量的室早、竇性過緩、色視障礙） （3）快速性心律失常（補(bǔ)鉀、苯妥英鈉/利多卡因） （4）治療緩慢性心律失常（阿托品） （5）危及生命的致死性中毒（地高辛抗體Fab片段）Fab片段與強(qiáng)心苷親和力強(qiáng)心苷與NKA的親和力 藥物相互作用 奎尼丁、胺碘酮、鈣拮抗劑、普羅帕酮38. 簡(jiǎn)述降血酯藥的分類，代表藥，主要適應(yīng)癥？降低TC和LDL的藥物：他汀類、用于原發(fā)性高膽固醇血癥降低TG和VLDL的藥物：貝特類、用于原發(fā)性高TG血癥39. 抗心絞痛藥物分類，代表藥？A 硝酸酯類硝酸甘油，舒張容量血管舒張阻力血管B 受體阻斷藥普萘洛爾，不宜用于變異型心絞痛C鈣拮抗藥硝苯地平 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，然后停藥，以免引起冠脈痙攣，變異型療效好D. 抗血小板聚集、血栓形成藥阿司匹林40. 抗心絞痛藥通過哪三個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮療效？降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善冠脈供血41. 簡(jiǎn)述肝素的抗凝特點(diǎn)和主要用途？抗凝特點(diǎn)：口服無(wú)效，避免im，可皮下和靜脈給藥；作用快，強(qiáng)，體內(nèi)、外均有抗凝主要用途：1.血栓栓塞性疾?。河糜谏铎o脈血栓、肺栓塞、腦梗死及急性心肌梗死2.彌散性血管內(nèi)凝血：早期防止微血栓形成，晚期防止繼發(fā)性出血3.用于體外循環(huán)、器官移植、心血管手術(shù)等4.缺血性心臟病 不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死等42. 簡(jiǎn)述維生素K的藥理作用和用途？藥理作用：促進(jìn)凝血因子活性藥， 參與凝血因子、抗凝血蛋白C、抗凝血蛋白S的合成和活化，作為羧化酶的輔酶凝血因子谷氨酸殘基羧化， 結(jié)合Ca2凝血因子而具凝血活性（維生素K缺乏，這些凝血因子的合成停留于前體狀態(tài)導(dǎo)致凝血障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)而出血）用途：1.維生素K缺乏起的出血 2.凝血酶原過低的出血 3預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素繼發(fā)的維生素K缺乏癥（肝功能不良者慎用或選用VitK1而不宜用VitK3）43. 常用抗貧血藥有哪幾個(gè)？各用于哪種類型的貧血？鐵劑缺鐵性貧血葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12惡性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血44. 簡(jiǎn)述H1 受體阻斷藥的主要用途？皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾??；暈動(dòng)癥和嘔吐；失眠癥；其它用途：如異丙嗪與氨茶堿配伍作用，可對(duì)抗氨茶堿中樞興奮、失眠作用45. 平喘藥分為哪幾類？說出主要代表藥，并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制1）支氣管擴(kuò)張藥：腎上腺素受體激動(dòng)藥（硫酸沙丁胺醇）、茶堿類（氨茶堿，膽茶堿）和抗膽堿類（異丙托溴銨）2）抗炎平喘藥：糖皮質(zhì)激素，丙酸倍氯米松；3）抗過敏平喘藥：a、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥(色甘酸二鈉：作用機(jī)制：1、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒；2、直接抑制引起支氣管痙攣的神經(jīng)反射；3、抗炎作用、降低氣道反應(yīng)性)b、H1受體阻斷藥（酮替芬，作用機(jī)制:用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作，對(duì)兒童效果最好）c.抗白三烯藥46. 治療消化性潰瘍病藥的分類、代表藥？1）抗酸藥：氧化鎂、氫氧化鎂 2）抑制胃酸分泌藥 西咪替丁 奧美拉唑3）增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物: 硫糖鋁、米索前列醇 4）抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、克拉霉素 47. 糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用有那些？藥理作用1.抗炎作用 2.抗免疫 3. 抗毒素4. 抗休克5. 影響血液成分6.其他(1)退熱作用(2)提高CNS的興奮性(3)促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌48. 糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用和突然停藥會(huì)誘發(fā)哪些不良反應(yīng)?長(zhǎng)期應(yīng)用誘發(fā)的不良反應(yīng)：(1)類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥措施：對(duì)癥治療、低鹽、低糖、高蛋白飲食，加氯化鉀 (2)誘發(fā)或加重1）各種感染2）消化性潰瘍3）高血壓 4）糖尿病 5）精神病、癲癇6）肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松突然停藥的不良反應(yīng)：1醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：由于長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，反饋性抑制垂體腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致49. 為什么說碘劑劑量不同，作用和用途不同？小劑量的碘是合成甲狀腺激素的原料，可預(yù)防單純性甲狀腺腫；大劑量的碘有抗甲狀腺作用。50. 甲狀腺手術(shù)前常選何藥？為什么？1.硫脲類（a.抑制甲狀腺激素的合成b.抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3 c.免疫抑制作用）2.碘劑（大劑量碘能抑制TSH使腺體增生的作用，能使腺體縮小變韌，血管減少，利于手術(shù)進(jìn)行及減少出血）51. 降糖藥的分類及代表藥？胰島素增敏劑羅格列酮、磺酰脲類甲苯磺丁脲、雙胍類二甲雙胍、-葡萄苷酶抑制劑與餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑阿卡波糖52. 降糖的各類藥的特點(diǎn)及適應(yīng)癥？胰島素：用于以胰島素缺乏為主的各型糖尿病胰島素增敏劑：特點(diǎn)長(zhǎng)期保護(hù)胰腺、細(xì)胞功能；改善脂肪代謝紊亂；保護(hù)心、腦、腎等生命器官；安全性好，一日一次，不受進(jìn)餐影響。適應(yīng)癥：治療胰島素抵抗和2型糖尿病磺酰脲類：特點(diǎn)對(duì)正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，對(duì)胰島功能完全喪失或胰腺切除者無(wú)效。適應(yīng)癥：胰島功能尚存的型糖尿病且單用飲食控制無(wú)效者；配合胰島素用于對(duì)胰島素耐受的病例；氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿激素的分泌，治療尿崩癥雙胍類：特點(diǎn)降糖作用不依賴于胰島功能的完整性，胰島功能完全喪失的糖尿病人，仍有降血糖作用；適應(yīng)癥：適用于輕癥糖尿病，尤其是肥胖病人單用飲