醫(yī)院住院總醫(yī)師(質(zhì)控員)管理規(guī)定.doc

科室質(zhì)控員管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)我院各科室質(zhì)量管理工作，并更好地培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定本管理制度。一、各科室必須設(shè)置質(zhì)控員（醫(yī)、護(hù)士長各1名），任期至少一年。二、上崗前，本人必須填寫質(zhì)控員任職申報(bào)表（附件1），經(jīng)科主任簽字同意及質(zhì)控辦審核，由分管院長審批后，方可上崗。三、資質(zhì)要求在本院從事臨床工作3年以上的醫(yī)護(hù)人員可以擔(dān)任科室質(zhì)控員工作。若多人同時(shí)提出申請，科主任應(yīng)根據(jù)申請人工作能力和平時(shí)工作表現(xiàn)等條件來決定。四、工作職責(zé)1.在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任、護(hù)士長做好科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)和管理工作。2.檢查督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，將醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全作為頭等大事抓緊抓好，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期參加醫(yī)院組織的病歷質(zhì)量互查工作。4.負(fù)責(zé)科室病歷的二級質(zhì)控工作。協(xié)助科主任、護(hù)士長開展相關(guān)工作，針對存在問題，提出解決措施。每月按要求完成科室質(zhì)控活動(dòng)記錄，并按規(guī)定時(shí)間上交。5.負(fù)責(zé)科室內(nèi)臨床路徑運(yùn)行與管理。及時(shí)收集運(yùn)行中遇到的問題并提出改進(jìn)意見。6.按時(shí)參加醫(yī)院組織的質(zhì)控員會(huì)議，并將會(huì)議精神及時(shí)傳達(dá)給科室醫(yī)務(wù)人員。7.負(fù)責(zé)科室內(nèi)不良事件上報(bào)工作，做到無漏報(bào)、延報(bào)。五、質(zhì)控員的管理1.質(zhì)控員任期至少一年。任期內(nèi)，醫(yī)院進(jìn)行不定期檢查，了解其工作表現(xiàn)并記錄在案。2.醫(yī)院根據(jù)質(zhì)控員平時(shí)工作表現(xiàn)、考核情況及科室意見，作出“優(yōu)秀、良好、合格、不合格”的評定結(jié)論，作為本人晉升職稱、進(jìn)修學(xué)習(xí)、評獎(jiǎng)的參考依據(jù)。3.醫(yī)院每年將根據(jù)質(zhì)控員的工作表現(xiàn)，評選出醫(yī)護(hù)各3名優(yōu)秀質(zhì)控員并給予獎(jiǎng)勵(lì)。4.在認(rèn)真履行工作職責(zé)的前提下，質(zhì)控員享受一定職務(wù)津貼，年終發(fā)放。六、本規(guī)定自下發(fā)之日起施行，由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)解釋。附件：1.*醫(yī)院科室質(zhì)控員任職申請表2.*醫(yī)院科室質(zhì)控員考核標(biāo)準(zhǔn)*醫(yī)院2016年3月4日附1科室質(zhì)控員任職申請表科室：姓名年齡入職時(shí)間聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格取得時(shí)間目前職稱學(xué)歷/學(xué)位擬擔(dān)任質(zhì)控員時(shí)間 年 月 年 月申請人簽名本人保證以上信息準(zhǔn)確，有效。簽名： 年 月 日科室意見科主任： 年 月 日質(zhì)控辦審核意見負(fù)責(zé)人： 年 月 日分管院長審批意見簽名： 年 月 日附2科室質(zhì)控員考核標(biāo)準(zhǔn)姓名： 科室： 擔(dān)任質(zhì)控員起止日期：考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣罰分值得分按時(shí)參加質(zhì)控員會(huì)議、臨床路徑會(huì)議無正當(dāng)原因未參加5分/次遲到或早退3分/次科室質(zhì)控活動(dòng)記錄認(rèn)真、按時(shí)完成并上交未按時(shí)上交5分/月各模塊記錄敷衍，空泛、有重復(fù)性內(nèi)容3分/處參加科室互查病歷認(rèn)真、負(fù)責(zé)無正當(dāng)原因未參加5分/次不認(rèn)真完成任務(wù)5分/次各類傳報(bào)及時(shí)，無漏報(bào)、延報(bào)漏報(bào)5分/次延報(bào)3分/次收集臨床路徑運(yùn)行中的問題。提出