最新城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策(2017年版).doc

最新城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策（2017年版）2017城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一、門(mén)診報(bào)銷比例城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工，到醫(yī)院門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。二、住院報(bào)銷比例目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。三、住院起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%?！緶剀疤崾尽恳?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，目前統(tǒng)籌層次為地市級(jí)。不同的省市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的不同。給予報(bào)銷的比例也不同。具體報(bào)銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一覽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍1、門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;3、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;4惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)查詢方法1、社保中心查詢：可以攜帶身份證到各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳查詢。2、全國(guó)醫(yī)保在線查詢：全國(guó)醫(yī)?？ㄓ囝~查詢（選擇所在城市查詢系統(tǒng)進(jìn)行查詢）。3、電話咨詢：撥打勞動(dòng)保障綜合服務(wù)電話“12333”進(jìn)行政策咨詢和信息查詢。4、觸摸屏查詢：各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳內(nèi)如果設(shè)有社會(huì)保險(xiǎn)觸摸屏查詢系統(tǒng)，刷卡或根據(jù)屏幕提示輸入卡號(hào)或身份證號(hào)進(jìn)行查詢。2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀一、用人單位如何進(jìn)行參保登記和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？申請(qǐng)參保的單位到醫(yī)保處參保登記窗口進(jìn)行登記，核定職工身份、人數(shù)、年齡、工資總額、繳費(fèi)數(shù)額，經(jīng)醫(yī)保處分管主任審定，再到基金征繳窗口復(fù)核、電腦登錄單位和個(gè)人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，打印繳費(fèi)結(jié)算單，并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)領(lǐng)取醫(yī)保手冊(cè)、IC卡。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳制。用人單位必須在每月25日前預(yù)繳下月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工從參保繳費(fèi)的下個(gè)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用人單位按上年度本單位職工工資總額的7%繳費(fèi)，職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2%繳費(fèi)。因工致殘和達(dá)到法定正常退休年齡（男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲）退休的退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。以本地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。三、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥處方藥須憑定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)具的處方，非處方藥（OTC）可自行選購(gòu)，購(gòu)藥費(fèi)用憑個(gè)人帳戶IC卡刷卡支付，IC卡上的資金不足部分，用現(xiàn)金支付。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。四、特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)X射線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、刀、X刀、心臟及血管造影（含數(shù)字減影）、核磁共振（MRI）、單光子發(fā)身電子計(jì)算機(jī)掃描（SPECT）、彩色多普勒、彩色B超、動(dòng)態(tài)心電圖、腦地形圖、直線加速器；體外震波碎石、高壓氧、射頻治療、電視腹腔鏡手術(shù)。血液透析、腹膜透析，腎臟、心臟搭橋術(shù)，心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)；心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟激光打孔，抗腫瘤細(xì)胞免疫療法，快中子治療項(xiàng)目。安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：人工心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、血管支架、心臟起搏器、起搏導(dǎo)線、冠脈支架、球囊、指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、人工全髖關(guān)節(jié)、人工股骨頭、鈦合金鋼板、鈦合金空心釘、肛腸吻合器、胃腸吻合器、骨水泥及其配套器械等），均按限額參與計(jì)算。省財(cái)政、物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。以上特檢特治項(xiàng)目，住院期間參保人員均按省有關(guān)政策先自付10%-30%后，再并入普通住院醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算按比例報(bào)銷。五、以下情況不可報(bào)銷（1）符合醫(yī)療照顧人員條件的參保勞模、專家等特殊人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的特殊醫(yī)療費(fèi)用，仍由所在單位負(fù)責(zé)按原有規(guī)定執(zhí)行。（2）參保職工因工傷、職業(yè)病、血吸蟲(chóng)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，待工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施后，在工傷保險(xiǎn)基金中支付。（3）參保女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)基金中支付。（4）參保職工與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系