文獻(xiàn)評價范文.doc

長沙醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)2014-2015學(xué)年第二學(xué)期考查試卷專業(yè) 班級 姓名 學(xué)號 計分 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價范文臨床病例患者，女性，36歲，在某醫(yī)院行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后3天合并左下肢深靜脈血栓，醫(yī)生建議尿激酶溶栓治療，但考慮到溶栓風(fēng)險，主張使用小劑量尿激酶在抗凝基礎(chǔ)上對其進(jìn)行治療。（答卷上將本人分析的病例資料復(fù)制粘貼至此出）一、提出問題對行剖腹產(chǎn)手術(shù)合并左下肢深靜脈血栓的女性患者，使用小劑量尿激酶能否達(dá) 到溶栓療效？（答卷上將病例資料的臨床問題復(fù)制粘貼至此出）P：行剖腹產(chǎn)手術(shù)合并左下肢深靜脈血栓的女性患者 I：小劑量尿激酶 C：空白對照 O：溶栓療效問題類型：治療二、證據(jù)檢索1.文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫維普資訊2.關(guān)鍵詞及檢索策略關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)手術(shù) ； 左下肢深靜脈血栓 ；小劑量尿激酶 檢索策略：剖腹產(chǎn)手術(shù)AND左下肢深靜脈血栓AND小劑量尿激酶3.檢索結(jié)果 檢索到相關(guān)文獻(xiàn)共計18篇，其中選擇用以進(jìn)行評價的文獻(xiàn)為小劑量尿激酶聯(lián)合抗凝藥物治療下肢深靜脈血栓療效觀察。題目：小劑量尿激酶聯(lián)合抗凝藥物治療下肢深靜脈血栓療效觀察作者：李作坤，馮婷，馮強(qiáng)雜志來源：人民軍醫(yī)雜志 2010年,第53卷(期)：441頁原文摘要:目的：觀察小劑量尿激酶聯(lián)合抗凝藥物治療下肢深靜脈血栓的療效。方法：選擇下肢深靜脈血栓29例隨機(jī)分為對照 組14例和觀察組15例，對照組采用單純序貫抗凝治療，觀察組在序貫抗凝治療基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶10萬u靜脈注射，每天2 次。觀察患者肢體腫脹變化、出血傾向、肺動脈栓塞臨床表現(xiàn)、患肢深靜脈血管及側(cè)支循環(huán)彩超下變化情況等。結(jié)果：觀察組肢體腫脹消退出現(xiàn)早，總有效率顯著高于對照組(P0.05)，且并不增加出血及肺動脈栓塞發(fā)生率。結(jié)論：小劑量尿激酶能顯著提高肝素、華法林序貫抗凝治療下肢深靜脈血栓療效，且安全性好。關(guān)鍵詞：尿激酶；抗凝治療；下肢深靜脈血栓三、評價證據(jù)（一）科學(xué)性評價1、該證據(jù)只是說明了對患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，但并沒有指出采用何種方法進(jìn)行的分組，因此不能判斷是否進(jìn)行了真正的隨機(jī)化分組。2、該證據(jù)沒有說明是否進(jìn)行了分配方案隱藏。3、該證據(jù)的觀察組和對照組患者在年齡、性別以及DVT形成部位等方面具有基線可比性。4、該證據(jù)表明研究中未出現(xiàn)失訪的情況，隨訪時間為2周，符合出現(xiàn)溶栓效果的時間標(biāo)準(zhǔn)。5、該證據(jù)均按原始分組進(jìn)入分析過程，采用的是ITT分析。6、該證據(jù)沒有說明是否采用盲法進(jìn)行研究。7、該證據(jù)在觀察組和對照組均采用序貫抗凝治療，同時觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶，而對照組未采用任何處理。（二）重要性評價 1、根據(jù)表2可計算如下指標(biāo) EER=1/15=0.067； CER=3/14=0.214；RRR=|CER-EER|/CER=|0.214-0.067|/0.214=0.687；ARR=CER-EER=0.147； NNT=1/ARR=1/0.147=7；據(jù)此計算得出，與對照組相比，觀察組中對7例有下肢DVT的患者使用小劑量尿激酶進(jìn)行治療，可多使1例患者達(dá)到溶栓效果。 2、該證據(jù)未評價治療實驗結(jié)果的精確度，經(jīng)自己計算可得ARR的95%CI為（0.087,0.21），NNT的95%的CI為（4.8,11.5）。（三）適用性評價1、案例中患者是45歲女性患者，雖與該證據(jù)中在患者年齡、性別少有不同，但所患疾病特征是一樣的，且無免疫缺陷及特殊合并癥，可以認(rèn)為患者情況與研究人群相似。2、該證據(jù)中尿激酶是臨床常用藥物，價格適中，并且研究人群沒有出血、腦梗死等禁忌癥，治療證據(jù)的可行性較好。3、因該證據(jù)未能提供有關(guān)不利結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)，未能計算出治療措施對患者的利弊大小。4、雖然該證據(jù)表明小劑量尿激酶在抗凝基礎(chǔ)上對DVT患者能起到溶栓效果且具有安全性，但對于案例中的患者來說并沒有明確的表述其對治療措施的價值觀與意愿，有待于同患者進(jìn)一步溝通交流，得出患者對于治療措施的意見及所希望達(dá)到的治療效果。評價結(jié)論：證據(jù)表明，小劑量尿激酶能顯著提高DVT的溶栓療效且安全性較好，說明將其運(yùn)用于臨床實踐具有一定的根據(jù)性。但由于研究人群樣本量較小，對于治療實驗結(jié)果的精確度估計不高，因此對于患者來說治療措施的利弊問題需要進(jìn)一步通過循證實踐得以解決。四、應(yīng)用證據(jù)通過對文獻(xiàn)的討論評價，可以認(rèn)為小劑量尿激酶治療DVT是有效的且較為安全，可以將該證據(jù)結(jié)果運(yùn)用到案例中的患者進(jìn)行治療，對于可能出現(xiàn)的與證據(jù)不符的情況應(yīng)通過干