山東省自主創(chuàng)新成果轉化專項申報書2013版.doc

山東省自主創(chuàng)新成果轉化專項項目申報書201307231727 項 目 名 稱： 起 止 時 間： 項目申請單位（蓋章）： 項目合作單位（蓋章）： 主 管 部 門 （蓋章）： 山東省科學技術廳2013年7月修訂山東省自主創(chuàng)新成果轉化專項項目信息表項目概況項目名稱 所屬產業(yè) A.高端電子信息 B.新材料 C.半導體照明 D.新醫(yī)藥及生物 E.新型數(shù)字化裝備 F.高速列車和新能源汽車 G.新能源 H.船舶制造及海洋新興產業(yè) I.資源綜合利用及環(huán)保 J.現(xiàn)代服務業(yè)單位概況單位名稱 企業(yè)類型 請選擇: 1.大型企業(yè) 2.中型企業(yè) 3.小型企業(yè)4.星火龍頭企業(yè) 5.民營科技企業(yè) 6. 國家級重點高新技術企業(yè)7.省高新技術企業(yè) 8.其他 （可多選）單 位 所在 區(qū) 域 1.國家、省級高新區(qū) （含農業(yè)） 2.國家高新技術特色產業(yè)基地 3.大學科技園 4.星火密集區(qū)5.農業(yè)綜試基地 6.農業(yè)科技示范園區(qū) 7.可持續(xù)發(fā)展試驗區(qū) 8.其他單位地址所在地區(qū) 市 縣(區(qū)） 路通信地址 郵 編 單位負責人 職務職稱 電 話 項目聯(lián)系人 E-mail 電 話 HTTP：/ 承擔單位技術基礎與效益情況職工總數(shù)(人) 大專以上人員（人） 從事研發(fā)科技人員(人) 年研發(fā)經費(萬元) 擁有專利總數(shù) 其中：發(fā)明專利數(shù) 擁有軟件著作權數(shù) 年產值（萬元） 年銷售額(萬元) 年創(chuàng)匯（萬美元） 年上繳稅金（萬元） 年利潤（萬元） 國內合作單位單位一 單位類型 單位二 單位類型 單位三 單位類型 單位類型請選擇以下代碼填寫：1.省內高校 2.省外高校 3.省內科研單位 4.省外科研單位 5.省內企業(yè) 6省外企業(yè) 7其他是否國際合作項目 境外合作單位單位名稱 國家或地區(qū) 合作形式：1.技術引進 2.合作研發(fā) 3.技術交流4.技術輸出 (可多選)項目人員概況項目負責人姓 名性別出生年學歷學位職稱聯(lián)系電話 年 項目人員總數(shù) 其中35歲以下主要研發(fā)人員數(shù) 其中高級 中級 初級 其他 主要研究內容及考核指標（關鍵技術、特色與創(chuàng)新之處、考核指標（300字以內） 主題詞：（不超過3個） 、 、 預期成效預 期 成 果 1. 新產品（含農業(yè)新品種） 2.新裝置(裝備)3.新工藝(或新方法、新模式) 4.新材料 5.計算機軟件 6.論文 7.著作 8.研究(咨詢)報告 9.技術標準 10.基地建設 11.其他 （可多選）預 期 知 識產 權 狀 況專利申請(件)發(fā)明 實用新型 外觀設計 專利授權(件)發(fā)明 實用新型 外觀設計 軟件著作權(件) 預期經濟效益(項目完成后) 年新增產值(萬元)年新增利潤(萬元)年新增稅收(萬元)年出口創(chuàng)匯(萬美元) 項目經費項目總投資(萬元)申請省撥款(萬元)部門匹配(萬元) 單位自籌(萬元)銀行貸款(萬元)其他來源(萬元) 項目前期工作基礎已投入研究人員數(shù) 已投入經費（萬元） 已投入經費中，單位自籌 萬元，政府撥款 萬元，其他 萬元。填寫說明山東省自主創(chuàng)新成果轉化專項項目申報書是山東省自主創(chuàng)新成果轉化專項項目評審的基本技術文件和主要依據，請嚴格按規(guī)定的格式、欄目要求客觀、準確、全面填寫。山東省自主創(chuàng)新成果轉化專項項目申報書要嚴格按規(guī)定格式打印，申報書及其規(guī)定附件要合訂成冊，附件大小規(guī)格應與申報書一致。裝訂成冊的山東省自主創(chuàng)新成果轉化專項項目申報書，不需另附加封面。一式六份。一、項目簡介項目簡介是可以公開宣傳、介紹本項目的資料，須按欄目要求作簡明、扼要的介紹。二、項目詳細內容1、項目意義與必要性：綜合闡述國內外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢、對社會經濟發(fā)展以及國家安全的重要作用、對相關產業(yè)的帶動性等。2、項目技術基礎：1成果來源單位名稱:填寫具體單位名稱，可填多個。2技術依托單位名稱:填寫具體單位名稱，可填多個。3項目實施所處階段（選擇以下內容，只選一項）：A.完成小試 B.正在中試C.完成中試 D.其它4 所獲獎勵，其中獎勵級別為：A.國家級 B.?。ú浚┘?獎勵名稱為：A.自然科學獎 B.科技進步獎 C.技術發(fā)明獎獎勵等級為：A.特等 B.一等 C.二等 D.三等5項目列入國家、部省計劃情況。填寫與申報項目直接相關的計劃來源與支持情況。其中計劃名稱為：A.國家重大專項 B.國家863計劃 C.國家973計劃 D.國家支撐計劃 E.國家自然科學基金F.國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金 G.國家其它部委計劃H.省級科技計劃 I.其它計劃編號、下達部門、下達經費需填寫具體內容。6知識產權情況，其中: 專利類別為：A.發(fā)明 B.實用新型 C.外觀其他知識產權情況為：A.軟件著作權 B.技術秘密 C.集成電路布圖設計權 D.動植物新品種審定 E.新藥證書 F.農藥證書 G.獸藥證書 H.醫(yī)療器械注冊證書 I.食品或飼料添加劑 J.其他7對項目已有技術基礎的描述。要明晰知識產權的權屬；項目所處階段要有明確的表征及附件說明。3、項目技術、產品與國內外同類技術、產品的比較。指與本項目相關的國內外同類技術、產品的比較，可采取數(shù)據或圖表方式。4、項目產品市場分析。分析預測要有充分依據。5、項目實施方案。要突出闡述成果轉化過程中需要解決的關鍵技術問題，具體技術方案和實施步驟，預期取得的自主創(chuàng)新成果等；說明項目實施產業(yè)化的目標、任務及實現(xiàn)方案。6、項目投資估算與資金來源。敘述資金籌措渠道，項目支出預算按研發(fā)工作，產業(yè)化工作分項表達。7、企業(yè)情況。要按欄目內提要的6個方面簡單扼要地介紹。8、預期經濟、社會效益。經濟效益情況表欄中填寫的數(shù)字應以單位財務部門核準的數(shù)額為基本依據。各欄目的計算依據，應就生產或應用該項目后產生的直接累計凈增效益以及提高產品質量、提高勞動生產率等作出簡要說明，并具體列出表所填各項效益額的計算方法和計算依據。三、項目人員情況表1、項目負責人情況、項目技術負責人情況、項目財務負責人情況。應按表格要求逐項填寫，本人簽名欄不得代簽。2、企業(yè)主要參加人員情況、合作單位主要參加人員情況。按參加項目工作情況順序填寫。四、推薦部門意見由市科技局、省直有關部門負責填寫，省財政直接管理縣由縣科技局負責填寫。五、附件附件是申報項目的證明文件和輔助補充材料，其他證明系指與實施本項目直接相關的證明文件，一般性的宣傳報導、個人榮譽證書等與項目實施不直接相關的證明文件免附。目 錄項目簡介一、項目詳細內容1、 項目意義與必要性2、 項目技術基礎3、 項目技術、產品與國內外同類技術、產品的比較4、 項目目標產品市場分析5、 項目實施方案6、 項目投資預算與資金來源7、 企業(yè)情況8、 預期經濟、社會效益二、項目人員情況9、 項目負責人情況10、項目技術負責人情況11、項目財務負責人情況12、企業(yè)主要參加人員情況13、合作單位主要參加人員情況三、推薦部門意見四、附件 一、項目簡介 （項目背景與意義，成果來源、創(chuàng)新點、知識產權、獲獎等情況，項目實施所處階段，下一步主要研發(fā)內容與目標、產業(yè)化建設目標、投資估算，企業(yè)基本概況，限1000字。） 二、項目詳細內容 1、項目意義與必要性 （國內外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，對社會經濟發(fā)展以及國家安全的重要作用，對相關產業(yè)的帶動性等，限1500字。） 2、項目技術基礎： （1）成果情況表成果來源單位名稱 技術依托單位名稱 項目實施所處階段 所獲獎勵項目名稱獎勵級別獎勵名稱獎勵等級 項目列入國家、省部計劃情況計劃名稱計劃編號下達部門經費（萬元） （2）專利情況表專利名稱類別申請?zhí)枌＠枃鴦e （3）其它知識產權情況表名稱類別證書編號 （4）項目已有技術基礎描述 （包括成果來源，技術依托，知識產權狀況及權屬，關鍵技術內容及創(chuàng)新點，項目實施所處階段，獲獎情況，國家、省部計劃支持情況等，限3000字。） 3、項目技術、產品與國內外同類技術、產品的比較 （限1000字） 4、項目目標產品市場分析 （國內外市場應用現(xiàn)狀、未來市場預測，國內外市場競爭力分析等，限1000字。） 5、項目實施方案 （1）總體目標 （包括實施期限、計劃投資、預期規(guī)模與能力等，限1000字。） （2）主要研發(fā)工作與目標 （包括技術路線、研發(fā)內容、創(chuàng)新目標、技術質量指標等，限3000字。） （3）主要產業(yè)化工作與目標 （包括生產方案、市場實現(xiàn)方案、人才隊伍、管理機制及其它問題解決方案，經濟社會發(fā)展目標，限2000字。） 6、項目投資估算與資金來源：（1）資金來源表 單位：萬元 內 容估算數(shù)項目總投資 項目新增投資、單位自籌 、銀行貸款 、社會資金 、申請省科技成果轉化專項資金 其中：撥款資助 有償資助 股權投資 貸款貼息 以獎代補 、地方財政配套資金小計 其中：市 縣（市、區(qū)） 、其它 合計 已投入 （2）項目資金來源說明 （限500字） （3） 項目支出預算1) 項目新增投資支出預算列表如下（不包括省撥資金）: 經費單位：萬元資金支出預算金額占新增投資總額的比重（%）1、人員費 2、設備費 3、材料費 4、燃料及動力費 5、試驗外協(xié)費 6、基本建設費 7、差旅費 8、會議費 9、管理費 10、其他費用 合計 2) 省自主創(chuàng)新成果轉化專項資金撥款資助部分支出預算列表如下 : 經費單位：萬元資金支出預算金額占省撥款資助總額的比重（%）1、設備費 2、材料費 3、測試化驗加工費 4、燃料及動力費 5、差旅費 6、會議費 7、國際合作與交流費 8、知識產權事務費 9、勞務費 10、專家咨詢費 合 計 7、企業(yè)情況 （企業(yè)基本情況、技術基礎設施及開發(fā)能力、配套設施情況、產學研合作情況、資產經營及財務狀況、企業(yè)管理情況，限2000字。） 8、預期經濟、社會效益（1）預期經濟效益表 單位：萬元（人民幣）項目總投資額 回收期（年） 欄目年份新增銷售收入新增利潤新增稅收創(chuàng)匯（萬美元）項目實施期內總效益 分年度效益第一年 第二年 第三年 （2）經濟效益額的計算依據與分析 （限1000字） （3）社會效益 （包括新增就業(yè)、節(jié)能、環(huán)保、農民增收等，限500字。） 三、項目人員情況1、項目負責人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機 文化程度 學位 職務 職稱 所學專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項目的起止時間 主要工作經歷與業(yè)績 本人對項目申報書內容及全部附件材料進行了審查，全部內容和材料屬實，并對申報的材料真實性負完全責任。 本人簽名： 年 月 日2、項目技術負責人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機 文化程度 學位 職務 職稱 所學專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項目的起止時間 主要工作經歷與業(yè)績 本人對項目申報書內容及全部附件材料進行了審查，全部內容和材料屬實，并對申報的材料真實性負完全責任。本人簽名： 年 月 日3、項目財務負責人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機 文化程度 學位 職務 職稱 所學專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項目的起止時間 主要工作經歷與業(yè)績 本人對項目申報書內容及全部附件材料進行了審查，全部內容和材料屬實，并對申報的材料真實性負完全責任。本人簽名： 年 月 日4、企業(yè)主要參加人員情況序號姓名性別出生年月職務技術職稱文化程度工作單位項目中承擔的主要工作備注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 5、合作單位主要參加人員情況：序號姓名性別出生年月職務技術職稱文化程度工作單位承擔的主要工作備注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 四、推薦部門意見 （對申報企業(yè)、項目及申報材料的審查意見，由市科技局、省直有關部門蓋章推薦，省財政直接管理縣由縣科技局蓋章推薦） 五、附件目錄與裝訂次序1*、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（中外合資企業(yè)應提供相應的批準證書）2*、企業(yè)上一年度經過審計的會計報表（包括資產負債表、損益表）3*、技術權益證明；產學研合作的項目需附合作協(xié)議4*、項目查新報告5*、地方政府資金匹配承諾函6有關產品檢驗、檢測報告7、國家專利證書、權利要求書、計算機軟件版權證書等8、涉及有審批要求的，如：新藥、醫(yī)藥儀器、動植物新品種、化肥、通訊設備、壓力容器、食品等類，必須提交相應的批準、證明文件9、可能涉及環(huán)境污染的項目，要提供環(huán)境評價報告10、其他證明（主要指高新技術企業(yè)證書、開戶行資信證明、成果獎勵證書等能反映企業(yè)開發(fā)、生產、經營狀況的材料）注：加*號為必需提供的附件，請附證明材料原件的掃描件或照片。 添加圖片后請務必壓縮圖片操作流程（Word 2003）：在黃色區(qū)域插