手術治療子宮肌瘤469例分析.doc

手術治療子宮肌瘤469例分析【關鍵詞】 子宮肌瘤子宮肌瘤是婦科常見病，迄今為止，手術仍是子宮肌瘤的主要治療方法之一，其術式總體歸納為兩類：一為子宮切除術；二為腫瘤剔除術。近年來，隨著婦科手術學的發(fā)展又派生出不同方法、不同途徑的手術。本文總結我院469例子宮肌瘤手術患者資料，旨在探求最適當?shù)氖中g方法，最大限度地保證患者的身心健康，避免手術對患者以后健康及生活質量的影響，以及對社會，家庭等有關方面的影響。1 資料與方法1.1 資料來源 2000年1月2005年1月在我院進行子宮切除術及腫瘤剔除術的子宮肌瘤患者469例。1.2 方法 在全麻或硬膜外麻醉下開腹或腹腔鏡或經(jīng)陰道進行子宮全切術、子宮次全切除術、筋膜內子宮切除術、倒三角形子宮切除術及子宮肌瘤剔除術。1.3 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.0統(tǒng)計軟件包（四川大學華西公共衛(wèi)生學院研制）處理所有實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用行列2檢驗。2 結果469例子宮肌瘤患者手術方式的選擇與有無生育要求有關，還與患者的年齡有關。子宮肌瘤不同術式與年齡分布見表1，不同年齡與不同術式分布見表2。表1 469例子宮肌瘤患者不同術式與年齡分布情況（略）表2 469例子宮肌瘤患者手術不同年齡與不同術式分布情況（略）表1顯示本組469例中，子宮全切術共計72例：2030歲0例，3040歲4例，占5.56%，4050歲25例，占34.72%，5060歲43例，占59.72%。子宮次全切除術共計106例：2030歲0例，3040歲15例，占14.15%，4050歲70例，占66.04%，5060歲21例，占19.81%。筋膜內子宮切除術共計70例：2030歲0例，3040歲14例，占20.00%，4050歲51例，占72.86%，5060歲5例，占7.14%。倒三角形子宮切除術共計166例：2030歲0例，3040歲71例，占42.77%。子宮肌瘤剔除術共計55例：2030歲15例，占27.2%，3040歲30例，占54.54%，4055歲10例，占18.18%，5060歲0例。表2顯示本組469例肌瘤患者中，2030歲者共計15例：行子宮肌瘤剔除術15例，占100%。年齡3040歲者共計134例：行子宮全切術4例，占2.98%，子宮次全切除術15例，占11.19%，筋膜內子宮切除術14例，占10.45%，倒三角形子宮切除術71例，占52.98%，子宮肌瘤剔除術30例，占22.39%。年齡4050歲者共計231例：行子宮全切術25例，占10.82%，子宮次全切除術70例，占30.3%，筋膜內子宮切除術51例，占22.08%，倒三角形子宮切除術75例，占32.47%，子宮肌瘤剔除術10例，占4.33%。年齡5060歲者共計89例：子宮全切術43例，占48.31%，子宮次全切除術21例，占23.60%，筋膜內子宮切除術5例，占5.62%，倒三角形子宮切除術20例，占22.47%，無一例行子宮肌瘤剔除術。3 討論子宮肌瘤手術方式的選擇影響到患者的身心健康、生活質量以及社會、家庭等，而不同的手術方式各有利弊。3.1 子宮全切術 優(yōu)點：完整地切除病變的子宮。缺點：（1）結扎附件及子宮動脈后，文獻報道子宮側供給卵巢的血液約占卵巢血供的50%70%，術中測定子宮切除后供應卵巢的血減少50%，可能導致卵巢功能早衰1；（2）破壞了盆底的完整性；（3）縮短了陰道，性生活可能受到一定影響；（4）易造成出血及泌尿道損傷。因此5060歲者行子宮全切術占48.31%。3.2 子宮次全切除術 優(yōu)點：手術操作簡單，并發(fā)癥少。缺點：（1）子宮頸殘端癌變可能性。國內文獻報道為0.24%1.8%2；（2）影響卵巢功能。Siddle等3觀察到行子宮次全切除術婦女卵巢衰竭的年齡比自然絕經(jīng)者早4年。本組4050歲者占30.30%。3.3 筋膜內子宮切除術 優(yōu)點：完整切除病變的子宮及子宮頸癌的好發(fā)部位。缺點：影響卵巢功能。本組4050歲者占2.08%。3.4 倒三角形子宮切除術 優(yōu)點：手術操作簡單，不斷扎子宮及附件，保證了卵巢的血供，減少了對卵巢功能的影響，不存在泌尿道損傷的危險。缺點：發(fā)生宮頸殘端癌可能性，3040歲者占52.98%，4050歲者占32.47%。3.5 子宮肌瘤剔除術 優(yōu)點：保留子宮及生育要求，創(chuàng)傷小。缺點：術后肌瘤復發(fā)，國內近年報道為25%35%3。本組2030歲患者全部采用本術式。綜上所述，各方式的子宮肌瘤手術操作的難易及創(chuàng)傷程度由大到小依次為：子宮全切除術，筋膜內子宮切除術，子宮次全切除術，倒三角形子宮切除術及子宮肌瘤剔除術。對有生育要求的患者宜行子宮肌瘤剔除術。對50歲以前、無生育要求的患者宜首選創(chuàng)傷小、操作簡便的倒三角形子宮切除術，其次為子宮次全切除術。宮頸殘端癌可以通過預防措施避免。這樣可最大限度地保證患者的身心健康，避免手術對患者以后的健康、生活質量以及對社會、家庭等有關方面的影響?！緟⒖嘉墨I】1 孫寶治，蔡文茜.子宮的內分泌功能作用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):227-279.2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,1818-1819.3 Siddle N,Sarrel P,Whitehead M.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:idenfication of a subgroup of women with premature los